给你花不还款会怎么样:总论第二章 中医内科疾病辨证论治纲要-5

脾
[脏象与病能]
一．脾主运化
运化是指脾有运输和消化吸收的功能。其具体可分为运化水谷和运化水湿两方面。运化水谷指对饮食物的消化和吸收。饮食入胃必须依赖脾的运化，将水谷精微转化为气血津液，转输供养全身。若脾失健运，则消化吸收功能失调，出现食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，倦怠无力等症。运化水湿又称运化水液，指脾将水谷中多余的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能，化为汗和尿而排泄于体外。若脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿痰饮等病理产物，甚至发生水肿。
二．脾主升清
“升”指上升，是脾运动的特点。“清”是水谷精微和营养物质。所谓“升清”，是指脾能将水谷精微营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉，四肢百骸。若脾虚不能升清，水谷精微失于输化，则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。
三．脾统血
脾有统摄血液的功能，能使血行脉道之中。若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。
四．脾主肌肉，主四肢
脾为气血生化之源。人体的肌肉组织，四肢都要依靠气血的濡养，才能使肌肉丰满，四肢活动有力，身体健壮。若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。
五．脾开窍于口，其华在唇
脾的功能正常，则口味正常，食欲旺盛；反之，脾虚气弱，则口中乏味，食欲减退，甚则不思谷味。若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。其华在唇者，脾气旺盛，气血充足，唇色红润；反之，则唇淡无华。
[辨证论治]
一．辨证原则
脾病辨证有虚，实，寒，热的不同。虚证主要有脾气虚，脾阳虚。实证有寒湿困脾，湿热蕴脾等。脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。
二．辨主证
1．  辨泄泻
症见：大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。
病机：为脾运不健，肠腑传导失常。
病程有久暴之分，性质有虚实之别。
急性暴泻：多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。
慢性久泻：多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。
2．  辨脘腹痛
腹痛虽有虚实两类，但总以实证居多。
病因
症状
实证
寒邪，湿热，积滞，导致腹气通降失利，气血运行受阻所致
腹痛来势急剧，痛时拒按
虚证
脏气虚寒，气血不能温养所致
腹部绵绵作痛，痛时喜按
3．  辨便秘
病因
病机
便秘
脾胃功能失常引起
脾胃燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，或因血虚肠道失濡，或因脾阳虚而阴寒凝结等。
三．治疗原则
虚证：可用温中祛寒，补中益气法；
实证：宜用清化湿热或温化寒湿法；或虚实夹杂，又当祛邪与补脾兼顾。
四．证治分类
（一）虚证
脾阳虚衰
脾气不足
症状
面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄小便清长。舌苔淡白，脉来沉细。
面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐衄、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等
治法
温中健脾
补中益气
例方
理中汤加减
补中益气汤加减
（二）实证
寒湿困脾
湿热蕴脾
症状
胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身胀，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔黄腻，脉濡数
肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数等
治法
燥湿运脾
清利湿热
例方
胃苓汤加减
茵陈汤合四苓散加减
（三）兼证
脾肾阳虚
肝脾不和
脾胃不和
症状
面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。
胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦数。
胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。
治法
温补脾肾
疏肝健脾
健脾和胃
例方
附子理中汤加减
逍遥散加减
香砂六君子汤加减
肝
[脏象与病能]
一．       肝主疏泄
表现有三：①是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功能 失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。 ②是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。③是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精神愉快，思维敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。此外，妇女的月经与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。
二．       肝藏血，主筋
肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量的调节起着重要的作用。若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。
肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的曲伸转侧活动，故筋与肝密切相关。若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则去疭。
三．       开窍于目
肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。
若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲；
肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪；
肝阳上亢，则头晕目眩；
肝风内动，则目睛上视。
四．       肝藏魂，主谋虑
肝藏魂：魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基础。若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。
主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴，为肝所主。肝主谋虑，胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。
［辨证论治］
一．       辩证原则
实证
肝气郁结，肝火上炎，肝风内动
虚证
肝阴（血）不足，血虚生风等
兼证
肝肾阴虚，心肝火旺，肝胃不和等
二．       辨主证
1．             辨头痛
实证
虚证
病因病机
情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致
多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致
症状
头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等
头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等
2．             辨眩晕
病因：以内伤为主。
实证：病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。
虚证：病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊。
3．             辨痉、抽搐
痉
抽搐（瘛疭）
主症
项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张
肢体抽动。瘛为筋脉拘急，疭为筋脉驰纵
实证
虚证
病机
热动肝风，
阴虚风动
主症
高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等
时时方痉，手足蠕动，或微抽搐，肢体麻木
4．             辨麻木
麻
木
主症
皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚。
皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。
5．             辨昏厥
昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病证。
实证：多因气血上逆或痰随气升所致。
虚证：多为气血亏虚不能上承所致。
6．             辨黄疸
阳黄（湿热）
阴黄（寒湿）
主症
肤目鲜黄如橘色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数
面目肌肤晦黄如烟熏，身热不着，伴便溏，苔白腻，脉濡缓
7．             辨胁痛
实证：有气滞、血瘀、肝火等。
虚证：肝阴不足。
8．辨徵瘕、积聚
徵积：指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移。病在血分，皆因气滞血瘀所致，辨证有湿热、寒湿、痰瘀之别。
9．             辨鼓胀
鼓胀：腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露。
辨证：标实当辨气、血、水的偏盛。
本虚当辨阴虚与阳虚之不同。
三．       治疗原则
实证：疏肝理气。清肝泻火、平肝息风。
虚证：滋阴潜阳。养血柔肝、养血祛风。
四．       证治分类
㈠实证
肝气郁结
肝火上炎
肝风内动
症状
情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等除，或胸闷，咽部有异物感，嗳气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脉细弦
头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁肋如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数
头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢体震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦
治法
疏肝理气
清肝泻火
平肝潜阳
例方
柴胡疏肝饮加减
龙胆泻肝汤加减
天麻钩腾饮加减
㈡虚证
肝阴（血）不足
血燥生风
主症
头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。
皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，真则爪甲枯槁，毛发脱落。
治法
养血柔肝
养血祛风
例方
归芍地黄汤加减
当归饮子加减
㈢兼证
症状
治法
例方
肝肾阴虚
眩晕耳鸣，两目干涩， 颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数
滋养肝肾
杞菊地黄汤加减
心肝火旺
头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数
清心泻肝
龙胆泻肝汤、泻心汤加减
肝胃不和
胁肋胀痛，脘腹满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦
疏肝和胃理气
四逆散合左金丸
土败木贼
腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦
补脾柔肝，行气利水
归芍六君汤、五苓散加减
肾
【脏象与病能】
一．       藏精
肾所藏之精气是脏腑阴阳之本，包括“先天之精”和“后天之精”。
肾的精气可分肾阴、肾阳。肾阴又称真阴，元阴；肾阳又称真阳，元阳，亦称“命门之火”。
二．       主水
人体水液的代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑有密切关系，但肾为水脏，主津液，是调节水液代谢的主要脏器，其调节功能赖肾阴肾阳的互相作用。如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。
三．       主骨，生髓，充脑
肾的精气充养骨骼，生髓，上通于脑，故称为髓海。肾的精气充盈：则骨骼轻劲有力，思维敏捷。若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于骨折。若髓海失养，可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。
四．       主纳气
肺司呼吸，但肾有助肺纳气的功能，肺吸入的清气，必须下纳于肾，使呼吸均匀，以保证体内外清浊气体的正常交换。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。
五．       开窍于耳
耳的听觉灵敏与否，与肾的精气盈亏密切相关。肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋．
【辨证论治】
一．辨证原则
虚证：应辨别阴虚还是阳虚，阳虚包括肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气，阴虚为肾阴（精）亏虚。
本虚标实证：应辨肾虚水泛、阴虚火旺等。
二．辨主症
1．辨腰膝酸软
肾之精气虚弱，则腰痛绵绵，活动欠利，胫酸腿软，足跟疼痛，甚则骨痿足弱不能行走。寒湿侵肾，腰痛酸重。
2．辨耳鸣、耳聋、眩晕
肾开窍于耳，脑为髓海，肾精亏虚，不能上充于耳，则耳鸣耳聋且渐重，头昏目眩。
3．辨阳痿、遗精、月经失常
肾虚不能固藏精气，可见遗精，精少不育；女子则冲任不固，引起崩漏，或化源衰少，导致经少、延期、经闭、不孕。肾阳虚者，则有滑精或阳痿、早泄等。肾阴虚者，则导致梦遗。
4．辨淋浊、尿血
膏淋：初发多伴尿频急灼痛，属湿热下注，日久转虚，灼痛消失，症同尿浊。
尿血：为小便中混有血液，轻者如洗肉水，重者色殷红夹血块，多因肾阴亏虚，虚火伤络，或阳气虚衰，不能摄血所致。
5．辨小便异常
阳虚阴盛：开少合多，不能化气行水，则尿少不畅，排出无力，甚至癃闭。
阳虚不能蒸水化气，肾气不能固摄：反而小便清长量多，尿意不尽或遗尿。
6．辨水肿
水液潴留，泛滥肌肤，引起头面全身浮肿者，称为水肿。如肾阳虚，导致水液内停，形成水肿者，属阴水，症见水肿迁延，日久不退，腰以下为甚，按之凹陷难起。
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三．治疗原则
虚证：“虚者补之”，当以补肾为主。
肾阳虚应补肾阳；肾阴虚用滋养肾阴。本虚标实者宜补泻兼施。
四．证治分类
㈠虚证
症状
治法
例方
肾气虚弱
腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色晄白，气短乏力。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉细弱
补肾益肝
大补元煎加减
肾阳不振
腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色晄白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细
温补肾阳
金匮肾气丸、右归丸加减
肾不纳气
少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱
补肾纳气
人参胡桃溏、参蛤散加减
肾阴（精）亏虚
形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红苔少，脉来细数。
滋养肾阴
六位地黄丸、左归丸加减
㈡本虚标实
肾虚水泛
肾虚火旺
症状
全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。
潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸软痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红少苔，脉来细数
治法
温肾利水
滋肾（阴）降火
例方
真武汤、济生肾气丸加减
知柏八味丸、大补阴丸加减