good和great的用法区别:补钾的原则 氯化钾

浓度不宜过大，一般为千分之三，重度低钾可达千分之六速度不宜过快，一般每分钟15~20滴不宜推注，过快可导致心跳骤停无尿不宜补钾除此之外，禁止肌注
 
 
补钾药品关于“补钾”的几项原则1 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用。2 静脉补钾浓度、速度和每日总量：2.1 氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L；2.2 氯化钾静脉给药速度：<10 mEq/hour ；2.3 每日静脉输入氯化钾总量：a 轻度低钾血症：40 mEq；b中度低钾血症：40-60 mEq；3 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾。4 注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现：4.1 低钾血症：K+<3.5 mEq/L；a 轻度低钾：K+3.0-3.5 mEq/L；b 中度低钾：K+2.5-3.0 mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁；c 重度低钾：K+<2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻，横纹肌溶解。4.2 高钾血症：K+>5.5 mEq/L。四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%。5 监测要点：5.1 一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并报告医生：a 病人血K+>5.5 mEq/L；b 病人出现高钾血症的临床表现。5.2 每格2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。5.3 氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。5.4 如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。提醒： 10%KCL 15ml = 20 mEq 10%KCL 30ml = 40 mEq
 
 
 
低钾血症分为轻度低钾:血清钾3.0~3.5mol/L;中度低钾:血清钾2.5~3.0mmol/L;重度钾:血清钾<2.5mmol/L"当血清钾降到2.5mol/L以下时就容易产生室性早搏!室性心动过!室颤!软瘫和呼吸困难等严重症状,如不及时提血清钾水平就会危及生命[1]"本文仅就低钾血症理作一简要综述"钾方式口服 传统口服氯化钾,对消化道黏膜有刺激用,患者服后常有恶心!呕吐及上腹部不适等不良应"氯化钾缓释片(补达秀)不仅能迅速提高血清浓度!纠正低钾,且可维持较长时间内血清钾浓"补达秀无明显消化道刺激症状,易于被患者所受,适用于各种疾患引起的低钾血症"研究[2]发,口服补达秀后血清钾升高的起效时间快(服药后周),血清钾上升幅度大且稳定,能完全防止排钾尿剂所引起的低钾血症,尤其在高血压病使用利剂时,有时必须合用氯化钾缓释片"静脉 目前常规静脉补钾方法是:0.2%~3%的氯化钾经外周静脉滴注,补钾速度为每小时超过1g"AHA推荐[3]:当低钾血症导致心脏停不可避免时(如恶性室性心律失常),应首先在1in内稀释后静推氯化钾0.149g,其后5~10min给予7.45g氯化钾静脉滴注"严重低钾血症患首先静脉推注一个负荷量(小于0.20g)的氯化,可有效改善患者的呼吸!血压,减少致命性心律常的发生,促进血钾水平的升高"其他 动物和临床实验[4]发现,超声雾化吸入化钾能有效提高血清钾浓度,改善心电图表现,病检查证实该方法对气道和肺组织无损害"对因种原因口服或静脉补钾受限的患者,超声雾化吸入钾是值得推荐的有效途径"美国心脏病协会推荐心肺复苏时经气道用药为优于心内注射的第二用药途径[5]"动物实验还发现,经动脉补钾比经静脉补钾更安全"心力衰竭患者口服和静脉补钾严重不足时,也可采用氯化钾肛注经肠道补钾"补钾量补钾量应根据血清钾浓度!尿量!体外循环时应根据手术患者的降温深度和转流时间长短等条件决定"一般补钾量为,轻度低钾按0.15~0.2g/kg;中度低钾按0.2~0.3g/kg,或每日补氯化钾6~8g;重度低钾按0.3~0.4g/kg"应补钾量(mmol)=(4.5mmol/L2实测钾浓度mmol/L)@0.3@体重(kg)+估计继续失钾量"或补钾量(mg)=(4.5mmol/L-实测钾浓度mmol/L)@0.3@体重(kg)@75"普遍认为每千克体重补氯化钾74.5mg可以提高血清钾水平1mmol/L,或输入1.5g的氯化钾,可使血清钾升高0.25mmol/L[6]"补钾浓度和速度传统认为,补钾不应过快,低钾血症纠正时间需要一周以上[7],不能期望122d完全纠正,每日限制补钾6~8g,纠正低钾血症则需72~96h"目前认为,当血清钾低于3.0mmol/L时,以37mg/(kg#h)体重的速度补充氯化钾;当血清钾3.0~3.5mmol/L时,以22.35mg/(kg#h)体重的速度补充氯化钾"通常补钾超过80mmol/h即可引起高钾血症的心电图变化或发生完全性传导阻滞"一般将补钾速度控制在30~40mg/(kg#h)或1~4g/h,可以在12h内先补一半,复查血清钾后再酌情补另一半,待血清钾恢复到3mmol/L左右,即将所需补的钾一半左右以极化液的形式来补钾,在血清钾恢复到3.5mmol/L,则停用极化液补钾,但仍少量维持单纯补 
 
 
 
 
【 药品名称 】 氯化钾注射液【 英文名称 】 Potassium Chloride Injection【 药品别名 】氯化钾【 性状 】本品为无色的澄明液体。【 药理毒理 】钾是细胞内的主要阳离子，其浓度为150～160mmol/L，而细胞外的主要阳离子是钠离子，血清钾浓度仅为3.5～5.0mmol/L。机体主要依靠细胞膜上的Na + -K + ATP酶来维持细胞内外的K + 、Na + 浓度差。体内的酸碱平衡状态对钾代谢有影响，如酸中毒时H+进入细胞内，为了维持细胞内外的电位差，K+释出到细胞外，引起或加重高钾血症。而代谢紊乱也会影响酸碱平衡，正常的细胞内外钾离子浓度及浓度差与细胞的某些功能有着密切的关系，如碳水化合物代谢、糖原贮存和蛋白质代谢、神经、肌肉包括心肌的兴奋性和传导性等。【 药代动力学 】钾90％由肾脏排泄，10％由肠道排泄。【 适应症 】（1）治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。（2） 预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。（3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。【 用法用量 】用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5％，甚至1％），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/m2计算。【 不良反应 】（1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。（2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。【 禁忌 】（1）高钾血症患者。（2）急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。【 注意事项 】（1）老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。（2）下列情况慎用：①代谢性酸中毒伴有少尿时；②肾上腺皮质功能减弱者；③急慢性肾功能衰竭；④急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K+排泄减少；⑤家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；⑧传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。（3）高钾血症时禁用。（4）用药期间需作以下随访检查：① 血钾；② 心电图；③ 血镁、钠、钙；④ 酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。【 孕妇及哺乳期妇女用药 】无特殊发现。【 老年患者用药 】老年人肾脏清除K+功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。【 药物相互作用 】（1）肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH），因能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。（2）抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。（3）非甾体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。（4）与库存血（库存10日以下含钾30mmol/L,库存10日以上含钾65mmol/L）、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。（5）血管紧张素转换酶抑制剂和环孢菌素A能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。（6）肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。【 药物过量 】引起高钾血症。【 规格 】10ml：1g首先，医疗事故的技术鉴定是指：卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定的医学会组织鉴定。那么，医疗事故的鉴定程序又是什么呢？如果出现问题，我们应该如何去准备呢？1、 申请医疗事故技术鉴定应当按规定交纳鉴定费， 并提交申请书以及规定提交的 其他材料和证据。申请鉴定应当提交的材料包括：①鉴定申请书。提交的鉴定申请书一式三份，要写明申请人姓名、性别、年龄、住址、工作单位、联系电话、与病人的关系以及病人姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位、事故或纠纷发生的时间等，然后提出申请鉴定的理由。曾经过医疗事故技术鉴定的要写明原鉴定结论。最后由申请人签字盖章；②申请人部位的介绍信。主要是证明申请人的身份；③陈述意见书；④病历或病历摘要、各种检查诊断报告单的原件或复印件；⑤进行过尸体检验的要提供尸检报告；⑥证人证言。如有人作证，可制作证人证言。证人证言要写明证人姓名、工作单位、住址、联系电话，证明的事实要写明时间、地点、事实经过，最后由证人签字盖章或在证词上留下指纹印；⑦进行过医疗事故技术鉴定的要提供原鉴定报告书；⑧有关物证；⑨医疗事故技术鉴定委员会要求提供的其他材料。2、医疗事故技术鉴定委员会受理鉴定申请后，通常要指定承办人负责输，对于材料不齐全的，要求医患双方补充材料，并对申请人提供的有关材料和医患双方补充我材料进行调查核实，在规定的时间内写出报告和摘要，报送鉴定委员会各委员，由委员会召开鉴定会。3、在召开鉴定会时，通常会要求医疗机构和病人方面到会陈述积压自的理由和根据，然后双方当事人离开会场，由医疗事故技术鉴定委员会委员进行鉴定。最后作出鉴定报告书，并在规定的期限内送达申请人。4、病人对医疗事故技术鉴定委员会作出的鉴定结论有异议时，可以在接到鉴定结论之日起15日内，向上一级医疗事故技术鉴定委员会提出重新鉴定的申请，也可以直接向当地人民法院起诉。5、同时，病人在申请医疗事故技术鉴定时应当满面注意以下几个问题：第一，虽然许多省、自治区、直辖市规定医疗事故的处理必须先进行鉴定，然后由卫生行政机关处理，但是，医疗事故技术鉴定委员会不是行政机关，医疗事故技术鉴定报告书不是医疗事故处理决定书本，医疗事故的处理还要由卫生行政机关处理或者司法机关处理。第二，在进行医疗事故技术鉴定时，病人认为医疗事故技术鉴定委员会某一成员应当回避的，可以向鉴定委员会提出要求该成员回避的要求，并陈述理由，是否回避由医疗事故技术鉴定委员会主任或者卫生行政机关决定。在以下情况之一的，病人可以要求该鉴定委员会成员回避：①鉴定委员会成员是医疗事故或医疗纠纷的当事人或是当事人的近亲属；②鉴定委员会成员或者其近亲属与当事人有利害关系的；③鉴定委员会成员与医疗事故或者医疗纠纷当事人有其关系，可能影响鉴定公正的；④担任过本次医疗事故或者医疗纠纷的证人，或者担任过本次医疗事故或者医疗纠纷当事人的代理人的；⑤担任上级医疗事故技术鉴定委员会成员的；⑥参加过前次医疗事故技术鉴定的。第三，鉴定结论是通过对事件及有关物证的分析研究和科学鉴定，所作出的关于事件发生的原因、性质、后果等问题的结论。我们可以怀疑鉴定结论的科学性，或提出鉴定程序违反法定程序，但因为鉴定本身以及鉴定结论既没有改变任何人的权利和义务，也没有作出对任何人的处理决定，所以不存在对鉴定结论“不服”的问题。