新医改推进过程中，人们关注过度医疗问题。日前举行的“湖北省神经科主任同济论坛”上，武汉同济医院神经科主任朱遂强教授说，由于“医方”的逐利行为，一些脑中风患者在医生建议下进行“放支架”手术。不仅使患者多花钱，还会出现许多难以控制的并发症，达不到预期效果。 

　　临床实践中，这种超过疾病实际需求的“过度医疗”行为常见。这不仅造成医疗资源的浪费，还加重病人经济负担，造成病人身体损害，影响医患关系。 

　　患者遭“过度医疗” 

　　放支架撑开狭窄的血管，是最近十年在国内开展的一项治疗脑中风新技术。由于脑血管比心血管复杂，这一手术有严格的适应症，必须对其必要性进行充分“评价分析”后，由具有资质的高水平医院实施。武汉同济医院神经科主任朱遂强教授说，脑血管狭窄没有症状或狭窄程度未达到70%的，不建议放支架。因为颅内放支架往往有很多难以控制的并发症。对脑中风患者来说，保守治疗更有效。 

　　实际情况看，这项新技术开展得并不规范。目前，这一“高难度”手术已在国内许多地市级普通医院开展。由于给脑中风患者放支架医生可获得不菲的提成收入，医院也有利益掺杂其中，越来越多的患者被建议放支架。武汉同济医院一位专家估计，接受“过度医疗”的脑中风患者在30%以上。而对医生来说，给脑中风患者做手术放一根支架，有的可提成上千元。 

　　临床上，这种超过病情需要的“过度医疗”行为十分常见。湖北省食品药品监督管理局药品不良反应中心主任李元启说，临床中过度医疗最常见的是注射。不少患者认为注射要比口服药物见效快，一有感冒发烧，就主动要求静脉点滴。其实，在口服、肌肉注射、静脉点滴三种给药途径中，风险最大的就是静脉点滴，过多注射会增加不必要的治疗风险及不良反应。 

　　手术滥用方面案例也不少。近年来，我国不少心血管病人接受介入治疗。一位从事心血管病治疗的专家在门诊治疗中遇到很多“回炉”病人，即患者在别的地方做了介入治疗后，冠状动脉又发生严重堵塞再到医院进行治疗。这类病人中有很多并不具备介入治疗条件，却被安装了多个价格昂贵的支架，安装后达不到预期效果。剖宫产也被滥用，剖宫产率在一些医疗机构中达70%。 

　　在前列腺炎、乙肝、肿瘤等常见疑难疾病诊疗过程中，“过度治疗”现象比较普遍。在乙肝治疗中，各种没必要的细化检查轮番进行，一些医生将可用可不用的项目和药物加在患者身上，没有得到公认的各种联合治疗普遍存在。前列腺炎本是一种常见病，但一些所谓的专家、特色医院把这种很普通的疾病渲染成了一种“重大疾病”，不仅使患者背上了沉重的心理负担，还为此付出大量金钱。 

　　表象背后原因何在？ 

　　过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗行为，包括过度检查、过度治疗(包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等)、过度护理等。过度医疗不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费。过度医疗有着深刻而复杂的经济、社会、文化等多方面原因。 

　　目前，对过度医疗还无法确定具体量化指标。因为每个患者病情不一，即使同一种疾病也有不同表现，同一种病的不同时期也有不同治疗方法。哪些检查是必需的、哪些是多余的，需要医生根据经验确定。 

　　专家认为，医院为了创收，实行医务人员收入与经济效益挂钩的制度，造成了医生药品回扣、开单提成等逐利行为，是造成过度医疗的最根本原因。 

　　据了解，公立医院得到的财政补贴有限，90%以上要靠创收。为增加竞争力和医疗收入，各医院注重扩大规模、更新设备、引进新诊疗技术，大量的投入势必要通过医疗服务收费来实现。为早日收回成本，一些医院按科室收入完成情况来分配奖金和工资，鼓励医生多开检查单、多开药、多手术，“大处方”、“大检查”越来越多。 

　　医患纠纷实行举证倒置，医生实施“防御性医疗”也是重要原因。为了避免漏诊或者误诊，减少不必要的医疗纠纷，医生要求患者全面检查，以检验、心脑电图等来记录医疗过程，进行“医疗防卫”。一位年轻医生说，我开始职业生涯时，得到的第一句告诫是：学会保护自己，因为医生是一只脚跨在法院的。

　　盲目尽“孝道”会助长过度医疗。亲人得了重病，即使是不治之症，许多家庭仍会不惜一切举债治疗。有的晚期癌症患者癌细胞已多处扩散，手术对患者有害无益；有的患者反复化疗造成白细胞降低，身体虚弱，再次化疗只会增加痛苦，加速死亡。但许多人认为这是“尽孝”。 

　　盲目追求“根治”也是重要原因。普通患者不理解某些疾病在目前无法根治，不知道某些检查本身也是有害的，急于求成。专家说，其实能一次治疗不再发病的疾病并不多，只有那些能获得永久性免疫的病，如麻疹、天花等；某些经正规用抗生素治疗获治愈的感染性疾病，如大叶性肺炎等；一些经手术治疗摘除病灶后不再发生的疾病，如阑尾炎等才称得上“根治”。感冒治愈后还可能再次发病，子宫肌瘤、胃溃疡就算是手术切除也可能再次发病。 

　　还有就是医院管理水平等其他因素。有些医院缺乏合理临床流程和诊疗常规，医疗活动不规范。目前医疗保险覆盖面过低，第三方制约机制不健全，医疗保险制度中缺乏对就医行为的合理性审查，政府和社会缺乏对医院医疗服务收入合理性的监管、审查机制。医保部门对医疗服务的提供者和需求者的制约机制不完善，导致了“供方诱导需求，需方过度利用”医疗服务。 

　　小心伤财劳身 

　　无病滥检，小病大治，大病豪治不仅加重病人经济负担，损害患者健康，还严重影响医患关系。既是技术问题，也是道德问题，还是社会问题。唯有多策并举，标本兼治，才能做到“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”，让现代医学造福广大患者。 

　　过度医疗的弊病最直接的就是加重了病人的负担，出现“看病贵”，造成部分人看不起病。资料显示，医疗机构滥开药、滥检查等导致医疗资源浪费可达20%~30%。 

　　其次，危害患者健康，造成医源性疾病增多。以目前盛行的子宫切除手术为例，相当一部分“全宫切除”手术没有必要，而女性一旦失去了子宫，会导致更年期提前，数年后出现尿失禁或胃下垂等疾病。此外，资料显示，我国药物性肝损害的病例以每年3%至4.5%的速度增长，临床上经常有乙肝患者在盲目使用中药复方后病情加重甚至恶化的案例。过度检查也可能伤害身体，短时间内多次做CT检查的患者接触到的X射线剂量成倍增加，而CT对肝脏血管瘤、结石等检查结果的准确性还不如B超。 

　　肿瘤的过度治疗很常见，危害也大。多药联合化疗、超大剂量的放疗、扩大根治、超根治手术等。手术使病人失去了原本可以保留的器官及功能；高剂量化疗药物不但没缩小肿瘤，反而使病人因毒副反应更痛苦和衰弱；过度高剂量放疗会对肿瘤周围正常组织造成不可逆损伤。 

　　过度医疗损害医疗机构和医务人员形象，损害医患关系，影响社会和谐。乱检查、乱收费，“天价医疗”的出现，大大损害医疗机构和医务人员的形象。

　　专家建议，彻底改变医务人员收入与医疗收入挂钩的做法，引导医务人员靠高超的技术和优质的服务，取得较高报酬，获得社会认可。 

　　其次，健全各种疾病诊疗指南，制定规范的诊断和治疗流程，建立医疗服务质量控制、评估的指标和管理体系。建立健全医院医疗服务收入合理性监管和审查机制，医保部门要尽快建立完善对医疗服务提供者和需求者的制约机制。 

　　同时，加强医院管理，加强行业自律。加强对广大群众的健康知识教育和法律知识教育，让广大老百姓懂得必备的知识，树立正确的健康观。卫生行政管理部门、工商管理部门、药监管理部门等应采取切实措施，坚决禁止滥发广告，承包科室等片面“逐利”的诊疗活动。新华社供本报专稿