首饰设计比赛:呼吸肌功能锻炼辅助雾化吸入早期干预治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗

呼吸肌功能锻炼辅助雾化吸入早期干涉干与治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效摘要：观察呼吸肌功能锻炼辅助雾化吸渗透综合治疗支气管哮喘的疗效，探讨儿童咳嗽变异性哮喘的最佳治疗方案方法：将60例5岁以上支气管哮喘患儿按入院顺序随机分为普米克吸入+呼吸操功能锻炼组(治疗组)和普米克吸入组(对照组)，观察半年，半年的看察期内由患儿或患儿家长记录哮喘日记，包括日间症状评分、夜间症状评分、无症状天数、其他平喘药物(包括应急用速效β2受体激动剂、长效缓释氨茶碱、口服长效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素)使用情况，同时以简易峰流速仪监测其呼吸峰流速值(PEF)作为主要肺功能指标。
结果普米克与其他吸渗透性糖皮质激素起效时间比较如下：布的奈德3小时；丙酸氟替卡松12小时；二丙酸倍氯米松3天内；莫米他松7小时。普米克吸入+呼吸操功能锻炼组(治疗组)和普米克吸渗透组(对照组)在治疗半年后，治疗组在日间症状、夜间症状及PEF较前明显改善，无症状天数明显增加，反复发作次数及其它止咳平喘药物应用情况较前明显减少差异具有统计学意义(P 0.05)。结论呼吸操功能锻炼辅助雾化吸渗透早期干涉干与治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果好。 关键词儿童咳嗽变异性哮喘呼吸肌功能锻炼普米克雾化吸入其他糖皮质激素引言 咳嗽变异性哮喘是一种"只咳不喘"的不典型哮喘，是引起儿童慢性咳嗽的最常见疾病之一，研究显示，部分咳嗽变异性哮喘患儿可迁延发展为典型哮喘，而出现明显喘息症状，但有关咳嗽变异性哮喘转化为典型哮喘的相关危险因素目前尚不明确。目前有关咳嗽变异性哮喘的病理生理学研究发现，咳嗽变异性哮喘患者具有与典型哮喘相似的气道病理生理改变，包括气道壁嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞浸润气道高反应性及气道重塑等，因此使用呼吸肌功能锻炼辅助雾化吸渗入渗出早期干涉干与治疗儿童咳嗽变异性哮喘可防止其迁延为典型哮喘，并且疗效好。 材料选取2006.2~2006.8月在我院儿科就诊的60例5岁以上患儿为研究对象，全部病例均符合2003年中华医学会儿科学分会呼吸组修订的儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准。(1)参与本研究前2周无急性呼吸道感染及全身感染。患儿就诊前未行呼吸操锻炼。1.2分组方法按就诊顺序随机分为2组，治疗组30例，男20例，女10例，平均年龄(7.5+_2.33),平均病程(3.5+_2.4年)，对照组30例，男18例，女12例，平均年龄(7.6_2.28平均病程(3.2_2.24)，患儿年龄、性别、病程及治疗前日间症状、夜间症状评分、PEF和无症状天数两组间比较无统计学意义(均P 0.05)。2.结果普米克吸渗透+呼吸操功能锻炼组治疗半年后，在日间症状、夜间症状及PEF较前明显改善，无症状天数明显增加，反复发作次数及其它平喘药物应用情况较前明显减少冬春交换的季节，天气变化无常，咳嗽喘息患儿增多。腹部呼吸运动：双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放；用鼻连续吸气，并放松上腹部，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气，直到吐完，重复以上动作10次。向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干，并由鼻吸气，扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；吸气；扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下肋骨；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。,因此居家期间的呼吸操锻炼非常重要。它可最大限度动员包括辅助呼吸肌在内的全部吸气肌(膈肌、肋间外肌、斜角肌、胸锁乳突肌)和呼气肌(腹肌、肋间外肌)主动参与收缩，增强和锻炼呼吸肌群力量和耐力，促入肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量，增强机体素质。呼吸操功能锻炼简单，无副作用，患儿易接受，可由患者父母帮助实施，因此呼吸肌功能锻炼辅助雾化吸渗透早期干预治疗儿童咳嗽变异性哮喘是防止其迁延为典型哮喘的综合防治性措施，值得临床推广。咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：(1)咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。讨论哮喘是气道的慢性炎症性疾病，研究提示，具有肺功能损害的成人持续性哮喘患者，其肺功能损害开始于学龄前期。因此，儿童哮喘必须予以早期干涉干与治疗，有效减轻阻断起到重塑的过程，防止迁延进展为成人持续性哮喘并出现不可逆的肺功能损害。咳嗽变异性哮喘是一种以慢性孤立性咳嗽为唯一临床症状的特殊类型哮喘，很容易被误认为以咳嗽为主的上呼吸道感染症状，久而不愈，导致病情加重。部分随访资料显示，有相当一部分的咳嗽变异性哮喘患儿最终发展为哮喘，有关咳嗽变异性哮喘的病理生理学研究发现，哮喘和咳嗽变异性哮喘都存在气道炎症，虽然两者的程度有差异，但无论是细胞的浸润还是炎性细胞因子的基因表达，两者的炎症过程具有相似性，气道炎症是加剧气道高反应性和咳嗽受体高敏感性的最主要的共同机制之一。因此有理由推测，使用哮喘长期控制药物早期干预治疗可改善咳嗽变异性哮喘的预后，呼吸肌辅助雾化吸入综合治疗患儿咳嗽变异性哮喘可防止其迁延为典型哮喘。综上所述，咳嗽变异性哮喘随着病情的进展可出现喘息，呼吸困难症状，即转化为哮喘。呼吸肌功能锻炼辅助普米克雾化吸渗透有效控制咳嗽变异性哮喘转化为典型哮喘，而且有助于儿童提高免疫力，值得推广。