力合科创集团倪炳明:行者老师讲中医：天人解三（20080409 ）

行者老师讲座录音整理文稿：天人解三（20080409 ） 春天整理
 大家有书的把书翻开到天人解，经脉，人身十二经络，三阴经，三阳经，然后是手足各一,，左右各
一，我们很多医家讲的就是，关于对应的二十四脉呢， 在历史上我们脉诊上形成了独特的二十四脉，然后再加上督冲任，然后形成了二十七脉, 这就是为什么临床上很多人将脉法声称二十七脉的一个理
由呀但是呢，这种说法呢，虽然就是感觉听了是比较花哨，就象大家以前看过那个脉决就知道，七表八里九道，在临床上呢，这种分法,其实是实际作用是不大的,因为就是说,真的临床要想心内会通达的话, 必
需要搞清楚,每种脉象的来源,它是怎么产生的,然后呢各种脉象之间它的相互会通之处和关系,不应该
把每种脉象，所以一谈到脉法的话,就要讲到的是内经脉法,内经一般讲的是，内经六脉，内经一般谈
的脉法是，大小缓急滑涩,就是通过这六种脉象来判断，或者是那个通过四季脉象加缓脉,然后评判这
个五脏六腑的脉。
关于经脉的起止呀,这我就不多念了,这个是要熟读的,熟读了以后，读的多了以后自然就会背下来，我
们主要讲一下就是说，这人身呀，就是说根据三阴三阳,分为手经足经,在黄元御先生的这种理论中吧,
足经,足三阳这个足经吧,就是我们所谓的伤寒论中的六经辩法,伤寒论中讲的六经,主要讲的是以足经
为主,然后是辩病论治,这个足三阴经皆升肝脾肾皆升,手三阴皆降，手三阴降呢，他是在上心肺,心包,
在临床上呢，我们现在要搞明白的就是说，论病的时是以足经为主,所以首先就是说，我是怕呀，不管
什么的都主要讲的是，就是说肝脾肾胆胃膀胱,尤其胆胃之气，二阳少阳阳明这气降为主,所以在临床
上就是很多疾病都要把握这二点。
有人说手三阴皆升，那是什么意思呀，什么叫升，升和降是有什么区别呢？为什么说手三阴是由胸走
手降于手，因为我们-----心肺之经以脸降为顺的，还有这个厥阴心包经，对手三阴如果不能够敛降。
手三阳自手走头，手三阳从手走头其气升，这所以就是说我们在临床上，它这个经气虽然往上升，别
看是从手走头这种升，它的脏腑对应是这种大肠小肠还有这种三焦他是其气升走这路升。
一身的元阳的升动啊，还有大肠小肠之气，大肠主津，小肠主液，一身的津液要升腾，就是说肠道大
肠小肠要升清降浊，浊气要下达，清气要上升，这个上升的清气呢，就是他们所四大临床上，就是小
肠大肠之经气不升的话，就会便秘燥气停于下。为什么呢，因为这个手足阳气的不升，在临床上，我
们大家就是说接触的最多的是，你看，就是说大家可能会想，大肠经气怎么会升的呢？是不是呀，这
个肠胃是以濡动通降为顺，这就是因为这个手阳明他从于足阳明，从于胃，现的是阳明的气，阳明不
降大便就会干燥，主要就是排出困难问题，这种人哪还是要，关于胆胃与手足的升降我就讲这些。大
家如有什么疑问。
桂枝的平冲降逆的这个作用，其实这个在临床上，冲逆，因为就是说，冲逆之经的通降逆呢，一般都
是从肝经来说，就是说，冲气不降是阳明，这是对整个，就是说，吴茱萸汤也是从阳明，厥阴隶属于
阳明，但是呢这个临床上呢，就是说厥阴经为什么会冲逆呢？为什么就是说冲脉啊，厥阴呀冲脉都往
上冲逆呢？这冲脉隶属于阳明，然后冲脉起于厥阴经的，根阳明经都有交会之处，主要是阳明经，所
以呢在临床上就冲脉隶属于阳明。
桂枝加桂汤起平冲降逆的作用，这个冲气从哪里来？肝经郁气。你想想，这个三阴要升达，三阴不得
升达了以后，导致什么呢？导致这个肺胃降路不降，肺胆胃这一路降路不降，这一路降路呢，要化火
的话，就会产生这个风火之象上现，但它不是化火，这个桂枝加桂汤这个治疗的症是阴症，我们这个
胃肠呀，这个一套腑器，腑气下行的话，按现在西医来说吧，就是西医他要有各种仪器呀，给一个佐
证，就是说食道，食道中的这个压力，它是有层次的，就是说，上面压力跟那个收缩力比下面力大，
所以吃完饮食以后，它会自动的送往下传导，这是他的一个过程。
肠道也一样，不是说简单的靠肠道濡动，所以有时候这个力量不均衡，会产生呕吐呀，这些。而这个
桂枝呀，桂枝就是因为肝气郁阻，肝气不能升达了，这时候气机整个郁阻在中焦，无处宣泄，导致了
这个肠道腑气呢本来是正常的通降产生，受到影响，所以使浊气上冲。桂枝的平肝降逆，降的是浊气
的上冲，如果是这个风火之气上冲，这个绝对不能用桂枝，这个要考虑用些清凉息风重镇，关于这个
从寒化从热化还得搞清楚，所以就是说临床上，因为肝气这里面就是个适度的问题，充盈，就是说要
这个考虑肝体，要考虑肝用，如果是用不足呢，就用桂枝加桂汤，多用几两桂，本来桂枝汤是平衡的，
就是说，桂枝发白芍收一升一降，一个厥阴一个少阳。但是呢，十二经脉对应十二月是怎么对应的，
这个关于这个上临床的对应，因为在十二时辰之中，就是说十二时辰中，这个营气流行有它的次第，
营气就是说，营气周游啊，一日一夜五十营，营气周游，有他的这个次第，然后既然大家知道，那个
营气流行有他的次第，首先是手太阴肺经，手太阴肺经开始为寅时，然后对应十二个月，这里的十二
个月呢，在我们过去古人讲的是阴历。
我们讲的是这个阴历，阴历呢又建寅，什么叫建寅？就是每一年的哪这个寅时比较重要，在每年的正
月是不是啊是寅，因为在那个什么，在过去的以十一月他对应的是那个子，是十二个月，营气流行的
次第，就是经脉循行的次第，这个是这样的。因为我们讲的就是说，这个经脉循行的次第，经脉讲的
是血脉，气脉，血脉流行的次第先不谈，就说气脉流行的次第讲的是营气的流行的，应对一日一夜吧，
这个我们的脏腑之气有盛有衰，但是那个什么经络之气也是有盛有衰，这个营气流行的规律，另外这
个就是说在一年十二个月。
有人问，就是说六经开合枢气化吧，生长化收藏与这个十二经气的顺序有关系吗？
这个六经的开合枢呢，讲的是大象，十二经流行的十二脉的循行，它们两个经气循行，分脏藏精腑通
降，--根椐黄元御先生讲的这个学说，外而经络，内而脏腑，经络是营卫周流，脏腑是气血这个流行，
气血流行呢还有点就是精气的转化，化藏这个问题，所以说呢，脏腑是里，经络是表，这个表里之间。
下面这段讲的就是说奇经布次，讲的是奇经八脉，我们人体有奇经八脉，这奇经八脉是不行于经的，
它是属于十二正经之外的，奇经八脉是干什么的？从难经上讲就是说，这奇经八脉呢，是我们人体的
精气的一个储备，归藏。
十二正经，相当于江河，奇经八脉呢，就相当于很深的这个湖泊，水库，沟渠之类的，等到十二正经
江河的这个水气满溢之后，就会注于奇经八脉，奇经八之气满了以后，十二经的经气才会更好的沟通，
灌通无阻，不会出现问题，内经上讲的就是说，五脏者藏精气而不泄，肾者受五脏六腑之精气而藏之，
这个精气满而不泄，传于奇经八脉，奇经八脉这个精气满溢了以后，这点就会出现很多修道者用的理
论。就是说八脉者经脉之络也，经脉隆胜入于络脉，络脉满溢不取于经，内灌脏腑外濡腠理，别到真
正的时候，络脉之气满溢的话，江河之气，江河之水，就好象奇经八脉之气充盛的话，这个十二正经
的经气就有根有来源。
我给大有再讲一下，就是说，再讲就讲营卫问题，历来诸多医家就是说有很多的，在教科书上对营卫
的运行的理解很肤浅，基本上是没有理解对，我们现在就讲营卫，就是说营卫之气起于中焦化生的，
他两者有不同的地方，就是说这个营气呢，营者营也，营运周身，卫者卫也，卫外而为固也，所以呢
卫气走于表，又与膀胱肾气，肾中的元气又相互沟通，所以在那个什么内经里面有，卫出下焦营出中
焦。但是不管怎么说吧，营卫之气它本身就是我们都是元气的变现，只是元气在不同的位置上的表现
出来不同的功能而已，所以说呢营不离卫，卫不离营，营卫是相互的，营行脉内，卫行脉外，不可相
失，这一点是要记住的，这一点呢，俞嘉言先生呢曾经写过医门律中，就是说对这一点专门解释过，
不要把营卫相互隔裂来看，因为营卫也是相互转化的，就是说互相周游，互相转化，营卫一但相失了
以后，就不成营卫，他们两个本身就是，卫为阳，营为阴，它们两个在脉络之中也是升降变化互相维
系的。
所以是说呢营无营，就是根本没有这个营，卫也没有这个卫，卫气，这股气，只是他们这股现象，是
讲元气运行过程中的就是说两种运动。关于这点问题的话，大家有什么展开的讲一下，我们古人讲到
这阴阳的问题， 阴在阳之内，太阴太阳，意思就是说什么，就说呀，这个营气呢是在卫气之内，不是
在于卫气相对的，所以呢我们怎么说，说他是营气时卫气也包含其中了，说是卫气时营气在其中的了，
所以我们讲营卫时要有一统一的，如一的观念看待，营卫统一是经络之气，是为表，太阳总统营卫，
营卫之气周流。
本来我们在临床上呢，关于这个营卫呢，大家不要过多于纠缠在这个营气之形上，营气之形固然要知
道，但是这个主要呢在于卫外而为固，是要敛降的，所以呢营气你可以类比成三阴，卫气呢也可以类
比三阳的这个敛降，但它们在处于最表一层呢，你又可以，胃需要敛降，敛降到阳之气，经络中足少
阴肾经，流注顺畅，经络之气呢运行是表的一层，然后呢，有升化，有收藏。
脏腑之气呢是精气，我们讲的脏腑，叫神脏，是不是啊，你经络之气运行顺畅，你如果神气淡散不藏，
总是处在一种腑脏的角度，这如五脏之经总是不能够宁守的话，脏腑之精还是要亏乏的，脏腑之精亏
乏了，肾精亏乏了。
所以即使经络流注有碍的话，但是呢，这个人平时是，宁静就是说淡泊，所以说呢，我们在学中医看
病的时候，我们是个大夫，即要调整经络之气的升降，以药之六气，来调人身之六气，又要那个什么
呢，又要嘱咐病人如何去养生，如何养，如何进行，恬淡虚无，然后日落而息，作息一定要规律，升
呢，升发，有升则有降，有收则有藏，所以说呢，在于临床上，对于经络之气的升降进行合理的这种
调摄了以后，这个脏腑随着用中药以后，相反，病人的情绪状态也是足以影响药物的变化。
比如说，因为病人的逆向，这个临床上也是有的，大家要好好体会，不能说遇见这种问题以后，就武
断地认为是药物不行，是病人怎么怎么回事，要考虑到，我们这个以候。
关于营气就要讲到《灵枢》的脉度的问题，平日一日一夜一万三千五百息，这个平人一日一夜一万三
千五百息呢，但是现在人的呼吸的次数是不一样的，现在人呼吸的次数大概是多少呢，大概是一万三
千五百息的大概是这个的二倍，为什么这么说呢，因为这个古人呀的要达到那个数息，他这个脉息呢，
是逐渐缓慢，逐渐柔细的,是比一般人要慢的，在这种情况下才能体会到这个经脉的流注的次第，这
种那个正常人一半这个呼吸次数呢，为什么会一半呢，今天我就讲这么多，大家现在就是关于今天这
些讲的这些问题，回去思考一下，有什么问题，拿来可以讨论讨论。
现在就是说一般讲的，冲任，冲任不调，冲任之气，以降为顺，这两者不调的话，任脉主降，所以呢
任脉阴气不化的时候，可以导致这个阴经之气不降，所以呢在临床上如果少阴肾经，-----冲主血海，
这个冲脉呢，在临床上就由于厥阴肝经导致这个冲气的上逆，阳明经的这个气机不能敛降，很多都根
冲脉有关系，所以就是说由于妇科的瘀血问题，导致其它的一系列症状，他统称冲任，比如说太阳不
开，所以，比如临床上讲的就是说，足太阳经由头走足，行人之背是吧。
太阳不开呢有几种，太阳不开呢，外感六淫导致太阳不开，也可以因为内伤之病在内，然后是，但太
阳不开呢，我们人身嘛，他有外感六淫时候，他也是分几种变化的，比如胃不舒吧，头痛呀，或者是，
肺部的僵直这种现象，寒邪寒湿下受，寒湿下受呢，这些发烧呀，虽然外在烧，但是下元还是比较寒，
所以根椐临床上很多，周一发，有桂枝，还有白芍，有郁热的话，你要清达，要清散郁热，然后这个
太阳经才能敛降下来，如果是纯粹是太阳经已经敛下来了，是不是由头走足走到脚的地方了。
问：呼吸定息脉五动，润于太息脉六动，一息六动，。
这个一息六动，就是错误的，关于这个润年阴历年的话，每隔几年就是润年，然后呢，隔几年又是润
月，所以呢在这个润于太息呢，是讲究这个，我们这个呼吸的他的长度是不定的，是不是呀。
问：能不能讲一下柴胡桂枝干姜汤主方的方义，治高血压的方法。
这个方子本来，外台上也有这个方子，这两者呢在剂量上稍为有一点差别，在临床上的，就是说，现
在人得病多以肝脾不升，胆胃不降，然后这个是为主现，这里面又体现出来就是，以肝脾不升为主从
阴化，以胆胃不降为主就从阳化，还有普遍病人是上热下寒，上愈热而下愈寒，所以呢柴胡桂枝统，
就是说涵盖面多，有体现少阴的一方面。
所以这个方子的变化，大家可以看这个方子，除过柴胡桂枝干姜三味药，是不是呀，这三味药一般不
加减，其它的诸药皆可加减，但是柴胡桂枝干姜也可加减，但是我先讲讲其它诸药的加减，第一个，
柴胡桂枝干姜汤，就是说第一个是天花粉，现在根大家讲一下，就是瓜蒌根是的，天花粉呢是什么，
因为二阳不降，胆胃之气不降，在三焦有热了，口干口喝。口不干口喝者，还不需饮水者，天花粉换
半夏，黄芩是上焦有口苦，已经有明显的少阳火，即使没有口苦，如果少阳火气不盛，不太明显，但
是已体现出来了肝阴亏乏的一面，因为苦寒坚阴呀，这个苦燥呀，所以这个黄芩要换白芍。
牡蛎呢，牡蛎又是水精之所结，海里的东西，它也是敛相火的，所以呢，这个病如果说从阴化，柴胡
呢，柴胡半斤，柴胡又叫小大黄，柴胡气味苦平，主心腹积聚，然后推陈致新，这个药本身苦泄的作
用是比较强的，虽然它有芳香透达的一面，所以在临床上呢，胃气弱者，柴胡要少用，一般用12g，
如果呢，确实有少阳经的郁热要透达的话，可以多用，用到15 到20，但是呢，如果是急病病人，没
有显示出来，胆胃的那个燥热上扬的话，上焦二寸部脉沉弱的话，柴胡可以去掉。
桂枝呢，如果肝郁，然后胆胃有风火上扬，已经看了从燥化，或中焦连中焦阳明也从燥化了，脾湿之
象，所以说呢，柴胡桂枝干姜汤呢只是一个框架，大家在用这个方子的时候，就体会方无定方，法无
定法，很多大夫虽然守方，这个清代医家方有执先生讲过，守法不如守方。
在方子中，小儿发热眼白充血，这个小儿发热呢，是什么发热，如果是外感发热呢，是不是啊，这个
季节呢，这个季节是指于春季，春季呢就是说，肝气生长之气比较盛，再加上小孩呢，小孩本来生气
蓬勃，如果一旦眼白呢，眼白属肺，眼白充血呢，这时候考虑就是说，肺金之气不得清降，肺金之气
不能够，金不能够治木，所以要左金治木，在左金治木的这个前提之下，再看看是从阳化，从阴化，
如果从阴化的话，干姜茯苓必需还要用的，然后再配合于这个清肝肺之品，即然说眼白充血的话，这
个病就是说，入营分入血分，当然了，就是说这不光是肺金的热。
然后呢再根椐就是天魂地魄，这几个汤头反复的变化，溶入到柴胡桂枝干姜汤中，这个方中才能够充
满，如果是单纯的用柴胡桂枝干姜汤这个方子的话，有甘草，这甘草就不是单独甘草了，是不是，中
焦湿阻的时候，可以去甘草，中虚的时候，这甘草可就不是甘草了，这个甘草可能代替了黄芪，人参，
所以呢在用方上吧，如果大家临床上少的话，可能是一上来没有定式，没有依归的话，看很多病虽然
脑子里有个印象，不知道何以。
天魂地魄，理中，或者是黄牙汤，然后左边是达郁，右边是下气，把这几个方子溶在这个方子，这样
的话，你看，也就只有这么五六个方子。
过去有个医案，好象是，也是个经方派的，他就说，他开了一首方，方名以后，他就指着一味药，说
这第一味药，柴胡，它代表着大柴胡汤，用一药来代一方，这个意思是说什么，这个意思是说，这一
味药就表达了这个大柴胡汤的方意，这里面，所以呢，我们就从这个柴胡可以看出来，这味柴胡是泄
有余。
大家看这个麻疹呀，这个疹子呢，按中医来说，就是说它可隶属风疹范畴之类，在中医上就是说，发
斑，在临床上我们治疗这个斑疹的过程之中，就是说疹子呀，即然是疹发阳明，我们就考虑这个阳明
之热要泄，所以呢治疗这个风疹的过程之中呢，清泄阳明，就是清宣透泄阳明是必要的手断，首先呢
这个从寒化的，我们就要去温透，发出来了就好了，从阳化的，我们就需要清泄，在临床上呢其实有
这种情况，中焦已经有从寒化之象，外在有郁热，火神派一般治疗皮肤的斑，一般以桂枝汤为法进行
加减，以桂枝汤调和营卫的方法进行加减，然后呢--在临床上具体治疗的时候，我们就是要具体的去
看。
如果病人二寸脉大的话，要考虑是表气不开，这个表气不开的话。有没有从阳明论治的，有啊，这在
临床上屡见不鲜，知道那个防风通圣散这个方子吧，防风通圣就是和解表里，还有就是五积散，都是
从阳明泄的，以致于都从阳明走。--清泄用调胃承气，用调胃承气吃过以后，然后在从他中焦—行。
今天就讲到这里，下节课我们，这个六气解以前我也是讲过的，下一堂课主要给大家讲脉法。