算命比较准的大师微信:第三章 【临床常见急诊症状和危重急症的诊断和处理 【急救医学与危重病讨论版】

来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 10:37:21
七、咯血
（一）临床表现
1、年龄与性别：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、先天性肺囊肿等；而老龄男性病人咯血多见于肺癌及慢性支气管炎；若女性病人咯血与月经周期有关，则可能为替代性月经。
2、流行病史：有生食石蟹、喇蛄者，应考虑肺吸虫病；有钩端螺旋体病、流行性出血热流行区居住史者，应考虑相应疾病；有结核病家族史或结核病密切接触史者，须警惕肺结核。
3、咯血量：一日咯血量超过600ml者称大咯血，多见于空洞型肺结核、支气管扩张症、钩端螺旋体病和肺脓肿等；少于100ml者称小量咯血，有时仅为痰中带血或血痰。血痰呈鲜红色多见于肺结核、支气管扩张症和肺炎等；呈铁锈色见于肺炎双球菌性肺炎；棕褐色见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰则见于急性肺水肿。
4、全身情况：进行性消瘦者多见于肺结核、支气管癌；反复咯血而全身情况尚佳者见于支气管扩张症、肺囊肿等。
5、伴随症状
（1）伴发热：可见于肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病和支气管癌等。
（2）伴胸痛：可见于肺炎双球菌肺炎、肺结核、肺梗塞及支气管癌等。
（3）伴呛咳：常见于支气管癌、肺炎支原体肺炎等。
（4）伴皮肤粘膜出血：多见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病及结缔组织病等。
（5）伴黄疸：应注意钩端螺旋体病、肺炎双球菌性肺炎及肺梗塞等。
6、实验室检查
（1）痰液检查：查病原菌、寄生虫卵、肿瘤细胞，对肺炎、肺结核、肺吸虫和肺癌等有重要意义。
（2）血液检查：如白细胞总数和中性粒细胞增加，多为感染所致；血沉增快常见于肺结核、肺癌；出凝血时间、血小板计数及骨髓检查有助于血液病的诊断。
（3）血清学检查：钩端螺旋体血清免疫反应、血清冷凝集反应可为相应疾病提供诊断依据。
7、器械检查：X线检查（透视、摄片、支气管碘油造影）对呼吸系统疾患诊断意义较大；支气管镜检查对原因不明白的咯血、中央型肺癌、支气管内膜结核等的诊断有重要价值。超声和心导管检查则能查明是否存在心血管疾患。
（二）处理
1、一般治疗：保持安静，让病人取患侧卧位，以减少出血；若烦躁不安而无呼吸功能障碍者可酌用镇静剂，如安定2.5mg，每日3次，或10mg肌肉注射；剧烈咳嗽者，可在血咳出后用咳必清25mg或复方桔梗片0.3g。
2、止血药物
（1）垂体后叶素：能使肺血管收缩和肺循环压力降低，促进血管破裂处血栓形成而达到止血的目的。5～10u加入5%葡萄糖20ml静脉注射，继用10～20u加入5%葡萄糖液中500ml静脉滴注，但对高血压、冠心病及孕妇，均应慎用。
（2）普鲁卡因：能扩张血管、降低肺循环压力而止血，尤其对忌用垂体后叶素者可选用，150～300mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，使用前应作皮试。
（3）抗纤维蛋白溶解剂：以抑制蛋白溶酶原的激活因子，使其不能激活为纤维蛋白溶酶而止血。可用6-氨基已酸（EACA）6.0g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日2次或对羧基苄胺（PAMBA）0.1～0.2g加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。
（4）鱼精蛋白：为肝素拮抗剂，使肝素迅速失效而加速凝血过程，常用50～100mg加25%葡萄糖液40ml静脉注射，每日1～2次。
（5）其他止血药物：可用安络血10mg静脉注射，每日2次；止血敏0.5-1.0g加5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。
（6）输血：大咯血出现血容量不足（如收缩压＜13.3kPa）时，宜少量、多次输新鲜血（100～200ml/次）以补充血容量和凝血因子。
3、病因治疗：在止血同时，积极寻找病因并给予相应治疗。
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