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*糖尿病合理用药七要点*
①药物种类 (1)促进胰岛素分泌的药物， 磺脲类药物、甲基甲胺苯甲酸衍生物 (2)非促进胰岛素分泌的药物，如双胍类 ，葡萄糖苷酶抑制剂(3)胰岛素增敏剂：噻唑烷酮类（如右表） 促进胰岛素分泌的药物，只有在胰腺分泌功能还正常的情况下才可选用。
②药物剂量 剂量准确，减少副作用。磺脲类药物应从小剂量开始。
③服药时间 大多数应在餐前20～30分钟服用，二甲双胍等在餐后即时服用，可减少胃肠反应，有些药要求进餐开始同服。
④对症用药 血糖高应服用降糖药，是否对症往往被忽视，从而常造成治疗过错。
⑤因人用药 根据患者自身体质、健康状况用药。
⑥胰岛素治疗 糖尿病胰岛素治疗疗效好，副作用小，不上瘾。
⑦联合用药 是治疗糖尿病的最佳选择。
专家推荐
非遗传因素导致I型糖尿病人一线用药：
1.二甲双胍二甲双胍是早期发现的I型糖尿病人一线用药，尚未达到糖尿病确诊标准的患者，可用此药进行干预治疗。控制得好，还可逆转。2.文迪雅（又称胰岛素增敏剂）此药提高了胰岛素的敏感性，它是针对糖尿病的发病原因——胰岛素抵抗而研制的药品。3.拜唐平餐后血糖稍高者可用拜唐平，它可阻止吸收食物中转化的葡萄糖。禁忌：早期切勿乱用消渴丸。它往往添加了优降糖，适合于中晚期糖尿病人。临床不主张早期使用优降糖，因它降糖过快过强，可能导致低血糖。


双胍类 适应症：1、肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者；2、非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增效； 3、1型糖尿病患者中与胰岛素联用；4、不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用
药名 别名 用法用量
苯乙双胍 降糖灵，DBI 每片25mg，每日2-3次，餐前或餐中服，约数日至1周调整1次，日剂量50～150mg，最大剂量每日不超过150mg，
二甲双胍 降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止,甲福明 日剂量500-1500mg，分2-3次于餐前或餐中服。可从日500mg开始，1周后调整剂量，直到血糖控制或最大耐受量为止。是目前最为广泛使用的降糖药物
磺脲类 适应症:II型糖尿病
第一代 甲磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲、醋磺己脲 第一代产品已经逐渐退出市场
第二代
格列本脲 优降糖,达安疗 2.5mg～10mg/次，早饭后一次服；始2.5mg/日，后据情况逐增，每日不超过15mg，现效后逐减至维持量，日2.5—5mg。日量超过10mg应分早晚两次
格列吡嗪 格列甲嗪、美吡达、吡磺环己脲 因人而异，据定期测定尿糖和血糖调整剂量。一般1日2次．5—30mg，小量开始，餐前30分钟服用。1日剂量超15mg时，应分成2—3次，餐前服用
格列齐特 甲磺吡脲、达美康、优哒灵、来克胰、甲磺格脲、贝那普利、康进 开始用量40～80mg,一日1～2次,以后根据血糖水平调整至一日80mg～240mg,分2～3次服用,待血糖控制后,每日改服维持量.老年病人酌减
格列喹酮 环甲苯脲、克罗龙、喹磺环己酮、糖适平、糖肾平 日剂量15～120mg餐前服；通常日剂量30mg以内者，于早晨１次服用。更大剂量应分早、晚服用。最大单次剂量不应超过60mg，每日3次用药效果更佳
格列波脲 格拉出尔、克糖利、甲磺冰脲、甲磺二冰脲 开始12.5mg早餐前或早餐及午餐前各1次，也可6.25mg一日3次3餐前服，必要时7日后递增每日12.5mg，用量一般为日25～50mg，最大日量不超过75mg
第三代
格列美脲 亚莫利、佳和洛、万苏平 起始剂量为1~2mg（相当于1/2~1片），每天一次。对降糖药敏感患者应以1mg（1/2片）每天一次开始，且应谨慎调整剂量。最大初始剂量不超过2mg
α－糖苷酶抑制剂 适应症:II型糖尿病
阿卡波糖 拜唐苹 日50～300毫克，分2～3次口服；随进餐时第一口主食一起嚼碎后服用；小剂量开始，逐渐调整剂量；不能自行中断正常的服药，否则会引起血糖升高
伏格列波糖 倍欣 日0.2～1.2毫克，分2～3次口服进餐时随第一口主食一起嚼碎后服用；小剂量开始，逐渐调整剂量；不能自行中断正常的服药，否则会引起血糖升高
米格列醇 奥恬苹 初始剂量：推荐的初始剂量为25mg，每日正餐前服用，3次/日 维持剂量：50mg，3次/日 最大剂量：100mg，3次/日。
噻唑烷二酮 适应症:II型糖尿病
马来酸罗格列酮 文迪雅 起始用量为4mg/日，每日1次或分2次（早、晚各1次）服用，经12周的治疗后，若空腹血糖控制不理想，可加量至8mg/日。本品可于空腹或进餐时服用
罗格列酮 起始用量为4mg/日，每日1次，每次一片。经12周的治疗后，若空腹血糖控制不理想，可加量至8毫克/日，每日一次或分两次服用（早、晚各1次）
吡格列酮 瑞彤 起始剂量15或30mg，最大剂量为45mg/日,一日一次。在早餐前服用，如漏服1次，第二天不可用双倍剂量
甲基甲胺苯甲酸衍生物 适应症:II型糖尿病
瑞格列奈 诺和龙 餐前15分钟内服用，剂量因人而异，推荐起始剂量0.5mg，如需可每周或两周作调整。其它口服降血糖药治疗病人转用瑞格列奈推荐起始量为1mg。推荐最大单次剂量为4mg，日剂最大剂量不应超过16mg
那格列奈 成年人每次60～120mg（2～4片），日三次，餐前1～15分钟内服用。建议从小剂量开始，并根据定期的HbAlc或餐后1—2小时血糖检测结果调整剂量

治疗糖尿病的常用中成药
药物名称 功用及主治 服法及副作用
消渴丸 滋肾养阴、益气生津。具有改善多饮、多尿、多食等临床症状及较好的降低血糖的作用。主治Ⅱ型糖尿病。 每次5～20粒，每日2～3次，饭前30分钟服用。
降糖舒 益气养阴、生津止渴。对改善口干、便秘、乏力等临床症状及降低血糖有一定作用。主治Ⅱ型糖尿病无严重并发症者 每次6片，每日3～4次，Ⅰ型糖尿病及有严重并发症者不宜服用
玉泉丸 益气生津、清热除烦、滋肾养阴。主治Ⅱ型糖尿病轻、中型患者及老年糖尿病 每次5g，每日4次。长期服用部分患者有胃肠道反应。
降糖甲片 益气养阴，生津止渴。主治Ⅱ型糖尿病 每次6片，每日3次，无明显副作用
甘露消渴胶囊 滋阴补肾、益气生津。 每次1.8g，每日3次，无明显副作用
六味地黄丸麦味地黄丸 功能滋阴补肾，主治Ⅱ型糖尿病证属肝肾阴虚者。 不仅具有降糖作用，而且还具有降脂作用
金匮肾气丸 主治Ⅱ型糖尿病证属肾阳虚者。 阴虚化热型糖尿病不宜服用
石斛夜光丸 滋补肝肾、养肝平肝明目。对糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障早期有一定疗效 每次1丸，每日2次，口服
明目地黄丸 滋补肝肾、平肝明目，对糖尿病性视网膜病变及白内障早期有一定疗效 每次1丸，每日2次，口服
参芪降糖片 益气养阴、滋脾补肾。对四氧嘧啶性糖尿病小鼠有一定降糖作用。主治Ⅱ型糖尿病。 每次8片，一日3次。
渴乐宁胶囊 益气养阴生津。本品对四氧嘧啶性糖尿病大鼠有降低血糖、提高血浆胰岛素和 C肽水平的作用。主治气阴两虚型糖尿病，症见口渴多饮、五心烦热、乏力多汗、心悸等。 一次4粒，一日3次，3个月为一疗程。
消渴灵片 滋补肾阴、生津止渴、益气降糖。主治非胰岛素依赖型糖尿病。 口服，一次8 片，一日3 次
金芪降糖片 清热益气，主治气虚内热消渴病，症见口渴喜饮，易饥多食，气短乏力等。用于轻中型非胰岛素依赖型糖尿病 每次7～10片，一日3次，偶见腹胀，继续服药后，自行缓解。
糖脉康颗粒 益气养阴，活血化瘀，主治非胰岛素依赖型糖尿病，对防治糖尿病并发症也有一定作用 每次6g，日2次

*老年糖尿病人用药有讲究*
用药后特别要当心夜间低血糖
老年人代谢率低，用药容易发生低血糖，应避免1日3次用药。小剂量早晨一次服，中剂量时则早服2／3，中午服1／3，晚间不用。
老年人因为神经反应等比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”。诱发脑血管意外和心肌梗死等疾病。
由于以上缘故，老年人空腹血糖/餐后2小时血糖可放宽在8及10毫摩尔／升以下。
注意药物对肝肾的不良反应
用药前应先查肝肾功能。肝功能异常不能用双胍类及胰岛素增敏剂，许多降糖药在肝内代谢，经肾排出。所以在肝肾功能不良时应慎重选药。
在老年糖尿病病人肝肾功能不良或血糖控制不好时，应该及早应用胰岛素治疗。防止老人搞错剂量,应用胰岛素笔。


根据作用时间分类
短效：一种最常用的普通胰岛素，无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，持续时间 5~8小时。
中效：又叫低精蛋白锌胰岛素，乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，持续 时间约12~14小时。
长效：又叫精蛋白锌胰岛素，乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，持续时间约24~36小时。
预混胰岛素：将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。
根据来源分类
牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。优点就是价格便宜。
猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，疗效比牛胰岛素好，副作用也比少。
人胰岛素：非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。
根据浓度分类
U-40：40单位/毫升用于常规注射 国内胰岛素均为40单位/毫升
U-100：100单位/毫升，常专用于胰岛素笔。抽取胰岛素必需搞清楚使用的胰岛素浓度，否则后果严重。
下列情况需用胰岛素治疗
1、病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。
2、口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。
3、存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。
4、应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。
5、合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。
磺脲类药物知识
第一类（短效制剂） 第二类（中效制剂） 第三类（长效制剂）
代表药物 优哒灵、美吡哒、糖适平、D860 优降糖、达美康、格列齐特 瑞易宁、格列齐特控释片、格列美脲
作用产生时间 作用快而迅速 作用较快、强，血中药物浓度2～3小时达峰值 作用缓，血中药物浓度4～5小时达峰值
优点 增强生理性胰岛素分泌有效控制餐后血糖高峰 降血糖效果最好 较少产生低血糖
缺点 作用维持时间较短 易产生低血糖 起效时间较长

糖尿病控制标准
理想控制 较好控制 控制差
1.血浆葡萄糖（真糖法）
空腹（mmol/L） ＜6.0 6.0～7.8 ＞7.8
餐后2h（mmol/L） ＜8.0 8.0～10.0 ＞10
2.HbAic（%） ＜7.0 7.0～9.0 ＞9.0
3.血脂
总胆固醇（mmol/L） ＜5.2 ＜6.0 ＞6.0
HDL-Ch（mmol/L） ＞1.1 ＜1.1 ＜0.9
甘油三酯（mmol/L） ＜1.3 ＜1.7 ＞1.7
4.血压kPa（mmHg） ＜18.7/12.0
(＜140/90) ＜21.3/12.7
(＜160/95) ＜21.3/12.7
(＞160/95)
5.BM1（kg/m2） 男＜25
女＜24 男＜27
女＜26 男＞27
女＞26
糖尿病治疗的八大误区
误一：血糖已控制正常可以不吃药，不打针了
误二：任何药都空腹吃
误三：拒绝必要的胰岛素治疗
误四：尿糖正常了血糖就控制理想了
误五：空腹血糖控制正常了，糖尿病就控制理想了
误六：空腹血糖正常就可以排除糖尿病
误七：控制饮食，就是不吃甜食，少吃或不吃主食
误八：糖尿病患者不能吃水果糖尿病专题
糖尿病用药误区多
误区一：轻信广告 “糖尿病目前是一种慢性终身性疾病，目前尚无特效药根治。”
误区二：使用胰岛素后脱不掉 对于Ⅱ型糖尿病，现在的提法是尽量早用胰岛素。这主要有两个好处，一、可以保护胰岛β细胞的功能；二，早用可以更好地控制血糖，有效减少并发症。 另外，胰岛素并非终极治疗办法。
误区三：西药副作用大 不愿意服药。口服降血糖药物从总体上来说还是比较安全的，毒副作用也比较小。
误区四：只强调控制血糖 应全面控制，除控制好血糖、还应注意控制血压、血脂指标。