中财网redis rdb bgsave:周平安教授运用芪银三两三化裁治疗疑难病经验介绍
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 02:57:32
杨效华 王玉光 李晓莉 )+Y\NO?O
100700 北京中医药大学附属东方医院 ~PH1|h6
“三两三”因方剂的份量而命名。“三两三”的组 .H[Lo>
成,一般都是四味药,君臣佐使配伍严谨。在众多三 8+g|>{Vov
两三方中,最常使用芪银冠名的三两三,其处方组成 LNyL>VHkK
为:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草10g。 fO^EMy\
三两三如加减运用得当,在治疗疑难杂病中可获意 1VPN#Q!
想不到之效。 wZ\e3H z
【例1】 病毒性心肌炎 wzLiVe-
林某,男,17 岁。患者3 个月前外感引致心肌 Y+PvL|`O
炎,现为恢复期,胸闷憋气心悸气短,时有针刺样疼 oN1wrf}Sh
痛,昨日又感风寒,体温3718°C ,伴有咳嗽、咽痒、少 yW6[Fp w
痰,脉细数,舌暗红有瘀斑,苔黄腻。辨为气虚瘀血 t6,M
阻络,风寒束表,治以解表利咽,益气通络。处方:生 9{]r+z:
黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草5g ,旋覆花 |Z^c #R
10g ,郁金10g , 苏梗10g , 半夏10g , 杏仁10g , 前胡 `$x#_-Hn
10g ,射干10g ,蝉衣10g。服7 剂后,患者咽痒、咳嗽、 iHG:W wM&
胸部刺痛均减轻,仍感胸闷,体温37°C。表邪已解,气虚血瘀为主要病机,上方去苏梗、半夏、杏仁,加川 XtH_+W+O
芎10g ,三七粉(冲服) 3g ,以增强活血通络。7 剂药 nY5n %>8
后诸症悉除,嘱再进7 剂以巩固疗效。 Iz$W3#hi
按:患者病史3 个月,胸闷憋气,针刺样疼痛,舌 r@@eC['
暗红,有瘀斑,脉细数。辨为气虚瘀血阻络为本、风 cwD*>[j
寒外感为标,故组方用药以益气活血通络为法,佐以 9 Nbg@5(
解表。表邪易除,故稍用解表药则表邪即祛,而芪银 ([XyW{=h !
三两三贯串始终。因黄芪配银花有益气解毒通络开 z1KC$~{O
痹之功,黄芪配当归则起补血活血通窍之效,少佐甘 fOjt` ~ToI
草则使药力威而不猛,疗效柔和持久。 +q, n}@y=
【例2】 神经性皮炎伴顽固性湿疹 @.]K6qC
杨某某,男,63 岁。神经性皮炎伴湿疹病史30 >zx50 e)
余年,平素仅两小腿外侧部有少许紫红斑,每年春天 >p#d;wK4_
或饮酒后局部红肿、瘙痒,可自行消退。近日来,由 "E[*rnsLN
于工作劳累,加之吸烟饮酒过多,双手、下肢及颈项、 'N,NG$G2
前额部皮肤红肿、瘙痒,搔抓后随即起红疹,溃破流 '*{Rn7B5
黄水,奇痒难忍。患者心情烦躁,口干渴不欲饮,大 U!UX"r
便干燥,舌暗红,苔黄腻,脉细数。泡洗温泉后病情 :x5o3 xE
反加重。辨为湿毒内盛,给予清热凉血化湿解毒,药 }PD(kk6fX
用:生黄芪20g ,金银花30g ,当归10g ,生甘草3g ,银 \U =>
柴胡10g ,黄芩10g ,赤芍15g ,防风10g ,秦艽10g ,防 m _ONsZHy
已15g ,虎杖20g ,蜈蚣1 条,紫草10g ,白茅根30g ,苦 ~Wd8>a{w
参10g ,土茯苓15g ,7 剂,水煎服,并用白鲜皮30g ,枯 !rmo* -=^=
矾10g ,地肤子15g 水煎外洗。二诊患者大便通畅, XK9*,WA9r
周身瘙痒略减,舌脉同前。湿热仍重,加强清热化湿 z8[|LF-dx
力量,上方加用龙胆草10g ,野菊花10g ,全蝎5g。7 dE!=a|Pl
剂药后渗出减少,又服用14 剂后全身瘙痒、渗出基 FHPZQ C8
本得到控制,后减苦参、土茯苓,加鸡血藤30g ,泽 3K] 0sr
兰、泽泻各15g 再服用2 个月余,皮损基本恢复正 _I"常。 E0%Y%PQ**{
按:患者虽为湿热毒邪实证,但皮损病史很长, *ww(5 t
故用芪银三两三,取黄芪配银花既能清热解毒又能 )s[S.`S Tz
生肌敛疮。因患者渗出较多,为防止大剂量黄芪引 iK 0J{'
致水钠潴留,故减少其用量。本方在皮科疾病中经 e$|)wOwU
常使用,如玫瑰糠疹、过敏性紫癜、顽固性荨麻疹等 Pb&+(j
皮肤明显受损伴有气血循环障碍者,皆可使用,效果 &y wY?ox
显著。 h/~BUg'
【例3】 肺间质纤维化 FQRcZpv;
刘某,男,53 岁。咳喘呼吸困难,动则加重,反 &= O1Qg=K
复发作6 年,高分辨CT 示:两下肺网织样影,其内可 T}x%=4见小片状密度增高影,诊为特发性肺间质纤维化。 l'8wPmy%N
咳嗽、气短、痰多白粘、喘息,爬一层楼梯则喘甚。查 &!fcLJd
体:双下肺可闻及velcro 湿 音,舌暗红、苔白腻,脉 _jKVA6_E
细弦。支气管镜下肺组织活检提示肺间质纤维化。 mV]g5>Q\
辨证为气虚血瘀,痰浊内盛,肺络痹阻,以益气活血 #$T"QL@
化痰开痹为法,处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归 nECf2>Yp v
30g ,赤芍15g , 丹参15g , 旋覆花10g (包煎) , 茜草 Y\S^DJy
10g ,天竺黄15g ,浙贝10g ,葶苈子15g ,莱菔子15g , LZ dNG\-
三七粉3g (冲服) ,服7 剂后,患者咳嗽、气短有所减 T<GD!j(
轻,痰量明显减少,仍喘息动则加重,舌暗红苔薄白, Qn&^.e9I
脉细弦,上方加枳壳10g、郁金10g 以增强行气活血 4=cq76
之力,服10 剂后,喘息、气短明显减轻,舌暗红苔薄, m(]Ix I
脉细弦,上方减葶苈子、莱菔子,加太子参30g ,服10 6V E5C g
剂后,患者喘息、气短再减,可快步行走并能爬五层 =%G[vm/ -)
楼,嘱其守方继服。 wajhFBJ
按:肺部疾病,无论肺间质纤维化还是老年肺 Q(7l炎、肺心病患者,凡辨为瘀血痹阻肺络,均可给予芪 ^ Z+ D7Q
银三两三以求益气活血化瘀通络,同时再根据辨证 8"^TWzg}L
情况选用化痰药。方中生黄芪、金银花、当归、赤芍、 YJsi5
茜草、三七粉通肺络活血化瘀,旋覆花、浙贝、葶苈 o)WSMV(&f
《中国临床医生》2003年第31卷第5期(总313) 57 ``Rb-.Fq,
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. !7?wd^C'f
子、莱菔子、枳壳通络化痰,药后患者舌暗红,苔白, Dw,f~D$+ic
脉细弦。为痰湿已去,瘀血未清,加入枳壳、郁金,以 3 Re\ T
助活血通肺络之力,在病情稳定好转之后,再加太子 ??Ac=K\
参,益气以助通络,患者症状得到明显改善。治疗肺 eQj/)@B:V
间质纤维化,强调守方长期服用,通过扶助正气,逐 NE"fyX`
渐改善患者肺功能,提高生存质量。 Y.#+Yh[
【例4】 胃癌术后膈下脓肿 Z Z7U^#RT
朱某,男,63 岁。患者胃癌术后2 个月,术后吻 b"9,DQB=i
合口化脓,出现膈下脓肿,已行引流术,脓液量少稀 Cn '=_1p
薄,曾使用多种抗生素,如泰能、去甲万古霉素,并出 ;_\P;s
现真菌感染,合用抗真菌药物。以肠外营养为主营 K4~O x
养支持。2 个月间发热持续,体温多于午后3～4 时 v^'~ -^s
升至3812～3815°C ,偶尔高达3915°C ,乏力,气短,不 @Iu-F4YT
思饮食,轻度恶寒,无汗,舌暗红,苔白厚腻罩黄,脉 ls Ch K
浮大而数。处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归10g , ;"z>p25=T
生甘草5g ,天花粉15g ,蒲公英30g ,赤芍15g ,川芎 g G>>ynn
6g ,野菊花15g , 皂刺15g , 丹皮10g , 三七粉3g (冲 RUKSGj_NJ
服) ,青蒿15g ,薄荷6g ,服2 剂。药后恶寒消失,微 wP*Z/}Uum+
汗出,热度减,苔薄白,上方减青蒿、薄荷,再服3 剂, A AcbY;
体温完全正常。复以本方加减调服,20 余天后脓肿 IIk J"Qg.
基本消失,拔除引流管。 6Y^o8 R
按:中医治疗疮疡肿毒,根据其病程采取“消”、 u7d]%<~'$F
“托”、“补”三法,初期宜消,成脓后应托,该患者膈下 6* 7&X#gG
已成脓,且行引流术,但余毒尤盛,正气衰惫,致脓毒 FQ%mNowuj
泄而不畅,且火毒耗伤气血,此时治疗则以益气活血 k9n93I|Cm
解毒排脓为大法,以芪银三两三化裁。方中生黄芪、 xJCpWU3wM
金银花、当归为主药。黄芪生用补气解毒,可以应用 H V@:!zM
于疮疡初起、成脓及溃后三期中,未成脓时使毒消散 ^ d qEOW
于无形,成脓期托毒外出,脓溃后令生肌长肉。金银 b3+PC$z2 h
花甘寒,用于热病卫气营血四期,解毒清热且可透 {Y Ymt!Ic
邪。以生黄芪、金银花等量或黄芪倍银花同用,临床 e+wd>iiB
未见其助热益邪之弊,且正气更旺,有益于托毒外 ]_s]Q_+E
达。外科名方顾步汤以黄芪、金银花相配,益气和营 /V&Y@j
清热,二药均性甘味稍凉,避免苦寒耗损气阴。热病 h.*|4;
日久,不仅耗气,且易伤血,气虚血瘀均很常见。黄 \+xsJbEV
芪当归相伍,取当归补血汤之意。黄芪、当归相配补 & ,zeBFmc
气生血,令阳生阴长气旺血生,血充气固,阴平阳秘, }wV rmDh \
虚热自退。四妙勇安汤中当归、金银花通利血脉,养 L mb<)YY
血不留滞,活血而不致血液妄行。生甘草一方面佐 #^Y,,GA
黄芪益气,另一方面金银花与甘草合为银花甘草汤, Zu,f&smb
本病例复以蒲公英、野菊花助银花解毒清热,赤芍、 F}Au'D&n_
皂刺、三七粉协当归活血养血排脓,因其恶寒无汗, qb Q> z+c
故以青蒿、薄荷透热外达。 o0 Ae*Y0
(2002212201 收稿 2003202227 修回) V;"'!dVX
[梁 京 编发] -LyI u#
·思考病案· zF P Sk ]
颈部淋巴结肿大1 个月,发热11 天 [# :k3aFz
(病案讨论见本期第62 页) +~ -|( y
孟杰 b}fH$.V@
100050 首都医科大学附属北京友谊医院 ;>~iCF k]?
1 病历摘要 + '`RJ,K+[
患儿,男,10 岁。主诉“左颈部淋巴结肿大1 个月,发热 |s:!LU&OL\
11 天”入院。1 个月前患儿左颈部淋巴结出现肿大,增至核 /=N`P &R#
桃大小,无触痛,伴阵咳有痰。11 天前开始发热,体温37～ 2,+H;Ypi!
39 ℃,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无红肿,仍咳无咽痛。 WI%,m~
无皮疹,无盗汗及明显消瘦,纳欠佳,二便正常。静脉输注抗 >_@J&vC
生素数日,病情无好转。既往体健,否认结核病等传染病接 KLX>QR@
触史。 W/ERqVZR]
入院查体:一般状况可,无皮疹,左颈部淋巴结肿大,约 %lBFj/B
315cm ×2cm ,压痛( + ) ,咽红,扁桃体不大,心肺未见异常,肝 e. N#+
肋下415cm。辅助检查:血常规:WBC(319～514) ×109/ L ,中 1peN@Yk2W
性粒细胞0135～0162 ,淋巴细胞0162～0135 ,见变形淋巴细 %Eu SP0
胞0107 ,血红蛋白、血小板正常,血沉22mm/ h ;C 反应蛋白 ~%]+5^Ka]
(CRP) 2912mg/ L (正常值: < 8mg/ L) ; 尿便常规正常; GPT: R7#B_^ $
101u/L(正常值:0～40u/ L) ;心肌酶:AST225u/ L (正常值:0～ x`4">:IA
40u/ L) ,LDH965u/ L(正常值:71～570u/ L) ,CK2MB37u/ L (正常 ^Oo%`(D?
值:0～15u/ L) ,HBDH406u/ L(正常值:70～220u/ L) ;中性粒细 k]Yd4CC2
胞碱性磷酸酶染色(NAP) 阳性率2 % ,积分4 分;胸片示双肺 oZQu&O'
纹理增粗; 嗜异凝集试验( - ) 、EBV 抗体( - ) 、抗核抗体 (u Sfr]89'
( - ) 、结核抗体( - ) 、PPD ( - ) ; 血培养( - ) 、肥达氏反应 |g~.]2az
( - ) ;骨髓穿刺:未见明显异常。 bFcI\Q{4
2 思考题 +BE SO
(1) 本病例有哪些特点? 8IO4>CMkv
(2) 为明确诊断应做何种检查? 临床诊断是什么? /0A}N$?>:
(3) 应与哪些疾病进行鉴别诊断? Yt FtU;{
(2002211224 收稿 2003201208 修回) `On%1 %k8
[梁 京 编发] .RdnJ& K*
58 (总314)《中国临床医生》2003年第31卷第5期 u-D%: lz85
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
100700 北京中医药大学附属东方医院 ~PH1|h6
“三两三”因方剂的份量而命名。“三两三”的组 .H[Lo>
成,一般都是四味药,君臣佐使配伍严谨。在众多三 8+g|>{Vov
两三方中,最常使用芪银冠名的三两三,其处方组成 LNyL>VHkK
为:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草10g。 fO^EMy\
三两三如加减运用得当,在治疗疑难杂病中可获意 1VPN#Q!
想不到之效。 wZ\e3H z
【例1】 病毒性心肌炎 wzLiVe-
林某,男,17 岁。患者3 个月前外感引致心肌 Y+PvL|`O
炎,现为恢复期,胸闷憋气心悸气短,时有针刺样疼 oN1wrf}Sh
痛,昨日又感风寒,体温3718°C ,伴有咳嗽、咽痒、少 yW6[Fp w
痰,脉细数,舌暗红有瘀斑,苔黄腻。辨为气虚瘀血 t6,M
阻络,风寒束表,治以解表利咽,益气通络。处方:生 9{]r+z:
黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草5g ,旋覆花 |Z^c #R
10g ,郁金10g , 苏梗10g , 半夏10g , 杏仁10g , 前胡 `$x#_-Hn
10g ,射干10g ,蝉衣10g。服7 剂后,患者咽痒、咳嗽、 iHG:W wM&
胸部刺痛均减轻,仍感胸闷,体温37°C。表邪已解,
芎10g ,三七粉(冲服) 3g ,以增强活血通络。7 剂药 nY5n %>8
后诸症悉除,嘱再进7 剂以巩固疗效。 Iz$W3#hi
按:患者病史3 个月,胸闷憋气,针刺样疼痛,舌 r@@eC['
暗红,有瘀斑,脉细数。辨为气虚瘀血阻络为本、风 cwD*>[j
寒外感为标,故组方用药以益气活血通络为法,佐以 9 Nbg@5(
解表。表邪易除,故稍用解表药则表邪即祛,而芪银 ([XyW{=h !
三两三贯串始终。因黄芪配银花有益气解毒通络开 z1KC$~{O
痹之功,黄芪配当归则起补血活血通窍之效,少佐甘 fOjt` ~ToI
草则使药力威而不猛,疗效柔和持久。 +q, n}@y=
【例2】 神经性皮炎伴顽固性湿疹 @.]K6qC
杨某某,男,63 岁。神经性皮炎伴湿疹病史30 >zx50 e)
余年,平素仅两小腿外侧部有少许紫红斑,每年春天 >p#d;wK4_
或饮酒后局部红肿、瘙痒,可自行消退。近日来,由 "E[*rnsLN
于工作劳累,加之吸烟饮酒过多,双手、下肢及颈项、 'N,NG$G2
前额部皮肤红肿、瘙痒,搔抓后随即起红疹,溃破流 '*{Rn7B5
黄水,奇痒难忍。患者心情烦躁,口干渴不欲饮,大 U!UX"r
便干燥,舌暗红,苔黄腻,脉细数。泡洗温泉后病情 :x5o3 xE
反加重。辨为湿毒内盛,给予清热凉血化湿解毒,药 }PD(kk6fX
用:生黄芪20g ,金银花30g ,当归10g ,生甘草3g ,银 \U =>
柴胡10g ,黄芩10g ,赤芍15g ,防风10g ,秦艽10g ,防 m _ONsZHy
已15g ,虎杖20g ,蜈蚣1 条,紫草10g ,白茅根30g ,苦 ~Wd8>a{w
参10g ,土茯苓15g ,7 剂,水煎服,并用白鲜皮30g ,枯 !rmo* -=^=
矾10g ,地肤子15g 水煎外洗。二诊患者大便通畅, XK9*,WA9r
周身瘙痒略减,舌脉同前。湿热仍重,加强清热化湿 z8[|LF-dx
力量,上方加用龙胆草10g ,野菊花10g ,全蝎5g。7 dE!=a|Pl
剂药后渗出减少,又服用14 剂后全身瘙痒、渗出基 FHPZQ C8
本得到控制,后减苦参、土茯苓,加鸡血藤30g ,泽 3K] 0sr
兰、泽泻各15g 再服用2 个月余,皮损基本恢复正 _I"常。 E0%Y%PQ**{
按:患者虽为湿热毒邪实证,但皮损病史很长, *ww(5 t
故用芪银三两三,取黄芪配银花既能清热解毒又能 )s[S.`S Tz
生肌敛疮。因患者渗出较多,为防止大剂量黄芪引 iK 0J{'
致水钠潴留,故减少其用量。本方在皮科疾病中经 e$|)wOwU
常使用,如玫瑰糠疹、过敏性紫癜、顽固性荨麻疹等 Pb&+(j
皮肤明显受损伴有气血循环障碍者,皆可使用,效果 &y wY?ox
显著。 h/~BUg'
【例3】 肺间质纤维化 FQRcZpv;
刘某,男,53 岁。咳喘呼吸困难,动则加重,反 &= O1Qg=K
复发作6 年,高分辨CT 示:两下肺网织样影,其内可 T}x%=4
咳嗽、气短、痰多白粘、喘息,爬一层楼梯则喘甚。查 &!fcLJd
体:双下肺可闻及velcro 湿 音,舌暗红、苔白腻,脉 _jKVA6_E
细弦。支气管镜下肺组织活检提示肺间质纤维化。 mV]g5>Q\
辨证为气虚血瘀,痰浊内盛,肺络痹阻,以益气活血 #$T"QL@
化痰开痹为法,处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归 nECf2>Yp v
30g ,赤芍15g , 丹参15g , 旋覆花10g (包煎) , 茜草 Y\S^DJy
10g ,天竺黄15g ,浙贝10g ,葶苈子15g ,莱菔子15g , LZ dNG\-
三七粉3g (冲服) ,服7 剂后,患者咳嗽、气短有所减 T<GD!j(
轻,痰量明显减少,仍喘息动则加重,舌暗红苔薄白, Qn&^.e9I
脉细弦,上方加枳壳10g、郁金10g 以增强行气活血 4=cq76
之力,服10 剂后,喘息、气短明显减轻,舌暗红苔薄, m(]Ix I
脉细弦,上方减葶苈子、莱菔子,加太子参30g ,服10 6V E5C g
剂后,患者喘息、气短再减,可快步行走并能爬五层 =%G[vm/ -)
楼,嘱其守方继服。 wajhFBJ
按:肺部疾病,无论肺间质纤维化还是老年肺 Q(7l
银三两三以求益气活血化瘀通络,同时再根据辨证 8"^TWzg}L
情况选用化痰药。方中生黄芪、金银花、当归、赤芍、 YJsi5
茜草、三七粉通肺络活血化瘀,旋覆花、浙贝、葶苈 o)WSMV(&f
《中国临床医生》2003年第31卷第5期(总313) 57 ``Rb-.Fq,
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. !7?wd^C'f
子、莱菔子、枳壳通络化痰,药后患者舌暗红,苔白, Dw,f~D$+ic
脉细弦。为痰湿已去,瘀血未清,加入枳壳、郁金,以 3 Re\ T
助活血通肺络之力,在病情稳定好转之后,再加太子 ??Ac=K\
参,益气以助通络,患者症状得到明显改善。治疗肺 eQj/)@B:V
间质纤维化,强调守方长期服用,通过扶助正气,逐 NE"fyX`
渐改善患者肺功能,提高生存质量。 Y.#+Yh[
【例4】 胃癌术后膈下脓肿 Z Z7U^#RT
朱某,男,63 岁。患者胃癌术后2 个月,术后吻 b"9,DQB=i
合口化脓,出现膈下脓肿,已行引流术,脓液量少稀 Cn '=_1p
薄,曾使用多种抗生素,如泰能、去甲万古霉素,并出 ;_\P;s
现真菌感染,合用抗真菌药物。以肠外营养为主营 K4~O x
养支持。2 个月间发热持续,体温多于午后3～4 时 v^'~ -^s
升至3812～3815°C ,偶尔高达3915°C ,乏力,气短,不 @Iu-F4YT
思饮食,轻度恶寒,无汗,舌暗红,苔白厚腻罩黄,脉 ls Ch K
浮大而数。处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归10g , ;"z>p25=T
生甘草5g ,天花粉15g ,蒲公英30g ,赤芍15g ,川芎 g G>>ynn
6g ,野菊花15g , 皂刺15g , 丹皮10g , 三七粉3g (冲 RUKSGj_NJ
服) ,青蒿15g ,薄荷6g ,服2 剂。药后恶寒消失,微 wP*Z/}Uum+
汗出,热度减,苔薄白,上方减青蒿、薄荷,再服3 剂, A AcbY;
体温完全正常。复以本方加减调服,20 余天后脓肿 IIk J"Qg.
基本消失,拔除引流管。 6Y^o8 R
按:中医治疗疮疡肿毒,根据其病程采取“消”、 u7d]%<~'$F
“托”、“补”三法,初期宜消,成脓后应托,该患者膈下 6* 7&X#gG
已成脓,且行引流术,但余毒尤盛,正气衰惫,致脓毒 FQ%mNowuj
泄而不畅,且火毒耗伤气血,此时治疗则以益气活血 k9n93I|Cm
解毒排脓为大法,以芪银三两三化裁。方中生黄芪、 xJCpWU3wM
金银花、当归为主药。黄芪生用补气解毒,可以应用 H V@:!zM
于疮疡初起、成脓及溃后三期中,未成脓时使毒消散 ^ d qEOW
于无形,成脓期托毒外出,脓溃后令生肌长肉。金银 b3+PC$z2 h
花甘寒,用于热病卫气营血四期,解毒清热且可透 {Y Ymt!Ic
邪。以生黄芪、金银花等量或黄芪倍银花同用,临床 e+wd>iiB
未见其助热益邪之弊,且正气更旺,有益于托毒外 ]_s]Q_+E
达。外科名方顾步汤以黄芪、金银花相配,益气和营 /V&Y@j
清热,二药均性甘味稍凉,避免苦寒耗损气阴。热病 h.*|4;
日久,不仅耗气,且易伤血,气虚血瘀均很常见。黄 \+xsJbEV
芪当归相伍,取当归补血汤之意。黄芪、当归相配补 & ,zeBFmc
气生血,令阳生阴长气旺血生,血充气固,阴平阳秘, }wV rmDh \
虚热自退。四妙勇安汤中当归、金银花通利血脉,养 L mb<)YY
血不留滞,活血而不致血液妄行。生甘草一方面佐 #^Y,,GA
黄芪益气,另一方面金银花与甘草合为银花甘草汤, Zu,f&smb
本病例复以蒲公英、野菊花助银花解毒清热,赤芍、 F}Au'D&n_
皂刺、三七粉协当归活血养血排脓,因其恶寒无汗, qb Q> z+c
故以青蒿、薄荷透热外达。 o0 Ae*Y0
(2002212201 收稿 2003202227 修回) V;"'!dVX
[梁 京 编发] -LyI u#
·思考病案· zF P Sk ]
颈部淋巴结肿大1 个月,发热11 天 [# :k3aFz
(病案讨论见本期第62 页) +~ -|( y
孟杰 b}fH$.V@
100050 首都医科大学附属北京友谊医院 ;>~iCF k]?
1 病历摘要 + '`RJ,K+[
患儿,男,10 岁。主诉“左颈部淋巴结肿大1 个月,发热 |s:!LU&OL\
11 天”入院。1 个月前患儿左颈部淋巴结出现肿大,增至核 /=N`P &R#
桃大小,无触痛,伴阵咳有痰。11 天前开始发热,体温37～ 2,+H;Ypi!
39 ℃,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无红肿,仍咳无咽痛。 WI%,m~
无皮疹,无盗汗及明显消瘦,纳欠佳,二便正常。静脉输注抗 >_@J&vC
生素数日,病情无好转。既往体健,否认结核病等传染病接 KLX>QR@
触史。 W/ERqVZR]
入院查体:一般状况可,无皮疹,左颈部淋巴结肿大,约 %lBFj/B
315cm ×2cm ,压痛( + ) ,咽红,扁桃体不大,心肺未见异常,肝 e. N#+
肋下415cm。辅助检查:血常规:WBC(319～514) ×109/ L ,中 1peN@Yk2W
性粒细胞0135～0162 ,淋巴细胞0162～0135 ,见变形淋巴细 %Eu SP0
胞0107 ,血红蛋白、血小板正常,血沉22mm/ h ;C 反应蛋白 ~%]+5^Ka]
(CRP) 2912mg/ L (正常值: < 8mg/ L) ; 尿便常规正常; GPT: R7#B_^ $
101u/L(正常值:0～40u/ L) ;心肌酶:AST225u/ L (正常值:0～ x`4">:IA
40u/ L) ,LDH965u/ L(正常值:71～570u/ L) ,CK2MB37u/ L (正常 ^Oo%`(D?
值:0～15u/ L) ,HBDH406u/ L(正常值:70～220u/ L) ;中性粒细 k]Yd4CC2
胞碱性磷酸酶染色(NAP) 阳性率2 % ,积分4 分;胸片示双肺 oZQu&O'
纹理增粗; 嗜异凝集试验( - ) 、EBV 抗体( - ) 、抗核抗体 (u Sfr]89'
( - ) 、结核抗体( - ) 、PPD ( - ) ; 血培养( - ) 、肥达氏反应 |g~.]2az
( - ) ;骨髓穿刺:未见明显异常。 bFcI\Q{4
2 思考题 +BE SO
(1) 本病例有哪些特点? 8IO4>CMkv
(2) 为明确诊断应做何种检查? 临床诊断是什么? /0A}N$?>:
(3) 应与哪些疾病进行鉴别诊断? Yt FtU;{
(2002211224 收稿 2003201208 修回) `On%1 %k8
[梁 京 编发] .RdnJ& K*
58 (总314)《中国临床医生》2003年第31卷第5期 u-D%: lz85
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是不是疑难病？
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