中财网约瑟夫 拿破仑:冠心病
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 11:45:51
概述
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧的一种心脏病变。冠状动脉硬化的病因可能与脂质代谢紊乱（尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低），以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。高血压、糖尿病、肥胖、Ａ型性格、遗传为常见的易患因素。心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群。
临床表现
1.心绞痛常有诱因。
2.压破性或紧缩感疼痛部位多见于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前内侧放射，持续时间１－１５分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。
3.心率增快，心尖部第一心音减弱，收缩期杂音，房性奔马律可以存在。
诊断依据
1.常有诱因：劳累、激动、遇寒、饱餐、吸烟。
2.突然胸骨上中段压榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活动，出汗，一般历时１－１５分钟。
3.发作时心电图变化。
㈠冠心病并发心律失常
心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发症，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。
1.窦性心动过速暂时性的窦性心动过速是与全身应激、儿茶酚胺分泌增加，疼痛、紧张、血容量不足或合并感染发热等因素有关。
2.窦性心动过缓窦性心动过缓发生率约为20%-40%。
3.窦房结功能不良窦房结功能不良，出现于约5%的急性心肌梗塞者，常见于下壁心肌梗塞。
4.房性早搏一般无重要意义，但可诱发房性快速心律失常。
5.房性心动过速大多数发作短暂而不需治疗，持久的房性心动过速需要治疗。
6.心房扑到心房扑动近5%的急性心肌梗塞病人有心房扑动。
7.心房颤动心房颤动发生率约10%-15%，治疗选择取决于临床情况及心室率的快慢。
8.室性早搏室性早博是最常并发的心律失常，尤以发病数小时内发生率最高．
9.室发性心动过速和心室颤动原发性心室颤动在急性心肌梗塞4小时之内发生率最高，室性心动过速常出现于梗塞4小时以后，其前常有频发，多形和成对的室性早搏。
10.房室传导阻滞房室传导阻滞是急性心肌梗塞并发缓慢型心律失常中最常见的危险性心律失常。
㈡急性心肌梗塞并发心力衰竭
心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症。
㈢冠心病并发心源性休克
心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。
治疗原则
1.是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。
2.经皮冠状动脉腔内成型（ＰＴＣＡ）。
/>3.冠状动脉旁路手术。
用药原则
1.心绞痛病人对各种抗心绞痛药物反应不一，要根据个体的情况用药。
/>2.如反复发作者，可给予长效心痛定、拜心通，静滴硝酸甘油。
/>3.可定期静滴低分子右旋糖酐、前列腺素Ｅ１。
辅助检查
本病典型病例的确诊主要依据症状和“Ａ”项中心电图等检查，对不典型病例需与其他疾病鉴别时可包括“Ａ”和“Ｂ”。
疗效评价
1.治愈：心绞痛不再发作休息时心电图恢复正常或双倍二级梯运动试验转阴。最近开始的心绞痛，不稳定型心绞痛，治疗后心绞痛症状消失或基本消失，休息时心电图恢复正常。
2.无效：症状和心电图无改善者。
专家提示
在中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。 已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。 要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！ 外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。 特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。