r404制冷剂的缺点:点穴疗法中换血术的原理－－人迎按压法

人迎穴是足阳明胃经经穴，其位置与喉结相平，在胸锁乳突肌前缘，距喉结1.5寸。人迎穴是针灸危险穴位，也是古今应用中争议较多的经穴之一。推拿手法应用于人迎穴，在不同历史时期均有提及，我们基于人迎按压术的历史源流，结合现代医学解剖学和生理学对本穴的取穴部位、功效及推拿操作的安全性予以讨论。广州中医药大学第一附属医院推拿科贾超

一、人迎按压手法的溯源

人迎按压类似手法最早记载于《灵枢·刺节真邪论》中：“大热遍身，狂而妄见，妄闻、妄言，视足阳明及大络取之。虚者补之，血而实者泻之。因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前。热去乃止，此所谓推而散之者也。”马莳在《灵枢注》中对两手四指的挟按部位做了说明“以两手各用大指食指共四指，挟其颈之动脉而按之，即人迎，大迎处也”，所记载的方法是以双手拇指食指，按压颈部人迎穴处的颈总动脉，并且向下推至缺盆穴，操作较长的时间。这种方法可以清热。

1989年由陕西三秦出版社出版，杜纯鸿编著^[1]的《按摩正骨歌诀实践》中有相关记载，书中描述该手法为“提闸放血暖丹田”，即医者用双手大拇指压在患者项下两侧动脉，掐按即昏过去（休克），使心脏暂时停止跳动，气血双虚患者慎用。然后采用“黑虎抱头顶心急救”，即医者用左手抱患者头后枕骨，右手拳头顶在心窝，连顶三至六次，使患者哼哼出气有声，即醒，心脏恢复跳动。

1992年8月出版的《按摩与导引》中林超雄^[2]提到其师从姚旭堂氏，习其“还阳术”、“换血法”，其操作为患者坐靠椅， 医者双手齐出，拇指按干患者颈部结喉旁颈总动脉搏动处，食指扶持于颈后大筋前，手指呈大双钩，钳取胸锁乳突肌前缘之人迎穴，后缘之天窗穴，二穴中间为扶突穴，先压而后放，按压时间以出现脑缺血现象为度。患者的种种短暂的反应，如面部颜色的改变，有的苍白，有的潮红，眼皮下垂，颈软低头，嘴角嚼动，肢体抽动，全身瘫软等等。又称之过阴法，二鬼把门。并强调凡心脏有疾，体质虚衰，脉跳沉细无力结代者均应慎重，或不点，或单侧点，或以它穴替代。并认为该法可以疏通经络，调和气血。

周信文主编^[3]《实用中医推拿学》记载桥弓穴指胸锁乳突肌表面的条状区域，推桥弓用拇指罗纹面自翳风穴垂直向下推至缺盆穴，桥弓穴位于人迎穴附近，临床功用可以平肝熄风、降气平喘、醒脑安神。

二、人迎解剖位置

《腧穴学》人迎穴位于喉结旁1.5寸，直刺0.8-1.2寸。人迎穴出自《灵枢·本输》篇：“一次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。”指出了人迎的部位和分属经脉。《针灸甲乙经》进一步明确人迎的具体部位“在颈，大动脉应手，侠喉结”，《针灸大成》认为人迎当在“颈大动脉应手，侠喉结两旁一寸五分”。1990年颁布的《经穴部位》国标定位为“在颈部，结喉旁当胸锁乳突肌前缘，颈动脉搏动处”。现行中医院校《腧穴学》教材将人迎穴确定为：与喉结相平，在胸锁乳突肌前缘，距喉结1.5寸，避开动脉取穴。

现代临床应用中，大多数医者认为针刺人迎穴应在喉结旁开1.5寸，用左手食指或拇指将颈总动脉轻轻推向外侧。在胸锁乳突肌前缘进针。张诗兴等^[4]的解剖研究认为人迎穴位于颈总动脉内侧5.2mm，颈内静脉内侧7.1mm，颈总动脉分叉处下6.5mm，蒋松鹤等^[5]研究认为人迎穴不是一个点而是包括颈动脉窦在内约0.47平方寸的一片区域，仰首而取，其上限高出喉结24.19±7.42mm，下限高出喉结7.82±0.96mm。

根据古代文献的描述和现代解剖研究可以认为以手指来按压人迎穴，其部位应该是刺激了颈动脉窦，或者刺激了部分颈动脉窦，诱导了现代医学的“颈动脉窦综合征”，出现周身供血不足的体现后，立即恢复周身血供，类似于“缺血再灌注”，但是这种再灌注并未造成人体不可逆的损伤。

三、按压人迎功效

关于人迎穴的大多数临床报道是针刺人迎穴治疗疾病的观察，推拿方法能查过的仅有四篇文献。推拿取人迎穴治疗的疾病一般是局部咽喉部疾病。米新^[6]取颈部穴位治疗小儿斜颈时用人迎、水突等穴。严道南等^[7]取人迎、水突穴点压、按揉法配合脉冲电刺激治疗慢性咽炎。姜铮^[8]取人迎、天突、气舍等配合肺俞、脾俞、肾俞等治疗慢性咽炎取得较好疗效。张学颖^[9]以一指禅推人迎治疗一例一氧化碳中毒脑病引起的喉痹取得成功。由此可见一般的一指禅推法及按揉人迎穴可以疏通局部经络，这是该穴的局部治疗作用。

林超雄和杜纯鸿记载以按压手法刺激本穴，根据前述人迎的解剖可知，实际是按压了颈动脉窦或颈动脉窦的下段，诱发颈动脉窦综合征，出现了血压下降，心动过缓或脑缺血的症状。根据林、杜两位的治疗反应， 如面部颜色的改变， 有的苍白，有的潮红，眼皮下垂， 颈软低头，嘴角嚼动，肢体抽动，全身瘫软等等，中医学认为应为阳气不充，阳气脱失的表现。因此可以认为该法可以泻阳气。一般认为凡心脏有疾，体质虚衰，脉跳沉细无力结代者均为阳气虚衰。因此本手法应该应用于阳气不虚衰或阴虚阳亢的患者。而该手法的功效应为泄有余之阳气，使阳可配阴，阴平阳秘，使阴阳达到一定程度上的协调。故林氏经验气虚或阳虚者不宜该手法。《灵枢·刺节真邪论》中该类手法适应症“大热遍身，狂而妄见，妄闻、妄言”，也是阳气亢盛者。刺激该部位的推桥弓手法主要用于治疗高血压患者，而高血压的主要辨证分型也是肝阳上亢。因此，按压人迎穴主要是调理阴阳的作用，以阳气亢盛或阳气不虚衰、阴虚阳亢者宜之。

    四、按压人迎穴的安全性

由于人迎部位解剖的特殊性，手法操作安全性应格外引起注意。现代医学^[10]按摩颈动脉窦试验为刺激迷走神经方法，一般单侧操作，不双侧操作。其确切机理还未完全阐明，可能是颈动脉窦血管壁内的压力感觉器感受到动脉血压对血管壁的牵张刺激，因而也能感受到外来的按压刺激。这类感受器产生的冲动，沿窦神经、舌咽神经传人延髓心血管运动中枢，使心加速中枢的兴奋性降低，由交感神经传至心脏的冲动减少，使心抑制中枢的兴奋性增高，由心迷走神经传到心脏的冲动增多，于是心跳减慢^[11]。因此这种方法主要用于纠正心动过速。一般不用于心动过缓者。如发现有颈动脉杂音者一般不宜使用，有脑血管疾病或超过75岁者禁忌应用，对有窦房结或房室结病变者慎用。颈动脉窦高敏者占无症状人群的5～25％，在冠心病患者和高血压患者中更普遍，并随年龄的增长而增加，老年人更常见，男性比女性高1～3倍^[12]。因此从现代医学的观察结果来看，这些不宜应用的患者多为阳气虚衰或较严重的气滞血瘀者。因此人迎按摩法对于一般人群的应用安全的。对于有严重动脉硬化、脑血管疾病或心动过缓的患者禁忌应用，老人慎用，要考虑年龄因素和身体状态。