易鑫车贷 购车流程:满怀激情，向着梦想进发

　　对年轻医生和医学生来说，能成功地投身临床科研无疑是心底一个美好理想。北京协和医学院学生弓孟春就在其科研实践中，悟出好奇心、勇气和激情是医学生参与临床科研工作必备的3种特质。本期我们特刊发他在医学院为同学们所作的演讲，希望他的所思所想能给所有怀抱医学职业梦想的年轻人带来有益的启迪。——编 辑

　　“这种责任感迫使我一定要把诊断搞清楚”

　　记得台大医学院的苏俊翰同学曾对我说：“Curiosity（好奇心）、Courage（勇气）、Passion（激情），这3个词多么完美地诠释了医学生参与临床科研工作必须具备的3种特质啊！”实际上，这3个词的排序是有讲究的。哪一个最重要呢？从我个人而言，一种真切的想要为患者解决病痛的愿望，是驱动我从事临床科研工作最根本的原因。这应该就是Passion吧。

　　这是一个可爱小女孩的故事。在完成医学院的学业前，在一次大型综合考试后，我回到轮转的儿科病房。刚一进门，迎面遇到一个笑容甜美的小姑娘，正牵着妈妈的手往前走。我俯下身子摸摸她的头，却意外地看见了那双让人揪心的眼睛。那本来应该澄澈透明的角膜上，布满了新生的血管以及硬性渗出，我甚至看不到她的瞳孔。我掩饰着内心的怜悯，温和地问：“宝贝，你今年几岁啦？”站在一旁的妈妈却冲我摇摇头，说：“她的听力不太好，可能听不到你讲话。”我的心一下子被揪了起来：什么样的疾病会让一个可爱的小姑娘失去视力和听力呢？之后，我用3个小时仔细阅读了患儿的病历资料。

　　这个8岁的孩子从3岁起就反复发生角膜炎，虽多次就诊，最终还是发展到角膜血管化而导致失明。她的听力大概从5岁开始出现障碍，程度时轻时重。为了求医，父母带着她走遍了全国各地的医院。在武汉，有专家怀疑她患有Cogan综合征—— 一种极为罕见的同时累及眼睛和内耳的自身免疫性疾病。由于北京协和医院在这个领域的权威地位，他们前来就诊。

　　看到这个疾病名称的时候，我没什么概念，只能在第一时间求助于PubMed数据库。我到图书馆下载了相关文献，回来后仔细研究。在分析了诊断要点和患者目前的检查结果后，我迅速向病房的住院医师、主治医师和儿科主任宋红梅教授进行了汇报，并有针对性地安排了相关检查，最终作出了Cogan综合征的诊断。目前，小女孩的各种症状得到了明显控制，将有可能接受角膜移植。在后来的文献检索中，我们发现这是中国报道的第二例儿童Cogan综合征。

　　小女孩出院前，我每天都去病房看她，和她的父母讨论病情。每次，她都会拉着我的手，让我给她讲周围的人和事。初为人父的我，看到如此天真烂漫的孩子竟因为诊断和治疗的延误而进展到失明甚至失聪，不由得产生了一种强烈的责任感。这种责任感迫使我一定要把诊断搞清楚，一定要给她最正确、最适合的治疗。

　　其实，Passion并不限于个别患者或个别疾病，它可以扩大到整个医学领域。中国目前处于医疗卫生事业迅速发展的阶段，大量新知识、新技术的涌入使得患者教育和基层医务工作者的继续教育成为重要且紧迫的问题。作为医学生，我们要肩负起中国医疗标准化进程的一份责任。

　　“一个专业人士要对相关领域的动向了如指掌”

　　想在临床科研的道路上起步，还需要有些Curiosity。做学生的好处就在于我们可以对任何东西好奇，而不会有人指责你；我们可以把所有时间都投入一个问题的解决，而不会有太多的临床工作来牵绊你。

　　美国肾脏基金会在2002年提出了慢性肾脏病（CKD）这一概念后，短时间内，CKD成为肾脏病学界乃至整个医学界的时髦词。大量的流行病学研究和临床观察研究随之启动，得出了很多骇人听闻的数据，比如CKD的患病率平均在10%左右。作为一名临床医生，你会出于直觉怀疑这个数字的可靠性，因为在临床工作中没见到那么多的CKD患者。就因为好奇其中的玄机，我开始跟踪这方面的文献。

　　2009年年底，在肾脏病最为权威的几份杂志上开始不断出现关于CKD的论战，好不热闹。此时，《美国肾病期刊》发表关于“CKD定义和分期有待商榷”的声明。我继续跟踪相关杂志，发现国际上所有肾脏病学界的泰斗都在各杂志上撰文阐明自己的立场，但来自中国的声音很少，且国内的医学杂志对这一问题的反响也很弱。

　　在导师李学旺教授的指导下，我将手头的资料迅速整理成文，总结了目前争论的要点和最新的研究结果，经与北京协和医院肾内科多位专家讨论，提出了我们自己的观点——蛋白尿将在新的CKD定义和分期中发挥更为重要的作用，并刊登在《中华肾脏病杂志》上。这是国内学者关于这一问题的首个立场明确的阐述。在随后开始的国内关于CKD的讨论中，我们在这个问题上的立场和分析得到了整个学界的认同。

　　足够的好奇心对临床科研的训练来说是非常重要的。我的一位朋友说：“一个专业人士要对相关领域的动向了如指掌。”我希望把这句话告诉所有有志于从事临床科研的医学生。《美国糖尿病协会2010版指南》关于2型糖尿病最重大的修订是什么？上周《新英格兰医学杂志》发表的有关中国的文章是哪里发表的？持续性房颤患者的心率应该控制在什么水平？心肺复苏的最新理念是什么？诸如此类，都是我们在日常的轮转工作中可以留心并学习的东西，都有利于我们了解整个临床科研的趋势，把握自己将来的研究方向。只有对整个图景有了一定的了解，我们才会对其中某些重要问题产生敏锐的观察力。

　　如果要坚持自己的想法，就要有足够的勇气

　　有了好奇心和激情，就能提出很好的问题。但如何解决问题呢？这涉及另一个关键词：Courage。你是否有勇气向导师阐述你的见解？你是否有勇气在导师不同意你的观点时仍坚持自己的想法？你是否有勇气在面临很多困难时继续努力并完成自己的目标？当然，非常重要的是，你是否有勇气承认自己的错误或失败，并选择从头再来？

　　在对CKD进行论述的过程中，我注意到了对CKD的诊断至关重要的肾小球滤过率（GFR）的评估问题。通过血清生化指标来评估GFR是肾脏病学研究的一个热点。正是在全面了解了成人GFR评估和CKD方面研究进展之后，我注意到了儿童肾功能评价研究中的缺陷。尽管国际上对于儿童肾功能评价已有非常成熟的研究，但中国对这一问题的研究仍是空白，仅在2010年有一个样本量小而且研究方法设计有缺陷的研究结果。我很好奇，是什么阻止了中国儿童肾脏病学者在这方面的工作？后来，我去研究儿童肾功能评价的金标准检测方法，才发现这一方法对患儿的配合程度要求极高，不仅费时（要持续4个小时），而且涉及反复采血，患儿及家长非常难配合。

　　于是，我开始把精力转向这一课题，列举了一系列需要克服的难题，包括如何协调科室间的合作、如何与患儿及家长沟通、如何安排采血和测量方案等。刚好此时，北京协和医院肾内科主任李雪梅教授要启动成人肾功能评价的课题，构建起了肾内科—核医学科的合作平台，为我解决了一个最关键的难题。之后，我又获得了北京协和医院儿科主任宋红梅教授和其他儿科医师的支持，解决了在儿科进行科研的资质问题。在资金方面，我申请到了北京市大学生科研创新基金，加上协和肾内科的支持，基本可以保证。然后，我自信满满地把我的课题拿到肾内科去做全科汇报，希望听听老师们的意见。

　　我鼓足了勇气站在所有肾内科教授面前，向他们阐述我的想法和已经做出的努力。我得到了鼓励，但更多的是他们指出这个课题可能面临的困难：如果患儿和家属不配合怎么办？如果毕业时仍不能完成怎么办？如果有副作用怎么办？由谁来负责？在回家的路上，我反复问自己：难道真的是我想得太简单了？这些问题有没有办法克服？这轮番的打击，让我的情绪差到了极点。

　　这往往是最难熬的时刻。也许听导师的意见，选择一个简单的课题顺利毕业就足够了。如果要坚持自己的想法，就要有足够的勇气。注意，我说的是勇气，而不是鲁莽。在与李学旺教授、李雪梅教授和宋红梅教授反复沟通后，我还是决定继续我的研究，但要在更为充分的准备后再启动。到目前为止，课题已经进行过半，我摸索出了非常顺畅的合作流程。我有信心完成这项对中国儿童极具意义的开创性的工作。

　　我相信，年轻的我们只要认清自己的现状，选准自己的目标，满怀激情、鼓足勇气，向着未知的美好世界飞翔，就一定能获得属于自己的一片蓝天！

　　（作者为北京协和医学院临床医学专业在读博士）