姓唐的名人:名老中医郭维淮治疗肩凝症 (肩周炎）的经验

名老中医郭维淮治疗肩凝症的经验

转载

健康

　　1　病因病机

　　肩凝症由气滞血凝而得名，且多因肩部感受风寒而引致，故亦称为漏肩风。组织学可见肩周围肌肉、筋膜、关节囊无菌性炎性改变，现代医学称之为肩关节周围炎。以50岁左右多见，故又有“五十肩”肩之称。《三因方》曰：“三气侵入经络”，“在骨重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急”。本病多因老年体弱，肝肾不足，气血虚亏或大病之后，气血虚损，营卫不和，筋脉失养，骨惫懈惰，复感风寒湿邪，外邪蕴入经络，阻滞经络致肌肉枯萎、肢体疼痛，活动不利；或因过力劳伤，或闪筋之后气滞血凝，血不荣筋，关节拘紧；或气滞，导滞肝气郁结，气血运行不畅，筋脉失养。

　　2　辨证分型

　　根据其病因病机郭老将该病分为气虚型、风寒湿型、损伤型、气滞型4型。气虚型：多见于老年患者或久病之后，发病较缓，初觉肩部困痛，活动后困痛消，休息后即困痛，日渐加重，以致肩关节活动受限，重者摸头、吃饭、解系腰带均不能为，夜间酸困不能入睡，肩部，肌肉瘦弱。舌苔薄白，脉弦数。风寒湿型：肩部重着，如压重物，呈广泛性钝痛，甚则如刀割样，畏寒怕冷，遇寒则重，遇热则舒，昼轻夜重，关节活动受限。舌质淡，苔白，脉弦紧。损伤型：见于外伤后有长期固定或制动史，或过力劳伤。稍活动较轻，活动过度疼痛加重，肩部筋肉消瘦，上臂前外侧困酸，肩关节活动受限。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。气滞型：多见于女性，以关节刺痛，走窜痛为特征，与情志变化有密切关系，喜则痛缓，郁怒则痛重。苔白，脉弦细。

　　3　中药内治

　　3.1　气虚型　治宜补益肝肾，通经止痛。郭老自拟益气养荣汤。药用熟地30g、桂枝6g、黄芪30g、当归10g、川芎6g、党参15g、白芍15g、茯苓15g、白术10g、威灵仙10g、柴胡10g、丹皮6g、羌活10g、甘草3g。方中熟地补精养血，桂枝温经通络为主药；黄芪、党参补中益气，生津养血；当归补血活血；川芎行气活血，与当归配伍增强活血散瘀止痛之功；柴胡和解表里，疏肝开阳；白芍养血敛阴，柔肝止痛为辅；佐以茯苓健脾安神；羌活解表散寒，祛风胜湿；白术健脾和中，燥湿利水；丹皮活血散瘀，甘草益气补脾，调和诸药。

　　3.2　风寒湿型　治宜温经通络，除风散寒。郭老自拟蠲痹解凝汤。药用姜黄15g、防风10g、葛根12g、羌活10g、桂枝6g、威灵仙10g、川芎6g、钩藤10g、蔓荆子10g、当归10g、白芍15g、甘草3g。方中姜黄散风寒、行气血、通经止痛，防风祛风解表胜湿、止痛解痉为主药；配以羌活祛风胜湿，散寒止痛；桂枝温经通络；白芍养血敛阴与桂枝配伍调合营卫；葛根发表解肌；蔓荆子祛风止痛；威灵仙祛风湿通经络，止痹痛；当归、川芎活血散瘀，行气止痛；钩藤息风止痛；甘草益气补脾，调和诸药。

　　3.3　损伤型　治宜活血散瘀、通经活络。郭老自拟舒筋汤。药用当归10g、姜黄15g、红花5g、桃仁6g、文术6g、赤芍15g、丹皮12g、羌活10g、白术10g、海桐皮12g、沉香1g。方中当归补血活血为主药，姜黄散风寒，行气血，通经止痛；红花、桃仁活血祛瘀，赤芍祛瘀止痛；丹皮活血散瘀；羌活解表散寒，祛风胜湿；海桐皮壮筋骨；白术健脾和中；文术行气破血止痛；沉香行气止痛，降逆调中。

　　3.4　气滞型　治宜舒肝理气，活血止痛。郭老自拟舒肝活络汤。药用姜黄12g、香附15g、党参15g、当归10g、乌药6g、白芍15g、柴胡10g、郁金10g、川芎6g、枳壳10g、沉香1g、甘草3g。方中姜黄行气血、通经止痛，香附疏肝理气为主药；党参补中益气，生津养血；当归补血活血，；川芎行气活血；香附与当归、川芎、白芍、柴胡配伍疏肝行滞，调和气血；乌药行气止痛，温肾散寒；郁金活血止痛，行气解郁；枳壳利气消积；沉香行气止痛，降逆调中；甘草益气补脾，调和诸药。

　　4　中药外治

　　4.1　活血止痛膏　以痛甚处为中心，15天更换1次。

　　4.2　展筋丹或展筋酊　取适量展筋丹或展筋酊，用拇指指腹在肩周阿是穴顺时针方向研揉至药物吸收。每日1～2次。

　　5　功能锻炼

　　5.1　前臂开合法　上臂自然下垂贴于胸壁，双肘屈曲90°，前臂中立位，以双上臂当门轴，前臂为门扇，作前臂开合活动，从而达到肩关节旋转活动，使粘连的肩关节筋脉舒展，气血畅通，疾病痊愈。

　　5.2　双手抱颈开合法　双手抱住颈部作肘关节开合活动，使肩关节内收，外展活动力度和范围由小到大直至气血旺盛，机能恢复。以上活动每日2～3次，每次活动10～20下，逐渐增加活运量。

　　6　体　会

　　肩凝症是临床上的常见病，多发病，且以中老年为多，其病程长缠绵不愈，直接影响工作，生活。针对发病原因，病理变化，辨证施治，才能缩短病程。无论是气虚型、气滞型、风寒湿型或损伤型，均因气血运行不畅，凝滞肩部而发病。临床治疗在通经活络的基础上加补肝肾及祛风寒湿邪之药疗效极佳，痛甚者加元胡；刺痛加五灵脂、三棱、莪术；上肢发麻者，加全虫，姜蚕。在疼痛的急性期切忌使用按摩和过量的自主锻炼。否则可使气血愈瘀愈凝，筋脉拘急而加重病情。因本病属中医痹证范围，故应注意保暖，不可使患肩受凉。郭老在治疗疾病时特别注重主动的功能锻炼，他认为动静互补是伤科治疗的大法，动则使通，即通过主动适当的锻炼，肌肉有节律的舒缩运动，不仅可改善局部血液循环，加速新陈代谢，缓解肌肉痊挛，通利关节，增加协调性，最终使气血通畅筋脉得于濡养，关节通利，功能恢复。郭老强调功能锻炼时要轻柔和缓，循序渐进，持之以恒，有节制的主动功能锻炼，才能事半功倍，收到良好的效果。