地球的环境变化:★★★心脏病急救

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心肌梗塞急救法 ------抢救黄金三十秒------
● 心肌梗塞就是心脏缺氧，心脏缺氧导致血液凝固，血液无法将氧气输送到脑部，就会造成脑死亡。抢救的黄金时间只有三十秒钟。
● 心肌梗塞发生前一、两个月通常都会有胸闷现象，时好时坏，病发前的一、两天会感到特别累，感觉很闷，这时候就要特别注意了。
● 患者不分老少，请务必让您身边的人学会以下抢救的方法。
第一步
● 持续呼叫患者的名字，让患者保持清醒，绝对别让他（她）睡着了。
● 身上最好准备一小瓶沉香油。沉香油是急救之王。心脏名药“救心”即是沉香所提炼的。首先，将沉香油滴几滴到患者的舌头上。
第二步
● 用手指压人中，压到患者眉头皱起为止。
（穴位注解-- 人中：位于鼻柱下，人中沟的上三分之一与下三分之二的交界处。）


第三步
● 握空拳，反复滚压膻中到华盖这个区域，刺激心脏肌肉。
（穴位注解-- 膻中：位于胸骨正中线上，与第4、5根肋骨交界的地方，两乳头的正中间）
（穴位注解-- 华盖：位于人体的胸部，当前正中线上，平第1肋骨间）

第四步
● 以右手握空拳，左手叠合其上，用身体的力量从右到左滚压胸腔，压、滚时，提醒患者吸气，手放开时吐气。
● 直到患者两肩会动，脸色转好为止。
珍视生命，请相互转告
如果，您发病时身边无人可以帮忙时，请您：
一、用力咳嗽；
二、用力捶胸；
三、趴在地上，滚压胸膛。
祝福您享受健康的人生！
—— 台湾中华气机导引文化研究会
心脏病手部经穴反应点按摩
心脏病是心脏疾病的总称,包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压型心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。
临床实践表明，手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。如风湿性心脏病患者出现心功能不全时，按摩手部穴位可以改善四肢末端的血液循环状态，加强心脏功能；冠心病患者长期按摩手部穴位，有利于改善心肌的缺养，缺血状态，减少或防止心绞痛，心肌梗死的发生。
必须指出：对于任何心脏病，手部按摩只是辅助方法。
（按摩选穴）经穴：内关、大陵、神门、少海、曲泽等。
反应点：心点、心痛点（心悸点）。
（按摩方法）按揉或点按内关、大陵、神门、少海、曲泽、心点、心痛点200~~300次（每穴）。心慌者而无明显心脏病迹象，只需要重点按摩内关、神门即可。心脏病人如自己做手部按摩，不应选穴过多，坚持每天按摩一至两次。
心脏病发病期间，应以药物治疗为主，以手部按摩为辅。治疗过程中要及时注意病人的表情反映，以免发生危险，严重时应叫“120”急救。
患者应少吃脂类食物，保证睡眠，心情愉快，避免情绪波动或激烈运动。

*曲泽
定位：位于肘横纹中肱二头肌腱尺侧。
主治：心痛、心悸、胸闷、胃痛、呕吐、热病、癫狂、失眠、眩晕、偏头疼、上肢痹痛、偏瘫等。
*大陵
定位：位于腕横纹上中央，两筋之间。
主治：心痛、心悸、胃痛、呕吐、癫狂、疮疡、胸胁痛等。
*少海
定位：屈肘位于肘横纹内端与肱骨内上髁连线的中点处。
主治：心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、癫狂、胸胁痛等。
*内关
定位：位于腕横纹上2寸，两筋之间。
主治：心痛、心悸、胸闷、胃痛、呕吐、热病、癫狂、失眠、眩晕、偏头疼、上肢痹痛、偏瘫等。
*神门
定位：位于肘横纹上尺侧端、尺侧腕屈肌腱的挠侧凹陷中取穴。
主治：心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、癫狂、胸胁痛等
李振军教授对心脏病的临床经验
心脏不好的临床经验
舌为心苗喉心脏，紫暗淤血流不畅；
舌间齿痕气不足，心机缺血便是常；
十指连心有迹象，指纹青紫手发胀；
四五指后有小包，按压疼痛分轻重；
经常按摩保心康，免去服药方法良；
压差近来低压高，影响心脏不得了；
上楼行路气发短，胸闷胀痛气不畅；
放射疼痛在背后，左边难受最为常；
时常喘气似抽泣，医学名叫善太息；
睡时常有被憋醒，不可小视要警惕。
胸：心脏所局之地，心如自身拳头大，居于左侧胸间。凡出现胸部不适，如胸闷、胸憋、胸胀、胸痛（刺痛、绞痛），除考虑肺部外，就该想到心脏。轻重不同，感觉不一，但不能小视，有的因气候影响加重，有的和心情密切相关，有的和饮食相关，有的受活动的影响，细心观察，注意变化，辨证施治，以求治本。
背、前胸有病常会在背部出现反应，心脏不好常会感到背部的左侧不适，具体部位为左心俞（膀胱经）胸椎第五节下旁开二横指，按压有痛感既是，有的反应在背中间不适，按压至阳穴有痛感，至阳为督脉之穴位，在第七胸椎下既是。
心俞
定位：第五胸椎的左右两侧约2个指幅之处，即心俞所在。
治疗：对心悸、头重、上半身充血、下半身虚冷、易怒或急噪、对从背部到胸部痉挛疼痛有效；歇斯底里、心理疾病、呕吐、急噪、胃肠病、肋间神经痛、慢性支气管炎均有效。
*至阳（督脉）
定位：第七胸椎棘突下缘既是。
主治：胃炎 、胃弛缓、消化不良、食欲不振、胃酸过多症。且常用于治疗头重、歇斯底里、失眠、腰背部疼痛、胸膜炎、肋间神经痛、四肢麻木、支气管炎、气喘黄疸等。另外，至阳治疗因肾脏机能降低所引起的热症之特效穴道，肾机能异常时产生的热症状，刺激至阳，可退烧。
心脏病突发怎样应对
突发心血管病常常有一定的诱发因素，如生活不规律，过度劳累，寒冷刺激，暴饮暴食，用力排便，呛咳，精神紧张，压力大，情绪激动，突然体位改变，外界刺激，治疗中突然停药等。患者还常有一定的家族病史。
现场家庭急救：
遭遇突发心血管病事件，需立即给养，以保证心器官氧气的需求量。神志不清者，紧急掐压人中、合谷等穴位。并立即打“120”，请求专业人员救护。同时应测血压、脉搏，观察瞳孔、呼吸等情况。若无反应，需立即将患者平置仰卧位，握拳捶击1---2次，行胸按和人工呼吸，也可经鼻滴入肾上腺素或注射肾上腺素一支，可利用心肺复苏，头部放置冰块（帽）、可保护昏迷者大脑。
有明显冠心病者皮下注射低分子肝素钙1支，清醒时可给硝酸甘油舌下含服。争取在“120”救护人员到来之前，赢得路途耗费生命的“黄金10分钟”。
日常家庭保健需注意以下几点：
（1）       定期全面检查，明确血压、脉搏、血脂、血糖、血粘、心电图、体重等。
（2）       控制原发病的危险因素，如降压、降脂、降糖治疗，戒烟、限酒、避免劳累、熬夜、情绪不稳。
（3）       改变不良生活方式。
（4）       对基础心脏病者，家备氧气袋、急救药品，如肾上腺素、硝酸甘油、低分子肝素钙、血压计、吸痰器、冰块、以及联系医院、急诊科、心内科、电话寻求急救指导。
中医内科看重任、督二脉和背部膀胱经。本人是保健按摩师，曾遇到一些心肺病人在康复过程中的调理。每日一次约30-----40分钟对患者任、督二脉及背部膀胱经的推拿、按摩，患者在饮食、精神状态、体力都恢复很快、并无任何副作用。竟有想象不到的效果，充分证实了物理疗法有着任何药物不可取代的作用。
对待慢性病不能急于求好，必须树立信心及时调整情绪，保持良好心态。在康复阶段坚持治疗或自我保健按摩，经过一段时间的条理，定会收到良好的效果以至康复。

冠心病可以看出来
现在死于心脏病突发的人越来越多，其中最大的原因就是他们并不知道自己患有心脏病。一些人年年体检，就是检查不出心脏的问题，于是便误以为自己很健康，不幸某一天，他的心脏病突发，在毫无准备的情况下离开了人世。有些人会说西医不是有心电图吗？不是有CT扫描吗？不是有血管造影术吗？....遗憾的是，这一切手段只能在心脏病发作时才能检测到异常指标。如果心脏病没有发作，只是存在巨大风险，所有仪器和设备都只会诚实地说谎。 实话告诉你吧，现在西医有50%的心脏病是无法检测出来的。有的人会说，西医那么多先进设备都检测不出心脏病来，难道中医的望、闻、问、切就有办法了？我可以肯定地说：有！而且准确性还很高。 我一直将“有诸内，必形诸外”作为自己学习中医的最高准则，既然心脏有病，必定会表现在外表，就看有没有火眼金睛了。我望、闻、问、切了几十年，总结出了一套诊断冠心病的方法，第一个方法就是前边讲过的“冠脉沟”。冠脉沟位于耳垂上，根据中医藏象学，，耳垂部位属肺经和心经区，所以耳垂上的变化能反映心脏。这听起来有些抽象，西方科学家的理论要具体一些，他们认为耳垂中有很多毛细血管，心脏供血不好，这些毛细血管就吸收不到足够的营养，就会形成皱纹，也就是我说的冠脉沟。冠脉沟是一位中医前辈教给我的，准确性相当高，我观察过200名冠心病患者，准确率高达90%。 除此之外，还有一个重要的观察点，就是舌下静脉。你不信可以回家对著镜子看看，舌头的下面有两条静脉，正常人的舌下静脉略微有点颜色，不是很明显。但如果这两条静脉的颜色侵深，发黑或者发紫，那就说明你的心血管有了问题，你患心脏病的慨率就很大。 人的嘴唇、指甲等也是心脏最好的观察点。心脏气滞血淤，人的指甲就会发蓝发紫，嘴唇也会发紫。所以，如果嘴唇经常呈青紫色，或者手指甲、脚趾甲呈青紫色，也要当心冠心病找上门来。 另外，不要忽视身体的各种疼痛。典型的心绞痛大家都知道，但也有些人是非典型性疼痛，比如胃疼或者是肚子疼，还有牙疼、背痛、左上肢痛等，少数人还会觉得下颌疼。这些疼痛都有可能是心脏病的征兆。大家可能会纳闷，心绞痛怎么会表现为胃痛或者牙疼呢？这些部位虽然离心脏较远，但却通过手少阴心经和手厥阴心包经与心脏相连。所以，不相信中医经络的存在，你就无法解释这些现象，也不能成为一名好医生。 耳朵、舌、指(趾)甲和嘴唇是诊断冠心病的重要观察点，尤其是冠脉沟和舌下静脉，如果这两处都出现了征兆，那么，患上冠心病的可能性就极大，有时候就是100% 。反之亦然。我在抢救病人时，总是习惯性地先看一看病人有没有冠脉沟。如果有，病人多半是心脏病突发；如果没有，则可能有其它病因。 一次，阿尔巴尼亚的外交部长在晚宴上突然晕倒，我们把他抬到后台急救。许多人认为他是心脏病突发，我仔细地观察了他的耳朵，没有冠脉沟，我又给他把脉，发现他的心脏跳动很好，我想一定另有原因。心电图出来后，结果正常，印证了我的诊断。于是，我就问他的随行人员：“部长先生以前有没有过敏经历？”随行人员恍然大悟：“有，他酒精过敏。”于是，我立刻给他注射了５毫克地塞米松，不到10分钟，他就苏醒过来了。原来，他不能拒绝茅台酒的诱惑，连喝了三杯。 还有一次，我们的一位女外交官从欧洲访问回来，到新疆的时侯吃了些东西，结果拉肚子很厉害，医护人员就给她打了一针阿托品，但是他们没有看清药剂量。阿托品有两种，一种５毫克一针，一种20毫克一针。20毫克只用于解救农药中毒。他们给外交官打了20毫克的那种，然后人就不舒服。。后来我们到机场去抢救的时候，她已经昏迷了。其它医生都怀疑她是心脏病突发，我仔细观察了她的耳垂，两个耳朵都没有冠脉沟。量血压没有问题，心脏也跳动得很好，心电图正常，于是，我就果断地排除了心脏病突发的可能。可是她胸口发红，瞳孔已经放大。仔细询问医护人员之后，我才知道她是阿托品中毒了，马上给她注射了解阿托品的约，然后用救护车送到医院，三天后她就出院了。 你们看，通过冠脉沟来判断病情多么重要。如果你不懂这些中医知识，人一昏倒，你就认为是心脏病发作，然后进行抢救，岂不误事！ 身为保健医生，不仅要学会不用仪器判断病情，而且还得学会不用药来抢救，因为你不可能整天背著药箱、拿著仪器满大街跑。前年春节，我从浙江老家探亲返京，上车不久，就听见列车广播室说紧急求助，16号车厢有人病倒了。我当时在３号车厢，离16号车厢较远，再者，春运期间，人满为患，找个能站稳脚的地方都困难，要想从３号车厢到16号车厢确实不容易。我想自己也一大把年纪了，就让年轻的医生去处理吧。可谁知过了一会儿，列车广播室又开始第二次紧急求助看来这车上是没有别的医生了，我只能赶紧挤过去了。 原来是一位50多岁的中年人，他趴在座位上，已不能动弹。我一把脉，发现有几次早搏，我马上就觉得：他是心脏出了问题。于是，我立刻给他按摩手厥阴心包经上的内关穴，接著是手阳明大肠经上的合谷和曲池穴。大约过了10分钟的样子，他渐渐苏醒过来，长长地舒了一口气。我没有停下来，继续给他做心前区按摩。又过了10分钟，给他把了下脉，心脉除了虚一些之外，一切都正常了。根据我的经验，病人已经没有危险了。这时，我才问他是不是有早搏，他说以前医生说有，但不太严重。我又问他：“你是不是没有吃饭？脉很虚啊....”病人听完我的话后一下就流出了眼泪：“老人家，您真是神医啊！我是着急到北京看望孩子，这几天一直很累，从昨晚到现在都没睡觉，也没吃东西。刚才我心慌、头晕、恶心、想呕吐，就跟要死了一样，多亏碰见了您。”这时，列车长也来了，问我情况怎么样，如果严重的话，他就在下一站停车把病人送进医院。我说：“没问题了，你想办法替他弄点吃的来，最好是稀面条。”病人千恩万谢，列车长也十分感激。 以这个病人为例，我再讲一些急救的知识。当然，遇到这种情况首先应该打120，但救护车到来前的这段时间对急救来说是非常关键的。因为人的呼吸停止４～６分钟之后，元气就再也不可能回到心脏了，即使神医来了，也是无力回天。我们生活中就有这种惨痛的例子。爱立中信中国区总裁在健身时心脏病突发，倒在了跑步机上。当时健身房的看工作人员手忙脚乱，但就是没有人会急救。30分钟以后，救护车来了，人却救不回来了。所以，人人都应该学会一些简单的急救措施。 心脏病突发的病人一般脉很弱，嘴唇发青发紫。所以，碰见有人倒下。首先把人原地放半，用手指探试有发有呼吸，再摸摸脉。切记把人放平，道理前边已经讲过(心腹之患)，不再重复。如果没有呼吸没有心跳的话，首先要敲打心前区，敲击几下心脏，然后用手掌按几下，做人工呼吸。 另外，还要按摩上边提到的人中、内关、膻中三个穴位。为什么要按这几个穴位呢？内关是手厥阴心包经上的穴位，中医上有“内关不通，死不治”的说法，按摩内关可以打通心包经、缓解淤滞的气血，病人就会恢复生机。而人中是督脉上的重要穴位，膻中穴位于任脉，按摩这两个穴位可以疏通任督二脉的气血。这样，督脉之气由上往下走，任脉之气从下往上走，人体的气血通行也就正常了。 当然，有心梗病史或者是潜在心梗患者还应该随身携带一些急救药，比如各种救心丸，硝酸甘油片之类的西药也可以。现在用的速效救心丸是天津产的，之前都是从日本进口来的。实际上，日本人的救心丸也是抄了中医药方，用丹参、冰片、麝香等调制的。虽然是被日本人赚了钱，但反过来想想，中医的方子在治疗心脏病方面得到如此认可，还是很值得骄傲的。日本人都知道我们的中医是好东西，我们自己更得珍惜！
冠心病急救法相关知识
冠心病是常见病、多发病。从中医角度讲，它属于“胸痹”“心痛”等范畴。冠心病的发病率很高，而且发病急剧，如果抢救不及时或处理不得当就会有生命危险。冠心病发作的原因很多，季节、气候、七情内伤和肾亏等等，都是它发病的诱因。
急救措施
1.如果一个冠心病患者在家中突然出现心前区疼痛、胸闷、气短、心绞痛发作，则应立即平卧，舌下含化硝酸甘油片，如果一片不解决问题，可再含服一片。如果发作已缓解还需平卧一小时方可下床。
2.如果患者病情险恶，胸痛不解，而且出现面色苍白、大汗淋漓，这可能不是一般的心绞痛发作，恐怕是发生心肌梗死了。此时就要将亚硝酸异戊酯用手帕包好，将其折断，移近鼻部2.5厘米左右，吸入气体。如果患者情绪紧张，可给一片安定口服。另一方面要立即和急救中心联系，切不可随意搬动病人，如果距医院较近可用担架或床板将其抬去。
3.如果患者在心绞痛时又有心动过速出现，可在含服硝酸甘油的基础上加服1-2片乳酸心可定片。
注意事项
当冠心病心绞痛发作或心肌梗死时，一定要让病人平卧，不要随意搬动，不要急于就诊，更不能勉强扶病人去医院。可在家中按上述方法首先抢救，如果是心绞痛发作，经过处理可缓解。如果是心肌梗死则不缓解，必须和急救中心联系。
心肌梗死的家庭急救
急性心肌梗死病人很多是在下班回家后或睡眠时发病。因此，作为心脏病人的家属，有必要了解心肌梗死的表现和发病的先兆，以便及时进行初步急救。
急性心肌梗死的表现有以下几方面：
1、心前区疼痛 常在安静或睡眠时发生，疼痛难妨，持续时间长，口含硝酸甘油片仍不奏效，同时冷汗不止，烦躁不安，有濒死恐惧之感。15%～30%的病人，疼痛可不在胸前，有的在上腹部，有的在颈部，有的在背部，往往令人作出错误判断。而糖尿病人的急性心肌梗死，却往往没有疼痛症状，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
2、血压下降或休克 有的急性心肌梗死病人发病时血压下降，发生休克，病人这时往往面色苍面，皮肤又湿又凉，脉搏细弱而快，尿量减少，神志模糊，严重时会昏迷。
3、心律紊乱 75%～95%的急性心肌梗死病人起病1～2周之内发生心律紊乱。心律紊乱以室性多见，尤其是室性早搏，并可导致室颤。
4、心力衰竭 主要是左心衰竭，常在发病最初几天之内。
5、恶心、呕吐和上腹疼痛。
6、发热 病后1～3天出现，体温38℃～38.5℃，有时39℃。
20%～80%病人在心肌梗死前有先兆症状，表现为心绞痛加重。其发作的程度、持续的时间都比以往重，且时间固定，硝酸甘油不能使其缓角。心绞痛时还伴有恶心、呕吐、冒汗、心律不齐等症状或血压波动较大。
对病人出现急性心肌梗死，哪怕仅是怀疑时，都应按步骤进行初步急救和处理；
1、就地平卧，即使倒在地上也不要“好心”的非要搬上床。
2、立即观察病人颈动脉或股动脉（在大腿根部皱壁之内侧）的搏动。若心脏骤停应立即采取以下方面处理：　　①给病人口含硝酸甘油片或嗅亚硝酸异戊脂；
②设法请急救医生来诊；
③若急救医生来诊有困难，或根本不可能请到，要在病人经过安静休息、无明显休克表现、脉搏跳动次数和节律均正常时，再设法转送医院。途中不要做不必要的搬动；
④有条件的（如家里常备有氧气袋的）要先给吸氧。
急性心肌梗塞的急救
急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。
一、发病先兆
1.发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。
2.出现心慌、胸闷、气短、疲困等。
3.血压突然下降。据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。
二、症状
1.疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则1～2天。
2.神态：口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安，出冷汗，面色苍白。
3.心力衰竭：呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。
4.休克：面白，肢冷，脉细而快，血压下降，尿少，意识模糊；恶心、呕吐、发热等；甚者昏迷，白细胞增高，血沉加快，心电图改变等。
5.心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。
三、急救
1.安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。
2.镇痛：舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。
3.吸氧：有条件时应立即吸氧。
4.复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压（见第三章生命复苏技术）。
5.求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。
四、预防
1.本病的病死率由过去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞，约占1/5，多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。
2.有心绞痛者应积极治疗，随身携带急救药盒。
3.注意诱因的出现。
4.美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人，死亡65万人，占总发病数43%。其中院外猝死占60%，即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年，儿童为12.7/10万/年。
救治心梗的关键是做好现场急救，尽可能使更多人掌握现场急救知识，从这个意义上讲，急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练，香港地区已有1/10人口受过急救训练，我国江苏先后训练有20万人。
5.心脏病常用药，见下表（供参考）。
药名
制剂
用量
作用
副作用
注意
氨酰心安
片剂：50mg/片
口服，用于心绞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日
用于心绞痛、高血压、表光眼
心动过缓
美多心安
片剂：50mg、100mg/片针剂：5mg支
用于高血压：开始100mg/次/日，维持量100～150mg/日，分2～3次口服
心律失常、心绞痛、高血压
胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等
心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用，ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮
片剂：30mg/片
30～60mg/次，3次/日，口服。
心绞痛
头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘
Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用，服药不能嚼碎，便秘时，应停或减药。
心得安
片剂：10mg/片
针剂：5mg/支
心绞痛：口服10～30mg/日，分3次服，从小量开始，逐渐加量
心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等
乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速
窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定
片剂：40mg/片
针剂：5mg/支
口服：开始40～80mg/次，3次/日。维持量40mg/次，3次/日。静脉注射：5～10mg/次，15分钟重复1～2次
心律失常、心绞痛
眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓
支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油
0.3mg/片
0.5mg/片
1%溶液：每支5ml、10ml
口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服
心绞痛
头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥
青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片，心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇（消心痛）
片剂：2.5mg/片
5mg/片
10mg/片
口服：2～3次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5mg次
与硝酸甘油相似，但较持久
头痛，面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等`
青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可产生耐受性。
硝苯吡啶（心痛定）
片剂；10mg/片胶囊剂：5mg/粒
口服：5～10mg/次，3次/日，急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg
抗心绞痛、高血压、心力衰竭
面部潮红，心悸、窦性心动过速、舌根麻木、口干、出冷汗
2.急性心肌梗塞的急救
急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。
发病先兆
发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。
出现心慌、胸闷、气短、疲困等。
血压突然下降。据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。
症状。
疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则1～2天。
神态：口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安，出冷汗，面色苍白。
心力衰竭：呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。
休克：面白，肢冷，脉细而快，血压下降，尿少，意识模糊；恶心、呕吐、发热等；甚者昏迷，白细胞增高，血沉加快，心电图改变等。
心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。
急救。
安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。
镇痛：舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。
吸氧：有条件时应立即吸氧。
复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压（见第三章生命复苏技术）。
求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。
预防
本病的病死率由过去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞，约占1/5，多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。
有心绞痛者应积极治疗，随身携带急救药盒。
注意诱因的出现。
美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人，死亡65万人，占总发病数43%。其中院外猝死占60%，即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年，儿童为12.7/10万/年。
救治心梗的关键是做好现场急救，尽可能使更多人掌握现场急救知识，从这个意义上讲，急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练，香港地区已有1/10人口受过急救训练，我国江苏先后训练有20万人。
心脏病常用药，见下表（供参考）。
药名
制剂
用量
作用
副作用
注意
氨酰心安
片剂：50mg/片
口服，用于心绞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日
用于心绞痛、高血压、表光眼
心动过缓
美多心安
片剂：50mg、100mg/片针剂：5mg支
用于高血压：开始100 mg/次/日，维持量100～150mg/日，分2～3次口服
心律失常、心绞痛、高血压
胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等
心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用，ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮
片剂：30 mg/片
30～60 mg/次，3次/日，口服。
心绞痛
头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘
Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用，服药不能嚼碎，便秘时，应停或减药。
心得安
片剂：10 mg/片
针剂：5 mg/支
心绞痛：口服10～30 mg/日，分3次服，从小量开始，逐渐加量
心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等
乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速
窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定
片剂：40 mg/片
针剂：5 mg/支
口服：开始40～80 mg/次，3次/日。维持量40mg/次，3次/日。静脉注射：5～10mg/次，15分钟重复1～2次
心律失常、心绞痛
眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓
支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油
0.3 mg/片
0.5 mg/片
1%溶液：每支5ml、10ml
口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服
心绞痛
头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥
青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片，心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇（消心痛）
片剂：2.5 mg/片
5 mg/片
10 mg/片
口服：2～3次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5 mg次
与硝酸甘油相似，但较持久
头痛，面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等`
青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可产生耐受性。
硝苯吡啶（心痛定）
片剂；10 mg/片胶囊剂：5mg/粒
口服：5～10 mg/次，3次/日，急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg
抗心绞痛、高血压、心力衰竭
面部潮红，心悸、窦性心动过速 、舌根麻木、口干、出冷汗
心源性猝死急救法简介
心源性猝死最常见的心脏病是冠心病。据国内外统计学资料报告，冠心病引起的心源性猝死占70-90%，其次是心肌炎、心肌病（特别是梗塞性心肌病）、心脏动脉瘤破裂、先天性心脏病、梅毒性心脏病及各种心脏病引起的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。以上各种心脏病是引起心源性猝死的主要原因。但是，猝死的诱发因素，如吸烟、过量饮酒、过饱饮食、过度劳累等也不应忽视。
急救措施
1.如发现猝死的病人，应立即对病人的心前区拳击，拳击的部位是病人左胸前乳头部位。拳击的次数一般为2-3次，拳击要有力，而后立即进行心脏按摩。按摩时用力要均匀，以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上，另一手掌压在该手背上，上下起伏垂直按压。
2.在对猝死者进行急救时，人工呼吸应和心脏按摩同时进行。先解开患者领口和裤带，使其平卧，抽出枕头垫在肩下，用一手将患者颈部托直，使头最仰，打通气道，然后一手捏紧患者双侧鼻孔，急救者口唇与患者口唇密合后进行吹气。
注意事项
猝死常发生在家中、工作单位或公共场所，现场急救对其复活有着重要的价值。在急救的同时，要派人通知急救中心或呼叫救护车，以便去医院继续诊治。
高血压危象的急救
患高血压因一些诱因使全身小动脉暂时而急剧地痉挛，使血压迅速增高至收缩压＞29.33kPa(220mmHg)，舒张压＞18.67kPa(140mmHg)时，不论出现危象（急症）与否，必须进行紧急抢治，否则会对心、脑产生严重损伤，甚至很快死亡。
一、主因
1.高血压：患有原发性或继发性高血压，如妊娠高血压、肾性高血压等。
2.食用了禁忌食物：患者正在服用优降宁（巴吉林）治疗时，食用红葡萄酒、啤酒、腌鱼、扁豆等，因这些食物中含”酪胺“，易在体内大量贮积，可以导致高血压危象，甚者死亡。
3.突然停药：服可乐要、避孕药突然停药，可导致血压急剧增高。
4.其他：精神创伤、情绪急剧波动、寒冷刺激、疲劳过度、内分泌紊乱、气候突变行装微电子可诱发本症。
二、主症
1.起病急，头痛剧烈，恶心，呕吐，多汗耳鸣，眩晕。脑动脉硬化，脑小动脉痉挛、坏死、血栓形成，舒张压升高的高血压脑病，多见于缓进型高血压，心悸，气促，面白，视物不清，腹痛，尿频，甚者抽动，昏迷，烦躁不安，手足发抖等。
2.收缩压常升高到26.7kPa(200mmHg)，舒张压17kPa(128mmHg)以上。
3.甚者昏迷，暂时性偏瘫、失语，眼底视乳头水肿、出血等。
三、急救
急救原则是立即消除诱因，采取降压治疗，但血压降到安全范围应放慢速度，以免影响脏器供血。对老年人更应特别注意。
1.使病人半卧位，安静休息。
2.口服硝苯吡啶（心痛定）5～10mg/次，5～10分钟再重服1次。
3.硝普钠25～50mg加入50%葡萄糖液500ml，避光静脉点注。
4.危症过去，积极治疗原发病。
四、预防
1.积极防治高血压。
2.已患有高血压者，应消除诱因。
中风的急救
中风：又称脑血管意外。一般分为出血性脑中风如脑溢血、蛛网膜下腔出血，和缺血性脑中风如脑动脉血栓形成、脑栓塞两大类。此病多发于40岁以上，原有动脉粥样硬化、高血压病、脑血管畸形、心脏病的病人。大多由情绪波动、忧思恼怒、饮酒、精神过度紧张等因素诱发。在中风发生之前常可出现一些典型或不典型的症状，即中风预兆。常见的有：
眩晕：呈发作性眩晕，自觉天旋地转，伴有吹风样耳鸣，听力暂时丧失，并有恶心呕吐、眼球震颤，通常历时数秒或几十秒，多次反复发作，可一日数次，也可几周或几个月发作一次。
头痛：疼痛部位多集中在太阳穴处，突然发生持续数秒或数分钟，发作时常有一阵胸闷、心悸。有些人则表现为整个头部疼痛或额枕部明显疼痛、伴有视力模糊神志恍惚等。
视力障碍：迅即发生视物不清、复视，一侧偏盲；或短时间阵发性视觉丧失，又在瞬间恢复正常。
麻木：在面部、唇部、舌部、手足部或上下肢，发生局部或全部、范围逐渐扩大的间歇性麻木，甚至短时间内失去痛觉或冷热感觉，但很快又恢复正常。
瘫痪：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。
猝然倒地：在急速转头或上肢反复活动时突然出现四肢无力而跌倒，但无意识障碍、神志清醒，可立即自行站立起来。
记忆丧失：突然发生逆行性遗忘，无法回想起近日或近10日的事物。
失语：说话含糊不精，想说又说不出来，或声音嘶哑，同时伴有吞咽困难。
疼痛：多在闲坐或睡眠时发作，一侧手足的肌肉发生间歇性抽筋或疼痛。
定向丧失：短暂的定向不清，包括时间、地点、人物不能正常辨认，有的则不认识字或不能进行简单的计算。
精神异常：出现情绪不稳定，易怒或异常兴奋、精神紧张，有的表现为神志恍惚、手足无措。
一旦出现上述中风预兆，提示中风即将在近期内发生，尤其是原有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病的患者，更应提高警惕积极采取预防措施：如离开施工现场、公路上、火炉旁、深水边等危险境地，转移到安全的地方，以防中风跌倒后发生其他意外伤害。完全卧床休息，改善心境、保持冷静、避免情绪激动；坚持按医嘱服用相应药物，定时监测血压及时调整用药剂量；
中风时患者的表现各不相同，轻者可见一侧口角向下偏斜止并不断流出口水；重得则可突然倒地、大小便失禁，旋即进入昏迷状态。因中风病人多有偏瘫，为防从椅子上或床上跌下，救助者若在跟前要立即上前将其扶住，对于清醒的患者要设法消除他的紧张情绪，以免血压进一步升高，增加颅内出血。若病人此时坐着或躺着则无须改变其体位，原先坐着的病人由于心脏到脑的水平高度差，还可相对保证血液冲入脑内的压力不致太高。所以，任何不必要的体位改变或搬动都会增加脑内的出血量，从而加重病情。只要病人坐得不勉强就无需使其躺下。
如中风后病人当即失去意识或倒地，此时的抢救仍应尽可能避免将其搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。此时的病人不仅无法唤醒，而且反复的摇晃只会加重脑内的出血。正确的作法是：若病人坐在地上尚未倒伏，可搬来椅子将其支撑住，或直接上前将其扶住。若病人已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防呕吐物误入气管产生窒息。解开病人衣领、取出口内的假牙，以使其呼吸通畅。若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。
对于昏迷的病人，若医生一时尚不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。低温可起到保护大脑的作用。
中风病人无论是否清醒，在现场急救的同时，都应尽快请医生和救护车前来救护。对于因高血压病引起的中风不能为了急于送往医院而用拖拉机等颠簸剧烈的运输工具。条件许可的话，在发病当地进行抢救效果最好。
冠心病2
冠心病1
冠心病
心律失常
冠心病
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