葡萄架的画法:“颈肌针法”治疗颈源性头痛 -针推专家钱德金

    颈源性头痛是由颈部病因所产生的头痛。在中医文献《素问.五脏生成篇》即有“头痛巅疾”的记载。《证治准绳 》中说：“浅而近者名头痛，其病卒而至，易于解散速也。深而远看为头风，其病作出不常，愈后遇触复发也。”除此之外还有“头风”及“脑风”记载，实际上“头风”、“脑风”均属头痛。

     头痛是临床上常见的一种自觉症状，可见于多种急慢性疾病，其病因多端，涉及范围很广。本篇虽作治疗颈源性头痛，若为某一疾病过程中出现的兼症，可参照本篇治疗。

     【病因病机】

     传统医学：

     头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为“髓海”所在，其正常生理活动要求经络通畅，气血供应充足，使髓海得以滋养，才能发挥正常生理作用。否则就会发生功能上的失调，出现病理性头痛。凡六淫之邪外袭或内伤诸疾皆可导致头痛。颈上通头部，下系四肢与脏腑，诸阳经上头必经之路。如风寒侵袭，通道阻遏，或挟湿邪上犯清窍，可发头痛；若情志所伤肝失疏泄，肝阳上亢，气血上扬，恰遇颈部有不适之疾，扬抑不调，清阳受损，可发头痛；若颈部劳损、转筋，可使气血阻塞，脑海失濡而致头痛；或外伤跌扑，气血瘀滞，脉络受阻而致头痛。

     祖国医学辨证分型一般分为：外感型头痛和内伤型头痛。临床也有以六经辨证分：少阳头痛、阳明头痛、太阳头痛、厥阴头痛等。但细研其理，不难看出外感型头痛和内伤型头痛与现代医学“颈源性头痛”有一定的内在联系。    

     外感头痛   传统医学认为，一般发病较急，头痛连及项背。颈源性头痛其因在颈，颈在中，头、颈、背相连，定能牵涉或放射到背部疼痛。

     内伤头痛   传统医学认为，一般发病较缓。在颈源性头痛慢性颈颈部气血壅堵中，可见肝阳上亢，头痛目眩心烦易怒，口苦，脉弦散。气血失和可使脑海失濡，“目得血方能视”，血不和则弦，肾虚髓不上承，症见头痛眩晕，耳鸣，腰痛，神疲乏力。颈源性头痛如少阳头痛，颈部受阻则易耳鸣，肾经虽不经颈，但与太阳膀光经相表里，太阳直至巅顶入传于脑，头痛则伴眩晕。若血淤阻络，则头痛迁延日久，或头痛有外伤史，痛有定处。总之，颈部脉络不通，筋经劳损，气血不畅，头痛迁延日久为主症的均属颈源性头痛。

     现代医学；

     颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以头痛为主症的慢性、单侧头部疼痛综合征。并认为疼痛性质是一种牵涉痛。其临床特征：疼痛首发于颈部，随之至同侧的额、颞及眶部;多为单侧头痛；间歇性发作，劳累加重，后期可持续发作；呈钝痛或胀痛，以额颞、眼眶部为重；颈部活动、不良姿势以及按压所支配区域(c1__3)可诱发；颈部僵硬，活动受限，可伴有同侧肩及上肢痛；其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视力模糊、流泪、声音恐怖、眩晕等。

     现代医学普遍认为：此病多发于20～60岁人群中，发病率达0.1～0.3%，占头痛人群中17,8%，有逐年上升趋势。另外此病与工作性质、天气变化、体位、姿势、解剖结构有密切关系。然而在描述发病原因时，认为是颈部有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高位颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症；肿瘤、外伤、先天或后天畸形；及神经卡压。

     竖横针刺法：

     颈源性头痛是由颈部肌肉束或肌肉群压迫神经或血管所产生的头部疼痛。其为放射痛或牵涉痛，或兼有之。

     颈源性头痛的分类：

     血管压迫型头痛：一般是指颈动脉被压迫，被谁压迫？是被颈部胸锁乳突肌压迫。因为从头痛的症状来看颈动脉所管辖的血液营养线路与头痛部位相同，当我们松解了胸锁乳突肌时症状就得到缓解。事情不是那么简单的，因为颈动脉分为颅内、外动脉，临床一般以颅外动脉压迫型头痛为主，其最主要的特征是太阳穴部有血管在跳痛，或刺痛。而颅内动脉压迫型头痛特征是病者头痛一般不知在何处疼痛，或告诉医生全头都痛，往往会伴视物模糊、头晕、呕吐、出冷汗、胸闷等一两个症状。

     枕大、小神经压迫型头痛： 枕大、小神经上头部位在枕骨偏外部位，它的疼痛为间歇性的放射性的，枕大神经疼痛按其路线到眉头，疼痛时会使眉紧，视物模糊；而枕小神经痛只是偏头痛，一般以颞部为主，也有可能放射到眼外侧，有时会牵涉到三叉神经，从而会产生三叉神经痛的症状。所以临床上是非常错综复杂的，并不是单一的一个病种让医生们去诊断，去治疗，必须充分了解疾病的主要原因和一系列可能产生的牵涉病症，或可能发生的“后病”。

     竖横针刺法非常清晰地把颈源性头痛分成二大类，对治疗带来了科学化和可复制的理念。

     颈源性头痛

    1） 血管压迫型头痛

     颅外动脉压迫型头痛：

     特征：太阳穴部有血管在跳痛，或刺痛。

     颅内动脉压迫型头痛：

     特征：病者头痛一般不知在何处疼痛，或告诉医生全头都痛，往往会伴视物模糊、头晕、呕吐、出冷汗、胸闷等一两个症状。

     2） 枕大、小神经压迫型头痛

     枕大神经疼痛：枕大神经疼痛按其路线到眉头，疼痛时会使眉紧，视物模糊。

     枕小神经痛：只是偏头痛，一般以颞部为主，也有可能放射到眼外侧，有时会牵涉到三叉神经，从而会产生三叉神经痛的症状。

    【小资料】

    枕大神解剖部位：　枕大神经的走行、分布与分段分别为：(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30° ～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。(3)根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。

    枕小神经解部位：枕小神经在胸锁乳突肌后缘，行至枕部皮下，穿行于枕颈部肌肉之间，与枕大神经、耳大神经共同支配枕部皮肤的感觉。

    【治   疗】

    颈源性头痛大多由颈部肌肉气血壅堵，挛急压迫神经或血管所产生。颈肌针法对放松颈部不通、挛急的肌肉群（束）是任何针法和物理性治疗方法都不能比及的。以通治痛，以松治痛，通则不痛，松则不痛，头痛之疾可愈。

    【临床症状】

    颈源性头痛以一侧或两侧头痛为主症，有呈持续性，有呈阵发性丶间歇性疼痛。疼痛首发于颈部，随之至同侧的额、颞及眶部，多为单侧头痛；间歇性发作，劳累加重，后期可持续发作；呈钝痛或胀痛，以额颞、眼眶部为重；颈部活动、不良姿势以及按压所支配区域(c1__3)可诱发；颈部僵硬，活动受限，可伴有同侧肩及上肢痛；其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视力模糊、流泪、声音恐怖、眩晕等。

    【临床诊断要点】

    1）疼痛性质：凡跳痛、刺痛一般为血管性；而呈钝痛或胀痛或阵发性疼痛为神经性。

    2）疼痛部位；血管性头痛一般在人头部的侧则，也叫“颞部”，或前额或全头痛，也有只知头痛而说不上具体部位的；神经性头痛部位非常明确而又具体，都是沿顺神经分布区域疼痛，并有一定规律性。

    3）临床上的偏头痛包括了血管性头痛和神经性头痛，切要诊断明确。

    【临床检查】

    临床对颈源性头痛临床检查前必要详细问诊，特别是血管性头痛要询问有否高血压史；神经性头痛在治疗1——5次如果无效，可建议摄磁共振，排除颈部占位性病变。因此，颈肌针法又一临床治疗特点；可以进行对疾病的提示，进行鉴别诊断。这主要是颈肌针法对治疗颈源性头痛疗效非常可靠、显著。

    颈源性头痛关键在于发病后因在颈部，因此在临床检查之前询问其颈部是否疼痛，或在头痛之前颈部有疼痛史。

    血管性头痛检查要点:无论颅内颅外颈动脉压迫都表现在胸锁乳突肌中上部有压痛,如果颅外动脉压迫型头痛，当我们按压胸锁乳突肌上端时大多会出现胀痛上头，或直达太阳穴部。当然，我们还可配合左右旋颈部、仰首、低头等颈部被动试验和臂丛神经牵拉试验等，从试验结果来判断是否还存在其他共存症状。

    神经性头痛检查要点：枕大、小神经痛都有一个共同特点，枕骨下缘压痛非常明显。枕大神经痛压痛以枕外隆突向中移动一指左右部更甚，以及按压所支配区域(c1__3)可诱发，点压时可以循枕大神经型头痛线路直达而上；枕小神经痛压痛则以枕外隆突部压痛为甚，点压可放射至头颞部。我们仍可配合左右旋颈部、仰首、低头等颈部被动试验和臂丛神经牵拉试验等，从试验结果来判断是否还存在其他共存症状。

     【治  疗】

     颈源性头痛是痛于头部,痛因在颈部,在颈部肌肉在神经在血管。在治疗时必须紧紧把握肌肉这个纲，其它一切就会迎刃而解。

     治   则：以松治痛，以通治痛。

     治   法：颈肌针法

    一) 血管压迫型颈源性头痛治疗：

     取一枚2寸针在枕外隆突直下方，向胸锁乳突肌肌腹刺入，时医者左（右）手指要按压在胸锁乳突肌前缘，避免针尖方向改向，刺入过深而不在胸锁乳突肌肌腹部或创伤颈动脉。行针后得气，若能有向头部传导感为更佳，传至头，头痛即减；不至头，头痛亦逐减。

     另取一枚2寸针在约前丶中斜角肌部向前方剌入，不宜过深。

     刺毕，连接针灸治疗仪；波型：疏波；强度：因人而宜；留针时间：一般30分钟左右。

    疗效：一般一次冶疗后头痛则减。轻者，1——5诊则愈；重者10——15诊则愈;顽疾15__25诊则愈。

    二)神经压迫型颈源性头痛治疗:

    枕大神经压迫型治疗:取一枚2寸针约在“风池”穴部位向颈夹肌（颈椎）方向刺入，得气感能向头部传导为上，气至则痛减。再取一枚2寸针在斜方肌上段向胸锁乳突肌方向刺入。

     刺毕，接针灸治疗仪。波型：疏波；强度：以适为宜，以舒为宜。留针时间：30分钟左右。针刺治疗一般以坐位为主，痛甚体弱者或有晕针者可取卧位进行治疗。

     枕小神经压迫型治疗：取一枚2寸针约在枕外隆突下缘刺入，针感最好上头部外侧（颞部），如未能上头部，可行针进行调节，在古代针法中叫：恢刺。再取一枚2寸针在斜方肌中上段向胸锁乳突肌方向刺入。

    刺毕，接针灸治疗仪。波型：疏波；强度：以适为宜，以舒为宜。留针时间：30分钟左右。针刺治疗一般以坐位为主，痛甚体弱者或有晕针者可取卧位进行治疗。

    疗效：一般一次治疗后患者头痛强度会减轻，阵发次数会减。轻者5诊左右可愈；重者10——20诊则愈；严重者需一个月左右方能愈。

    附：如颈源性神经压迫型头痛牵涉三叉神经痛，必加治以三叉神经痛。详见“竖横针刺法各论——三叉神经痛治疗章节。另，颈源性神经压迫型头痛与血管压迫型头痛均有会引起周围性面神经麻痹（面瘫）的可能，这是由其神经与血管的特定解剖部位决定的。此周围性面神径麻痹（面瘫）的病因在“竖横针刺法”中首见。

    【注】连接针灸治疗仪后，必见所刺颈部这侧肩丶胛向上向后跳动。如未见跳动，可带电调整第二枚刺入的针，直至肩动，则可。起针后，医者可用掌根揉患者枕骨部与头部疼痛部位进行松解，以达更加效果。