都选c吉他教程:原创：新说“五苓散”证

原创：新说“五苓散”证  

2010-12-06 15:18:39|  分类： 小四五汤理法方药 |字号 订阅

      《伤寒论》言：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。
        此条文所言问题当是有二，一者：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈；一者：若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。
        人身之汗者，此胆经相火外泄之路。胆经相火循行于人身腠理之位，此由卫气行其开阖。桂枝汤证之汗出，便是卫气虚而行于腠理之胆经相火外泄之病。人身之卫气者，秉气于金水，此肺金与膀胱阳水所主。荣卫者，乃是人身之外围，此根于里气，乃是阴阳合和之体，此荣中有卫，卫中有荣，此不可分割。荣气者，其性属阳属热；卫气者，其性属阴属凉寒。荣气者，此内者心君之直属；卫气者，此外者肺金、膀胱阳水之直属。卫气者，凉寒之水气也，此能行正常之生理功能者，荣气阳热之性以合之。人身病心之邪热动，此君热欲从表散者，此荣气逆动而成邪热，荣气者，潜藏于卫气之中，此阴阳不可分割，故荣热之外泄在于胆经相火之外泄也。相火者，虽是滋润在于土液，凉降在于燥金，却是不和土金之气合二为一的，故相火可由土液而外泄。人身相火有三，一心包，此顺降凉泻心君之热；一三焦，此顺升凉泻小肠之君火；一胆经相火，此顺降凉泻表之荣热也。西医言：人身汗液之组成，几多为水汽，而极少为氯、钾、钠与尿素。此水者，土液也；而钾、钠、氯等离子，此当是阳水之气，此从西医角度也可大致阐述人身卫气乃是肺液与膀胱阳水所主。
        桂枝汤之汗出、发热，此心热之邪动，此欲从虚之表之荣卫而泻，此动及荣气之上逆，此荣热不能外泄，故胆经相火由土液从虚之表气而外泄。
        此病者，太阳病，病在荣卫，经发汗而致大汗出，此土液受伤。土液者，此源于阴土之液，阴土津液即少，此不能内和阳明燥金之土液，故胃中干；人身心包相火乃是滋润在于阴土之液，而顺降在于阳明燥金之阳土，此阴土液伤，阳明液干，相火降之不利，故心包降之不畅，此心之邪热不得凉泻，故成烦躁而不得眠之症；自然界之水者，此脾液也，水入于胃，则燥金液足，故心包相火得润，心火之邪动得凉泻，此“令胃气和则愈”。
      此条文之论述，到于此乃到了关键之处。言：“胃气和则愈”，本病即然能愈之，又为何出现后者之“若脉浮，小便不利，微热消渴者”之病？此病情之发展在于何处？此全是在于身右之金气病与不病。人身之相火者，滋润在于土液，而凉降之性却是在于燥金。此病源于病在太阳，发汗过多，此伤及人身之土液。土者生金之用，金者又是生水，土液伤的太甚，而不能培养金气，甚者致金不能生水，此致金敛水虚，此成如上之病。言相火不得滋润，此只是言降之不畅；而金气燥结，此乃可言相火逆而不降。
肺金为伤，燥金收敛不降，此胆经相火即是不降而停于上，此即现浮脉；金不能生水，此阳水为伤，此即现小便不利；相火不降，此最是伤及人身之土液，此为消渴；微热，此不言大热，大热者，此相火燔灼于上，此不能由卫气闭束而藏于腠理之位。人身卫气者秉气于金水，此病土不生金，金不生水，金水皆虚，此病虚则自动，此金现敛水现藏，故卫气闭束，此相火不得外泄，故只是微热。
五苓散，药以猪苓、茯苓、白术、泽泻味甘之品，以益其土液而滋润相火。而桂枝味辛入肺金，此开金气之燥结而降肺，性温而助膀胱寒水，而克其潜藏之力，此皆是在开卫气之闭束，肺降水温，卫气得开，此胆经相火得降。胆经相火即降，则脉不显浮；阳水得温，则小便通利；相火得以滋润，肺金得以凉降，阳水不过于收藏，此相火得降，此不病消渴。人身之肺金者，人身金气之主，此即凉降，则阳土燥金即降，此亦是胆经相火得降，则心包相火亦降之理。桂枝，本草言：主吐吸。此即是肺金得降，呼吸顺畅，则胃金亦降，则吐止。
前贤成戊己之注“五苓散”言：“五苓散，生津液而和表里”，此当是正确之解释。后人多以利湿消肿而释之用之，此浅陋！五苓散不独治疗水湿内停之患。凡人身水湿内停，即是津伤之病，利湿而首先要顾及五行之液，此为治疗水湿之法，愚此后当有论述。此篇文章之药性，皆采用本草，此经典不欺人！ 论坛开展“病例分析”，欢迎交流讨论。 
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                                                                   五苓散——悬壶先生
        五苓散自陈潮祖公根据内经"水津四布,五经并行"的理论,扩大其临床运用,用于治疗水津不布之便秘以来,临床运用得到了大大的拓展.如死守伤寒条文,其运用就很有限,如用于治疗水逆,我也就见过几例,记得一例是跟老师临床时碰见的,其人呕吐,吃饭亦吐,饮水亦吐,明显中下焦都有问题,老师沉思片刻,处以五苓散原方,3剂后来诊,饮、食呕吐有所减轻,但仍有,后结合理中汤调理慢慢而愈.另一例是我治疗的,女性患者,饮水多则有水上冒的感觉,下午加重,以五苓合理中,有缓解,后加入附片,疗效始著,感冒时五苓合理中加苏叶,藿香;曾长智牙,从外伤考虑,加刘寄奴而疼痛止,牙痛疗效还算稳定,至今未拔牙,也算奇遇.       五苓散之治疗水饮停聚,大致需要舌淡胖苔水滑,脉沉弦,因沉弦主饮.如遇如此典型之舌脉而便秘,用该方治疗有确切之疗效.至于用真武汤是否有效,没有试过,可能应该有效,如今后能遇此类病人,倒可以用真武汤治疗看看.凡见如此舌脉,患者畏惧附子者,我均用五苓散.其实温阳利水化饮的处方甚多,除五苓散,真武汤,其他如苓桂术甘汤,泽泻汤都是,现在习惯用五苓散,可能是受老师的影响,另外自己也用习惯了.比如见苓桂术甘汤的心悸,见泽泻汤的眩晕,我皆用五苓散加味,疗效皆可.家母高血压,舌体胖大,质淡,一直以五苓散加味化裁,血压一直维持得很好,断断续续吃此方半年余,而舌体基本正常,可见齿痕舌.年前治疗一老年腹胀患者,高血压,舌体也淡胖,我以五苓散合理中加小茴,乌药,3剂而腹胀全消,因其一家人在我这看病疗效都较好,被逼又服3剂,想不到舌体即变正常,而边见齿痕.舌体变小如此之快,确实是没想到的.后嘱其常吃附子理中丸,其后其妻来就诊时说,附子理中丸也停了,因为他研究药理后发现附子要升高血压,我说中医不是这样理解的.老太太说让他能吃中药已经很不容易了.这家的小儿子,心悸,心动过速,最快170多次每分钟,以五苓散加附子加味,经治疗两月,症状全部消除.
用五苓散,大致脉沉细者,应合理中,或遵仲景少阴病提纲脉,可加附子,肉桂.高血压舌淡胖,脉弦者,先也可用五苓散,甚至加附子,肉桂.我所这样用的,均是左关弦者,余脉微或沉细,舌体正常后大致要吃肾气丸加五苓,再加养肝之品,如怀牛膝,白芍之类的.两关皆弦的还没有遇到,也没什么经验可谈.请有阅历者志之.       肝硬化腹水见舌淡胖者,可用此方利水,此方虽慢,配伍适当可不伤正气,疗效尚可,也无使电解质紊乱之弊,用十枣汤之类峻剂或速尿,旋消旋起,实害人之治法.更有体质已大虚者,按现代药理研究加用苦参注射液,越输面色越青黄晦暗,终要导致不救.
慢性前列腺增生则可以春泽汤(五苓散加参)加味治疗,大致需要加补肾,活血之品.以前师从男科名家王久源老师时,老师屡用春泽汤加味治疗慢性前列腺增生,补肾之品如加淫羊藿,补骨脂等,活血之品如加生蒲黄,益母草,桃仁,红花等,有时需加虫类药如土鳖虫等.有时需合滋肾丸或封髓丹,全在临床灵活化裁.但确需手术的,中药治疗需要很长时间,患者能坚持下来的不多.另外加用泌尿外科常用的α受体阻滞剂可提高疗效,为迅速缓解患者痛苦,也应使用.
        五苓散还是治疗寒湿之妙剂,大致治湿,前人还是比较强调利小便.如寒湿腹泻,舌苔白腻者,可合平胃散化裁,即胃苓汤.叶天士"劫胃水法"大致也以胃苓化裁.寒湿甚者,舌苔白腻不乏津液,舌体倒不要求一定要胖大,这是与水饮不一样的地方.如寒湿在中焦,脾胃病的很多症状都可见,除舌苔白腻而润外,脉有力者用胃苓汤,无力的用砂半理中合五苓散.有口苦的,可加茵陈;口臭的大致湿气闭郁于肺胃,需宣散.寒湿在下焦,大致需要五苓加肉桂,砂仁,化热可稍佐黄柏.也有寒湿引起咳嗽的,年前在九眼桥治疗一此型之咳嗽,医案见"九眼桥医案",此案属于寒湿逼阳外出,寒湿去咳嗽潮热均解.确实始料未及,非临床所见,难以臆测.
因常用五苓散,诊所的猪苓基本为我开出去(另外还爱用猪苓,茵陈去肝经湿热,这个结构比较平和.),现在猪苓价钱也贵,大概因为属于菌类植物,栽培不易,越采越少,所以越来越贵.另外看到一个中成药,好象叫香砂胃苓丸,可惜是东北那边一个药厂生产的,四川没见有卖的,觉得很多患者巩固可以服用此药,可惜也搞不到.           突然想起关于五苓散及其他的一些注意事项,本以为写完了后才想起的.补在此处作为五苓散的结尾.
对女性患者,不可以五苓渗利到底,大概衰其七八,还是要结合舌脉症状,考虑是否需要补阴养血.其中道理原也简单,因血即水也.过利难免伤血,而女性以血为用.过利可使其月经减少,不可不慎.大致水饮衰其七八,可酌加养血之品,恢复其肝主疏泄的功能,可进一步改善水饮症状.也不影响其生理规律.
芳香化湿之品也有此问题,以前没有注意到这个问题,有些患者病程长,才发现有此问题,但稍从养血方向治疗,就能改善,也算没有铸成大错,可见阅历不丰实在不行.有时也需芳化淡渗与养血治法间隔而施.
至于男性长期需用芳化淡渗的,是否有伤精之弊,还在临床观察中,估计也有这些问题,不知道那位朋友有此经验提供,让大家都可以广下见闻.