中秋家宴菜谱主食:慢性咽炎诊治初探

摘要：咽炎是西医病名，以咽部红肿疼痛、吞咽不利、异物感为主要症状，属于中医喉痹范畴，临床较常见。若不识病状，不循病机，则较难治愈。因此，该文尝试以中医理论辨证治疗，并期待临床进一步验证，以提高疗效。

关键词：咽炎；病因；病机；治疗

1 咽与脏腑经络

    咽是呼吸、饮食之道，咽下通胃，喉下通肺，故有“咽喉为肺胃之门户”之说。咽又是经脉循行交会的冲要，在十二经脉、奇经八脉中，除手厥阴心包经、手阳明大肠经、带脉、督脉间接联系于咽喉外，其余经脉均直接循行于咽喉内外。如足阳明胃经从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆；脾经入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；心手少阴之脉从心系上挟咽，系目系等。《灵枢》说：“脉之所过，病之所及。”故咽炎常与肺、肝、脾(胃)、肾等脏腑密切相关。

2 病因病机

    咽炎的发生多与风、火、痰、郁、虚有关。外邪从口鼻而入，直犯其咽；从皮毛肺卫由表及里，循经凝滞于咽；或肺经热郁化火，循经上越，蒸灼咽部；肺气耗损，宣肃失常，水湿内停，损及脾阳(气)；或情志不遂，内伤肝脾而致脾失健运、水湿内聚成痰，痰气互接成珠，聚于咽部，咽关不得其溉。故《素问·阴阳论》说：“咽喉干燥，病在土脾。”素体阴虚，阴液耗损，水不制火，虚火上炎，熏灼咽部。《景岳全书-咽喉》说：“格阳喉痹，由火不归元，则无根之火客于咽喉而然。”总之，咽炎病机为多个脏腑功能失调，虚火内燔，耗气伤阴，灼津为痰。其病理变化特点为易化热，易耗气伤阴。

3 分型诊治

    咽炎有急慢性之分，有虚实之别，急性多为实证，慢性多为虚证。笔者将咽炎分为风热犯肺、肺胃热盛、风寒袭肺、寒客少阴、肺脾气虚、肺肾阴虚、气滞痰阻7型，其中前3型为急性咽炎，在此重点讨论后4种证型。

1)寒客少阴

    寒邪客于少阴经脉，影响津与血的流通，郁结于咽溢部位。主证：咽部有郁血，咽痛，声嘶，有痰涎，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。辨证：寒凝少阴经脉，津血郁阻咽部。治则：温经通滞。方剂：半夏散及汤。药物：半夏，桂枝，甘草。

2)肺脾气虚

    多言损气，肺脾气虚，津液运化、输布失常，水湿停聚成痰，咽关不得其溉。此型教师多见。主证：咽喉俱肿而微红，咽干而不欲饮；咽痒，声嘶，可见声带小结，咳白色稀痰，食少，便溏，四肢乏力。辨证：气虚水停，咽失濡养。治则：补脾健肺，益气利咽。方剂：参苓白术散加减。药物：人参，自术，扁豆，茯苓，山药，莲米，桔梗，砂仁，苡仁，甘草，苍术，黄芪。

3)肺肾阴虚

    久病劳作，阴虚火旺，虚火灼咽，咽失滋养，咽部不利。主证：咽干、痒痛，咽喉部干燥发亮、有颗粒，常作“吭”、“咯”之声；舌红少津，苔少微黄，脉细数。辨证：阴虚火旺，咽部失养。治则：滋阴润燥，降火利咽。方剂：沙参麦冬汤加减。药物：沙参，麦冬，桑叶，扁豆，花粉，甘草，生地，玄参，百合。

4)气滞痰阻

    情志内伤，久病不愈，心情不畅，气机不利，气滞痰凝致咽喉肌膜肿胀。主证：咽部异物感，口干、咽痒，易恶心、呕吐，咽后肌膜珠状突起，每遇情志波动加剧；舌红苔黄，脉滑。辨证：气机郁结，气滞痰凝咽部。治则：行气解郁，化痰散结。方剂：半夏厚朴汤加消疬丸。药物：半夏，厚朴，茯苓，苏叶，生姜，浙贝，玄参，牡蛎。

4 典型病例

    患者，女，30岁，教师，2006年3月20日初诊。患者自诉咽部不适、干痒、疼痛3年，声嘶、咽干不欲饮，咳白色稀痰，咳之爽快。食少，便溏乏力，平素微恶寒。在他院诊断为“慢性咽炎”，经雾化、口服西药及服用生地、玄参之类中药无效，遂来我院就诊。检查：患者面色苍白，言语低微，咽黏膜微红肿，扁桃体I度肿大；舌质淡胖，边有齿痕；脉缓。外院喉镜示左侧声带中段声带小结。诊断：肺脾气虚型咽炎。辨证：气虚水停、凝聚成痰、咽失所养。治则：补肺健脾，益气利咽。方剂：参苓白术散加味。药物：太子参30 g，白术18 g，茯苓2O g，黄芪30 g，苍术12 g，扁豆20 g，山药20 g，莲米20 g，桔梗10 g，砂仁9 g，苡仁20 g，甘草6 g，胖大海10 g，陈皮12 go5剂。免煎。每日1剂，用开水溶化，分3次口服(因患者无时间煎药，故采用中药配方颗粒)。6 d后复诊见咽部症状明显减轻，咳痰症状消失，声音嘶哑症状缓解。检查示扁桃体恢复正常，咽部红肿消退。效不更方，继以原方续服20剂，痊愈。随访至今未见复发。

    体会：患者职属教师，长期居处粉尘环境，多言伤气，肺气伤而输布无力，水湿停下，脾失健运，伤及脾阳，津液聚而成痰，使咽关不得其溉，故觉咽干而不欲饮。干祖望n 指出：此时若用滋阴之剂，则困顿脾阳，更助其湿，唯有以“燥”(药)治“燥”(症)，才是治本。故采用补肺健脾、益气利咽之法治疗，因而获效。

5 小结

    慢性咽炎是临床常见病、多发病，病因多与风、火、痰、郁及异气环境、咽关受其刺激而致病；病机是肺、睥(胃)、肝、肾等脏腑功能失调，邪气客于咽；病理上有易化热化火、易耗气伤阴的特点。在治疗中须审证求因，既要看到化热阴伤的一面，又要注意气虚、气滞的兼夹。药物治疗的同时不忘防护，宜避辛辣、戒烟酒、慎起居、适寒温，以减少刺激。

参考文献：

【1】赵金铎．中医症状鉴别诊断学【M】．北京：人民卫生出版社，1973：547—551．
[2]干祖望，严道南．中医精华浅说[M】．成都：四川科学技术出版社，1986：215 —216．