云计算 政策:益气止血调冲任法治疗功能性子宫出血

功能性子宫出血是妇科常见病，以无排卵型占80%以上。本病属中医“崩漏”的范畴。西医治疗方法是诊刮和性激素治疗，但疗效欠佳，易复发。笔者自1990年4月～1996年6月运用益气止血调冲任法治疗功能性子宫出血，取得了较好疗效，现报道如下。
1　临床资料
1.1　一般资料
52例患者全部为门诊病人；年龄最大者48岁，最小者14岁；14～22岁22例，23～40岁10例，41～48岁20例；未婚者23例，已婚者29例；无排卵型43例，有排卵型9例；有14例患者进行了出血期子宫内膜诊刮：病理检查，子宫内膜为增生期5例，单纯增生过长7例，分泌早期2例。血红蛋白平均值为83g/L。随机分成两组，中药治疗组32例，对照组20例。两组患者年龄、病程、症状经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
1.2　诊断标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中崩漏的诊断依据，52例病人均符合崩漏的诊断。临床表现为月经无周期可循，经量多或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现，面色白　光白或萎黄，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆。舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉沉弱。部分患者有五心烦热，腰膝酸软，舌质红，脉沉细。本组病例属于崩者16例，漏者36例；阴道流血时间最长58d，最短12d。
2　治疗方法
中药治疗组治法为益气补血，化瘀止血。基本方：黄芪20g，党参15g，炒白术15g，茯苓 　12g，香附10g，当归15g，益母草10g，熟地炭12g，蒲黄炭10g，阿胶珠15g，地榆炭12g。随证加减：阴虚者加女贞子、旱莲草；阳虚者加菟丝子、炒艾叶；脾虚纳少者加砂仁、淮山药；肾虚腰酸者加川断、杜仲。用法：每日1剂，水煎，留渣再煎，分2次服完。血止后调月经周期，连续服药观察3个周期。
对照组采用性激素(黄体酮25～50mg/d，肌注3～5d)止血或刮宫止血，然后行人工周期治疗，即自月经第5天开始每日口服乙烯雌酚0.5mg，连服20d，继之黄体酮肌注20mg/d，共3d。连用3周期。两组病例均随访6～12个月。
3　结果
3.1　疗效标准
按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治好：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者；好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短；无效：阴道出血无变化。
3.2　治疗效果
注：与对照组比较χ2=5.20， *P＜0.025　　从表1可看出中药治疗组总有效率为90.6%，与对照组的65.0%相比，有明显的差异，中药组的疗效优于常规疗法。中药组的止血时间最短2d，最长12d。随访观察结果，中药组复发率27.6%(8/29例)低于对照组46.2%(6/13例)。可见中药组治疗效果较稳定。
4　典型病例
张某，女，41岁，已婚。1995年3月18日初诊，主诉阴道流血淋漓不断2月余，量时多时少，有时血止2～3天又复流，色鲜红，夹有小血块。伴头晕耳鸣，体倦乏力，腰膝酸软，胸闷纳呆，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。曾予中西药物治疗无效。妇科检查及B超检查均正常，诊刮病理检查为增生期子宫内膜。中医诊断：崩漏，证属气虚血亏，肾虚血瘀型；西医诊断：功能性子宫出血，无排卵型。给予益气补肾，化瘀止血。处方：黄芪20g，党参15g，炒白术15g，茯苓12g，当归15g，香附10g，益母草10g，阿胶珠15g(烊化兑服)，熟地炭12g，蒲黄炭10g，地榆炭12g，川断15g，杜仲15g。水煎服，每日1剂。服药2剂后出血量减少，5剂后出血停止，自觉症状明显好转。改为服用归脾丸3个月以调经治本，巩固疗效。半年后随访，月经正常。
5　讨论
功能性子宫出血是由于下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调所致，青春期是由于发育成熟不全或延迟，更年期由于卵巢功能自然衰退而引起。且有精神因素、环境和气候等诱因。我们运用益气止血调冲任法，随证加减治疗，取得较好疗效，有效率为90.6%，且疗效稳定，比西医常规治疗效果好，无雌激素治疗引起的恶心、呕吐等副作用及手术治疗的痛苦。作用机理可能为止血和调节神经内分泌功能，而使下丘脑—垂体—卵巢轴的功能恢复正常。
中医学认为崩者脏腑损伤，漏者劳伤气血，均为冲任二脉受损之故。常见原因有肾阳虚衰，血海失固；心气下陷，气不摄血；肾阴亏损，血热偏亢；肝不藏血；郁怒伤肝，气滞血瘀；脾阳不振，脾湿不化，湿热下注，脾不统血等。以上因素导致心、肝、脾、肾功能失调，冲任受损，发生崩漏。
治疗崩漏，调理脾胃是首要环节，盖脾胃居中，为气机升降之枢纽，若脾胃不健，则气机升降失其常度，气不顺，血不安，则循环失常。再则，脾胃为气血生化之源，崩漏止后，更需调理脾胃以资化源，巩固疗效，以防复发。气为血帅，血随气行，气调则血循常道，气乱则妄行无度，气充则摄血有权，血液自无下溢之变，气畅则血液流通，瘀血自消，故调气一法，甚为重要。补养肝肾是治疗崩漏的重要措施之一，因冲任二脉隶于肝肾，肝肾亏损则冲任失养，气机失调，因此，补养肝肾，即是调养冲任。
中医强调治病必求其本，而于崩漏一证因以失血为主，在治疗时应配伍止血药治标，可较快地止血。益气止血调冲任为标本兼顾之法。方中重用黄芪补气升提，尤善固经止崩；党参、茯苓、炒白术健脾益气；当归养血活血使新血能生，瘀血能祛；香附、益母草理气活血，补而不滞；地榆炭、阿胶珠、熟地炭、蒲黄炭长于止血治崩。全方益气活血止血，固血调冲任，使血止而经调。
崩漏患者不同的年龄阶段是辨证的重要参考，临床上崩漏以青春期、更年期多见。青春期禀赋不足，天癸初至，肾气较弱，冲任不盛，不能调摄经期，制约经血而发生崩漏；更年期肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，脏腑功能逐渐衰退出现肝肾亏损或脾气虚弱，故在治疗上应根据青春期重在补肾气，调冲任；育龄期重在疏肝养肝，调冲任；更年期重在滋肾调肝，扶脾固冲任，灵活进行辨证论治。