数据分析 rfm 模型:附一：论“阳主阴从”是卢氏运用附子的指导思想

附一：

论“阳主阴从”是卢氏运用附子的指导思想

  附子的临床运用，历代医家评说甚多，认为本品辛温大热有毒，只宜暂服不宜久服，否则必热度聚集，耗气伤血，甚至燥伤肾阴，因而强调“非身凉四肢厥者则不可服用！”“非危证不用”，可是北称为姜附先生的卢氏几代人，临床就大量地广泛地使用附子，并收到了奇特的疗效，故又被世人称之为“卢火神”。

笔者统计了自己在一年的时期内所诊治的病例，全年共治疗2745人，诊治了20013人次，一共开出处方20076张，（其中有的病人一次开了两张方）在治疗的这两千多个病人里，涉及各科病种有83个，治疗的有效率为98%，疾病的临床治愈率为92%。在全年开出的20076张处方中，在全年的处方里面，一共有19423张处方里面都使用了附片，这当中还包括制附片和制川乌同时使用，这占了全年处方的96.8%。制附片的用量，最轻的量，一剂药60G，在那一年最重的量是一剂药250G，全年总计用附子13985KG。卢氏为什么治疗每一位病人都要用附子？为什么要大剂量的用附子呢？其他医生为什么没有这样用？卢氏为什么能这样用呢？带着这个问题，笔者从1970年左右就对这个问题进行了研究，路似乎运用附子的理论指导是什么？其结论是源对于中医基础理论的认识预期传统的一些认识存在一定的差异，而前人所论及的若长期大量地使用附子会耗气、伤血、甚至会伤害肾阴，所以就告诫后人，只能短暂地使用，不能长期使用。“非身凉四肢厥者则不可服用！”“非危证不用”，前人的这些论述，实际上就限制了附子的广泛使用。

卢氏运用附子，没有通过阴阳学说的基本理论指导。卢氏认为，中医阴阳学说存在着阳主阴从的关系，阳气是肌体生命活动的原动力。早在先秦诸子百家的一些著作中，就可以找到很多重阳的思想基础，如《周易.篆传》论述乾元时说“大哉乾元，万物资生。乃统天”，论述坤元是则说“乃顺承天”就强调了阳在万物生命活动中的主导地位，阴居从属地位。《易纬。乾凿度》说“气者身之充也”“夫有形生于无形”阳气是构成肌体、化生四肢百骸的物质本源，没有阳气的温煦化育，阴是不能独立存在的，更不能发展壮大了。

重视阳气的观点，在《内经》中也是很突出的。入《素问.上古天真论》指出，摄生的目的，是为了保全阳气，从而“恬淡虚无，真气从之”。并且强调了阳气对人体生理病理的影响相当广泛和重要，心无阳则血不能运，脾无阳则水谷不化，肝无阳则疏泄不行，肺无阳则宣降失司，肾无阳则浊阴凝闭。对阴阳升降之理，强调了阳气宜通的重要意义，阳升则阴降，阳降则阴升，阳气的布运流行是阴阳升降的必备前提条件。在疾病病理方面，还指出多种疾病的病因皆为阳气虚损、郁结，或寒邪伤阳所致。在治疗学方面，则提出了扶持和温通阳气的重要治疗原则。

清代医家郑钦安对《周易》《内经》及诸子百家这些理论认识都进行了比较深刻的研究，他在《医法圆通》中说“仲景立四逆…此方不独为少阴立法，而上中下三部之法具备，知得此理，便知姜附之功也，今人不知立极之要，不知姜附之功也，非不敢用，不明也”“人咸目余为姜附先生，…非余爱姜附。恶归地，功夫全在阴阳上打算耳，学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜附之不可用哉。”不难理解，这里所说的“阴阳之要”，“立极之理”实际上已经包括了从自然界到人体都是以阳为主、阴为从的道理在内。正如人们对天文、地理、气象、历法的认识以及万物的生长存亡的变化决定和依赖太阳一样，中医阴阳学说实际上也受其影响并包含在内。如著名中医学家卢铸之先生说“人之生成，纯在天地之中，阴阳之内，五行之间，一切动静都随阴阳之气机而转，业医者，须识得《内经》所论‘凡阴阳之要，阳密乃固’‘阳气者，若天与日，失其所则折寿而不张，故天运当以日光明’等奥义，说明阴阳之虚实，变化之赢缩，刻刻都随五行的运化之中，上下内外息息相通，无一刻的停滞，随日月昼出夜入，昼作夜息，为养生治病之大纲领也”。卢氏所说的这个纲领，实质上就是提示人们阳气的极端重要性，人体生命活动存在阳主阴从的关系。

从生理与病理来讲，生理活动是病理变化的基础，因为病理就是生理在异常状态下的反应，而明确了阴阳在生理活动中的主从关系。对分析和认识病理状态下的各种矛盾，确定正确的诊断和治疗方法是十分重要的。在生理上，维持生命正常生存的是阳气，他关系到生命的强弱与存亡，因人体各个脏腑、组织、器官的一切生理活动，以及气、血、精、津液的生化运行都离不开阳气的温煦、推动、气化、固摄等作用。由于阳气在人体生命活动中占据主导地位，故在病变过程中，矛盾的主要方面仍然是阳气，正如李念莪在《内经知要》中说“天之运行，唯日为本，天无此日则昼夜不分，四时失序，晦瞑幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦为此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊，孰布三焦，孰为呼吸，孰为运行，血何由生？食何由化？与天之无日等矣欲保天年，其可得乎？”也可以说，在生理方面，阴阳二者的关系，始终是阳气占主导地位，在病理方面，是以阳气占主导地位的阴阳二者关系遭到破坏而引起的脏腑功能失调。虽未阴虚，实则是生理本质的阳不足，阴这一失常状态，仍然不能脱离重视人体阳气这一根本。故附子对阴虚病症，只要配伍适当，不但不禁用，反而还能起到辅助协同的作用，不安的呢无伤阴耗液的弊端，而且还能促进津液的回升，起到阳生阴长的作用。

在以上理论指导下，卢氏提出了“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”的学术见解，强调治病立法，当以扶阳为要诀，其“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”所用扶阳药物多为附子等辛温之品。附子暖命门而破阴凝，堪称扶阳第一要药，尤为卢氏一门所推崇。卢氏世代业医已二百五十余年，在以上理论指导下，运用附子等辛温药物于临床之中，拯危济困，不可胜计。

官桂同时使用，占整个全年处方的98.8%。而附片这味药，包括了天雄片、黄附片、黑顺片、熟附片，实际上都称之为制附片。