妈妈真好作文450字:儿科误诊误治经验教训·治疗心得总结

1，容易误诊为小儿肺炎的四例病历报告
     肺炎是儿科最常见的疾病，典型的肺炎诊断并不难。而有些非肺炎性疾病却伴有呼吸道症状或肺部体征，易误诊为肺炎，作者报报告4例误诊为肺炎的病例，以引起同道的警惕。

例1、女，32天。因昏睡，拒乳，口唇发绀，口吐白沫，四肢湿凉，两肺闻及湿啰音，以支气管肺炎收入院。按肺炎治疗，病情无好转，流涎增多，两肺湿啰音同前。查体时闻及蒜味，且瞳孔小，即追问病史，家属述发病前傍晚，患儿居住房间喷洒过敌敌畏以灭蚊，次日清晨见患儿出现上述症状。急查胆碱酯酶10U/L，确诊为有机磷农药中毒，予阿托品、碘解磷定治疗痊愈。
例2、男，16个月。因反复咳嗽3个月入院。在院外诊断为喉炎、支气管肺炎，多次住院治疗，每次经抗感染等治疗好转，但常复发。查体：右肺闻及干湿啰音。X线胸片示右中肺下部片状模糊阴影；结核菌素闻试验、支原体抗体、红细胞沉降率检查均正常。经认真询问病史，其母诉3个月前吃瓜子时逗笑后出现呛咳，此后经常咳嗽。经耳鼻喉科做支气管镜检查发现右支气管有半粒葵花籽并随即取出。此后咳嗽、肺部片状阴影很快消失。
例3、男，3个月。足月顺产第1胎。生后20天出现恶心、呕吐、呛咳，有反刍现象。呕吐物吐不出时表现烦躁，吐后安静。在外院摄X线胸片后诊断为肺炎，抗感染治疗后症状好转。2周后再次出现上述症状，复查X线胸片示两肺少许点状影，诊断为肺炎入院治疗。入院后观察，患儿呕吐后屏气，面部发绀，结合出生后生长发育及体重增长缓慢的情况，考虑有先天性胃肠疾患，给予食道、胃肠钡剂透视，诊断为胃食管反流，食管裂孔疝，吸入性肺炎。予以对症治疗，症状好转，但出院后因不慎窒息死亡。
例4、女，35天。因喘憋、哭闹时面部发绀10天，在当地医院按肺炎治疗无效来我院。门诊X线胸透示右肺下叶有片状阴影，左肺肺气肿。查体：体温37℃，脉搏140/min，呼吸68/min，呼吸浅快，鼻翼扇动，口周轻度发绀，双肺未闻及干、湿性啰音，腹部未见异常。查血常规正常。予吸氧、控制感染等治疗，呼吸急促无改善，再次行X线胸透及摄胸片，见右侧胸腔有充气肠曲和胃泡影，右肺受压，纵隔向对侧移位，诊断为先天性膈疝，去上级医院行手术治疗，预后良好。2，肠套叠
患儿男，3岁，因腹痛3天，加重1天就诊，腹痛为阵发性，持续数分钟，按摩后可缓解，不伴出汗、呕吐、腹泻，无热，不咳，纳食梢差，近2天未大便，也无明显不洁饮食史，此病前患“肠炎”已治愈，2个月前驱过虫。查体：精神稍差，未见痛苦表情，体温不高，咽部轻微充血，双扁桃体不大，心肺无异常，腹平软，无压疼，无反跳痛，未触及包块（3次）肠鸣音活跃。其余检查均未见异常。（出于担心）查血常规WBC 8．2 X10^9/l，N 65％，L 32％。诊断：腹痛待查（咽炎，肠系膜淋巴结炎？肠痉挛？，寄生虫症待排）。给予抗炎、解痉等，约10几分钟后，家长抱患儿返回，说孩子又痛了，进一步检查，发现患儿面色较刚才发白，额头出汗，周身皮肤潮湿，右侧腹部较左侧似紧张，仍未触及包块，恐有外科情况，急做腹部B超，结果提示肠套叠，急转外科，钡透下套叠松解复位，次日又套入，再次复位。痊愈出院。该病例虽不算误诊误治，但也太不典型了，以前见过的肠套叠，总有一点线索可抓，母亲述说的腹痛起初未看到，查体仅有咽部轻微充血，一般情况下不发热的很少化验血常规，患儿再次返回，疑似阑尾炎。外科主任告诉我，“你做B超作对了，如果做X线就麻烦了，因未完全套死肠道无梗阻征象，看不出来” 。分析该病因以此前的肠炎有关，肠炎虽愈，但肠功能仍紊乱，可能一会套住，一会又恢复，反反复复，庆幸的是未套死，所以一直没出现梗阻症状，也没有果酱样便。
经验：一是症状与体征不符时，要做常规检查；二是在肠套叠的检查，B超优于X线。对于怀疑肠套的病人，我一般要留病人在旁边观察，一定要亲自看到至少一次发作才罢休，这样不但有助于准确判断病情，家属的描述往往不准确，而且能避免不必要的纠纷。

有一天晚上值班，一个10月患者因呕吐腹泻来诊，刚开始吐泻均有，半天来只吐不泻，阵发性哭闹，精神欠佳，补液对症处理，无缓解，高度怀疑肠套叠，腹透只有胀气，不支持，于是做直肠指诊，未见血便，不甘心又用开塞路通便，排出少量黄色粘液便，差一点放走患者，十几分钟后排出果酱样便。好险！
    教训：儿科急诊工作量很大，病人一多难免诊查时间减少，观察不仔细容易漏诊，再忙有疑问的病人也不能放过。3，男，3个月。足月顺产第1胎。生后20天出现恶心、呕吐、呛咳，有反刍现象。呕吐物吐不出时表现烦躁，吐后安静。在外院摄X线胸片后诊断为肺炎，抗感染治疗后症状好转。2周后再次出现上述症状，复查X线胸片示两肺少许点状影，诊断为"肺炎"入院治疗。入院后观察，患儿呕吐后屏气，面部发绀，结合出生后生长发育及体重增长缓慢的情况，考虑有"先天性胃肠疾患"，给予食道、胃肠钡剂透视，诊断为"胃食管反流，食管裂孔疝，吸入性肺炎"。予以对症治疗，症状好转，但出院后因不慎窒息死亡。 4，记得这个病例还是才行医时，患者女8岁，发热咳嗽2天来诊，体温38度，双肺可闻及干罗音，无湿罗音，余（-),诊断支气管炎经抗生素抗感染5天，症状显著减轻，患儿家属诉厌食，食欲欠佳。要求在液体中加点帮助消化药，由于初出茅庐，我在液体中加入胃复安10mg静滴，一天无事，第二天输完液体回家后，出现双眼上翻，我想是胃复安引起的锥体外反应，他有累加作用。我给家属解释，本想给与安坦对症治疗，无奈患者不同意，送县中医院治疗。恰好遇到一位很优秀的医生，他说， 这就是用药用的，剂量太大，找他的没错。还好，患者没有太多要求，输了7天药费免了，算是庆幸的。现在想起来还心有余悸。
归纳起来，胃复安小儿尽量是不用为好，我问过同行用胃复安出现椎体反应的不在少数，还有不管是县级或省级的同行，应该有最起码的职业道德，不要歧视同行或排挤同仁，有良好的医德医风才为上工，
我的失败经历，大家不要取笑我啊 5，还记得刚到儿科上班不久的一个病人，现在想起还心有余悸。
儿科的抽搐热性惊厥的占大多数，往往会让人形成定式思维。
那天突然抱来一个三岁的小女孩，口吐白沫，面色稍微青紫，牙冠紧闭，四肢轻微抽动，幅度不大，无大小便失禁，持续十余分钟未见缓解。来到住院部，第一印象会不会是热性惊厥，给她测体温，可是不发热，静推安定后抽搐迅速停止。因为是患儿奶奶，仿佛问病史都说患儿最近很好，今天醒来突然抽搐。体检未发现明显体征，但因为经验欠缺所以未仔细做神经系统方面的检查。感觉诊断不明，因此主任来后，马上请他去看病人。
去到病房后，主任仔细做了神经系统方面的检查，病仿佛追问病史患儿抽搐前有无外伤史，可是老人还是说没有。主任说了病情危重后，老人才说明了详细情况。
原来孙女中午玩耍是不慎跌伤右侧颞部，但当时并无什么症状，因此奶奶就抱她去床上睡觉，一觉醒来后，就出现抽搐，口吐白沫。老人怕小孩父母怪罪所以隐瞒病史。
立即检查头部后，患儿的确右侧内部一个很大的血肿，立即静滴甘露醇并转外科治疗。
体会：儿科抽搐，有时很复杂，病史及体格检查很重要，不要受定式思维的影响而忽略了其它疾病。 6，说起儿科,真是好多事叫人不知所措.我的小孩,长期咳嗽,我不是搞儿科的.问一些儿科老师:介绍用消炎药,祛痰.镇咳等治疗,基本上不停药,可是效果总是不好.有的又说不管,可能就自然好了.真叫人不知怎么好.尤其是剧烈运动后咳得更厉害,这到底是什么原因,治疗的最好方法是什么?请赐教,谢谢. 7，小儿急性胰腺炎误诊为急性黄疸型肝炎1例
病史：患儿男，2岁，因食欲不振、目黄伴发热4 天；呕吐2次入院，查体：T37.4 ℃，P100次/分，R24 次/分，BP12/8kPa，神志清，精神尚可，皮肤及巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，肺肝界位于右锁中线第Ⅴ肋间，腹部平软，未见包块，肝脏右锁中线肋下触及约 1.0cm ，质地中等，边缘锐，伴触痛靠近心窝部明显，脾脏未触及，移动性浊音( －)，四肢温。检验血常规WBC 15.1 ×109/L，Sg0.52 ，L0.48，肝功ALT72u/L，TBiL 55umol/L，入院后诊断：病毒性肝炎(未分型) 急性黄疸型，给予10％葡萄糖200ml 加肝细胞生长素40mg，每日1 次静点，维生素B1 10mg、维生素C100mg 、肌苷片0.2、护肝片1 片，每日两次口服。入院第4天黄疸未见减轻，但体温高达39.5 ℃，当时查体：剑突下压痛明显，腹部平软无肌紧张，立即作B 超显示：肝脏略增大，回声不均；胆囊增大；胰腺弥漫性肿水、胰头25mm 、胰体19mm、胰尾20mm、胰管1.2mm ，胰腺实质回声减低。急查血尿淀粉酶，其中血淀粉酶526 单位(我院正常值为90 单位)，尿淀粉酶1072单位( 我院正常值为450单位) 确定诊断小儿急性胰腺炎。

误诊原因：：①小儿急性胰腺炎临床较少见；②此例胰腺炎症状不典型，而末梢血白细胞升高、高热及剑下压痛没有引起临床上足够重视；③未及时作B 超及查血尿淀酶。所以，对于黄疸及剑下疼痛的病人，应及时进行B 超检查并查血尿淀粉，防止急性胰腺炎漏诊。 8，在儿科避免形成定式思维，不管遇到什么病人都要全面系统的考虑问题，不要放过任何一个细节…
入冬以来，来我科的肺炎、上感、支气管炎患儿特别多，我也一直按部就班地进行诊治，但最近遇到的一个病例对我触动很大。
　　患儿６岁，以“间断发热月余”为主诉入院。患儿初因受凉后出现发热，体温最高可达到39℃，热型不规则；夜间时有呛咳，无皮疹、呕吐、腹泻、盗汗；饮食、大小便均正常。查体：阳性体征仅见咽腔充血，双肺未闻及干湿啰音，心脏（－），肠鸣音正常，神经系统无阳性体征。患儿家属在当地以“上感”治疗一周，发热仍反复出现，随即转到县中医院，治疗两周并做了肝脾彩超、胸部ＣＴ、血常规、血沉、大小便常规等各项检查，治疗后仍不见效。患儿的检查单中仅有血常规一项白细胞示23×10９／Ｌ，其他未见异常。
　　看到检查单且在详细的体检后，我便问患儿有没有吃东西呛住过，他有些含糊，但在问话的过程中我发现，患儿有深吸气的情况，并有“吭吭声”。这时我感觉可能是气道的问题。因我院没有纤维支气管镜检查，于是建议家属上市级医院。结果如我所料，原来是小孩在玩铅笔的时候，不小心把铅笔芯吸入气管中，且已有化脓感染。后患儿经纤维支气管镜夹出异物，治疗一周后，康复出院。
　　提示：1.既往史的询问一定要详细，特别是儿童，因为他们有时担心说错话挨家长批评。2.要做细致的体格检查，注意患儿细节表现。3.不能过度依赖现代化辅助检查，避免加重病人的经济负担，时刻站在患者的角度替患者考虑，做一个有责任心的医师。 9，被  胃炎  的表面现象迷惑差点漏诊了根本的病因：甲  减
18岁的肖某是一名高二的学生，身高不足1.60米。据其母亲讲，近四五年来孩子几乎没有长高过。父母非常着急，先后带着孩子多处诊治，疗效都不明显。
　　后来孩子因食欲不好到我处就诊，接诊后其母向我诉说孩子长不高的情况。仔细观察：患者身矮而形体偏胖，面容似乎有点臃肿，精神不佳，食欲也没有别的孩子好。查甲状腺无明显肿大。综合各方面情况考虑该患者“胃炎”及不长个儿可能为甲状腺功能低下所致。随后检测甲状腺功能，提示：TSH增高，T3、T4减低。即诊断为甲状腺功能减退症（简称甲减）。为进一步明确病因，又行头颅MRI检查，排除了脑部疾患。立即给予“优甲乐”口服。服用六个月后，“胃炎”痊愈，形体转为正常，个子也开始长高了。
　　甲状腺机能减退症发病率相对较低，尤其是症状不典型甚至无症状的，多易误诊或漏诊。一旦错过最佳治疗时期，将会带来不可弥补的损失。就像后来诊治的一22岁男子，身高只有1.62米，也发现是甲状腺机能低下所致。
　　体会：在诊断疾病时，要思路开阔，仔细问诊，全面体检，不放过任何蛛丝马迹，才能明察秋毫，少留或不留遗憾。10，胃复安是不可以静脉用的11，记得一名6个月男婴，因高热5天入院，不伴咳嗽、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、抽搐等症状。查体：T39.5，高热面容，前囟平软，颈软，咽无充血，心肺腹无阳性体征，四肢活动可，病理反射未引出。辅查：血WBC16.0×109/L，中性75%，尿RT正常，血沉快（记不清多少了），胸腹片正常。予以抗感染及对症处理5天，患儿体温不退，每日均升到40度。曾一度考虑感染、败血症、川崎病等。第6天，查体时发现患儿右下肢活动欠灵活，皮肤表面均无红肿等特殊表现，行右侧腹股沟B超示：右侧髂窝脓肿。
提示：要充分重视体检的重要性，任何辅助检查都需要物理检查来提供线索。
要细心，不能放过任何蛛丝马迹，儿科医师尤其如此！