手指关节肌腱劳损出现水肿、疼痛、活动不便伴有弹响等现象，就是人们常说的“扳机指”、“弹响指”，也就是狭窄性腱鞘炎。腱鞘炎一般是由于关节的过度劳损造成的，多发于手指掌指关节、拇指根部及腕关节桡背侧，如果得不到重视还会由急性转变为慢性。 无锡市第三人民医院手外科赵庆国

【病因】

     人的每一只手有27块骨头，24条从前臂来的长肌腱和19块手内小肌肉，3条主要神经，借助韧带、关节和皮肤联成一个整体。在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，称为腱鞘。它具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。 

    腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端拇长展肌与拇短伸肌腱的总腱鞘，以及第一掌骨头的拇长屈肌腱鞘两处最常见。主要表现为疼痛、压痛和关节活动受限等，多见于女工、包装工、装订工、缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等手工操作者。腱鞘起着滑车的作用，虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但特殊动作的反复摩擦使腱鞘最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。

常见的腱鞘炎有以下两种。 

   (1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎  本病起病缓慢，逐渐加重，有时可突然出现症状，好发于30-50岁之间，女性多于男性，其比例为10：1，哺乳期或更年期的女性发病几率高于平常。出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。自助检查：若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈伸活动时，会发生响声，对此又有“弹响拇”之称。 

   (2) 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎  多发生于拇指、中指、环指。女性多于男性，以中老年人多见。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。严重时，手指则不能主动屈伸，成伸直位或绞锁在屈曲位不能伸直。   

另外还有几种不常见：

(1)急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

(2)急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。

（3)结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。窗体底端

【治疗方法】 

腱鞘炎的治疗方法有：   

   早期或症状轻的，局部制动减轻手指的活动，使局部得到休息；其次还可以做做按摩、热敷或理疗。

症状明显、疼痛较重者可行鞘内注射皮质激素（俗称 打封闭）如：醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙进行局封，有较好疗效；

对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可行手术松解：放大镜下切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，疗效肯定。

 婴幼儿扳机指在6个月以内常可自愈。如已发生绞锁，对拇指发育不利，应进行手术松解。

家庭治疗、预防措施：   

●用温水洗手       

  养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。     

 ●旋转手腕   

  当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯曲姿势常引起手腕痛等症状。 

 ●抬起手臂       

     当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上臂调整位置。   

 ●转动头颈     

 工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

  ●定时运动    

  每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。       

●冰敷     

  急性期冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕，以免扩大发肿部位。       

●握拳练习       

  轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。     

 ●避免手臂下垂     

睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。 

 ●小心使用工具       

  使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。 

  ●多食蔬莱        

   多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。    

 ●多食水果       

  可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。

 ●危险讯号    

    手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果，也可能是更严重疾病的征兆，当你运动手腕时，若有劈啪声，得小心，这不是腱鞘炎的征兆，而可能是关节炎的症状。应让医生检查。