中财网加拿大圣约翰中学:方剂之和解剂之调和肝脾之四逆散
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/30 09:59:49
四逆散
《伤寒论》
[组成] 1、甘草炙 2、枳实破，水渍，炙干 3、4、柴胡 芍药各十分(各6g)
[用法] 上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。
[功用] 透邪解郁，疏肝理脾。
[主治]
1．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
[方解]四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。
君药柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。
臣药白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
佐药枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。
使药甘草，调和诸药，益脾和中。
综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之效，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。
四逆散与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
[运用]
1．辨证要点 四逆散原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
2．加减变化 咳嗽，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；
悸者，加桂枝以温心阳；
小便不利者，加茯苓以利小便；
腹中痛者，加炮附子以散里寒；
泄利下重者，加薤白以通阳散结；
气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；
有热者，加栀子以清内热。
3．现代运用 四逆散常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。