如数家珍的例句:30位国宝级中医之——第十二章 张镜人

         第十二章  张镜人：对付慢性病，三分靠治七分养

　　张镜人，1923年出生于上海，家族世代行医，从小便接触医学，1941年起随父侍诊，有时代父应诊，晚上则由父亲督课。在父亲的指导下，他边临床，边读书，进步很快。1946年，经国家考试院中医师特种考试合格，开始独立应诊。新中国成立后，他积极投身新上海的公共医疗事业，并贡献了自己毕生的心血，被誉为“沪上中医第一人”。2009年6月14日，国医大师表彰大会前夕，张老在上海华东医院病逝，享年86岁。

    张老行医60余年，积累了丰富的临床经验，对急性感染性疾病、慢性萎缩性胃炎、病毒性心肌炎后遗症、冠心病、慢性肾炎、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮等，均有深入研究，且疗效卓著。特别是对热病和脾胃病，有着深厚的造诣。治热病，他继承家学，熔伤寒与温病于一炉，主张祛邪为先，提倡“表”与“透”；疗杂病，多从脾胃入手，崇东垣、景岳之说，临床强调“宏观以辨证，微观以借鉴”。

1.膏方——慢性病最强大的克星

　　大师手记

　　膏方作为传统中医的一种治疗方法，比较适合慢性病或急性病的恢复期的调养，只可缓缓图功，切不可急功近利，膏方用药定以脾胃接受为度。

　　                                 ——摘自《海派名老中医的养生之道》

　　国医释读

　　中医将中药传统剂型分为汤、丸、膏、散、丹等五大类，其中的膏可分为内服和外敷两种。内服膏剂即是膏方，它是根据患者体质不同与病情的需要，选择多种药物组成方剂，再将中药饮片经多次煎熬、去渣，将药汁经微火浓缩，加入辅料，如饴糖、蜂蜜、阿胶、鹿角胶等收膏，形成稠厚的糊状补膏，以达到补养身体、调理疾病和祛病延年的疗效。

　　俗话说：“月膏进补，春至体壮可打虎，秋燥时节必无苦，夏日无风也可过。”自古以来，膏方就广泛应用于内、外、妇、儿等临床各科，以其适应证广、疗效显著和服用方便深受患者的欢迎。

　　张镜人教授善用膏方调治慢性疾病。他认为，对于急症、重病，中医自然需用方药、针灸等各种方法治疗，对于慢性病或急性病恢复期的调养，则比较适合使用膏方。

　　在膏方配制上，张老主张“调补兼施，寓治于补”。他说：“制定膏滋，选药可众，冬令季节，封藏之际，人体服用，多可收藏，故善于补气养血，填精助阳，调养脏腑，充养机体之用。对于脏气虚损，阴阳不足者颇有效验。但是若一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。”因此，膏方用药不仅要考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，还应根据患者的症状，做到“损有余而补不足”，调补兼施，寓治于补。

　　一般来说，膏方主要用于哮喘、慢性反复发作咳嗽、鼻炎、慢性消化系统疾病、肾病、风湿病等慢性病的调治，因为这些病大部分存在免疫功能紊乱，调整其体质状态有利于疾病的临床治愈。调配这类膏方时，既要针对疾病的治疗，又要考虑发病机理给予脏腑功能调理，从而达到治本的目的。

　　1985年，张老接诊了一个男性患者，这位患者原本就有胃病，经过治疗虽然有所缓解，但是依然“便行不实，时或头晕面浮”。张老认为，“肾为水火之窟，水亏于下则为溲溺余沥”，脾胃失健多是肾精受损，因此为其开了一剂健脾补肾的膏方，病人用药之后，不久便恢复了健康。膏方组成如下：

　　【组成】炒党参90克，炒白术60克，茯苓60克，炙甘草20克，炒山药60克，香扁豆60克，建莲肉（去莲心）60克，炒白芍60克，制半夏60克，炒陈皮60克，炒枳壳60克，制香附60克，佛手片60克，八月札60克，白杏仁60克，白豆蔻30克，川石斛60克，枸杞子60克，炒滁菊60克，炒知母60克，炒黄檗30克，山萸肉60克，泽泻60克，生石决60克（先煎），白蒺藜60克，女贞子60克，旱莲草60克，菟丝子60克，制狗脊60克，炒川断60克，炒杜仲60克，川萆薢60克，炒当归60克，丹参60克，炙远志20克，炒山楂60克，炒神曲60克，香谷芽60克。

　　【做法】上药浸一宿，武火煎取三汁，沉淀沥清，文火收膏时，加入清阿胶200克，白冰糖400克，熬至滴水成珠为度。

　　【用法】每日服1汤匙，温开水调送，清晨最宜。如遇感冒食滞需暂停数天。

　　健康回音壁

　　为了使膏方能在服用期间保质，从而充分发挥药力，存放方法至关重要。

　　首先，在膏方制作后，等其充分冷却后才可加盖。可以让它存放在瓷罐（锅、钵）中，也可以用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝、铁锅作为盛器。

　　其次，由于膏方用药时间较长，尽管时值冬季为多，但遇暖冬时就可能发霉。因此，一般多放在阴凉处，放在冰箱冷藏更好。如果放在阴凉处，遇暖冬气温连日回升，应让其隔水高温蒸烊，但是忌直接将膏锅放在火上烧烊，这样就会造成锅裂和底焦。在膏药蒸烊后，一定要把盖打开，直至完全冷却方可盖好。注意，千万不要让锅盖的水落在膏面上，否则过几天就会出现霉点。

　　再次，在每天服用膏方时，应该放一个固定的汤匙，以免把水分带进锅罐里而造成发霉变质。

　　最后，一旦气候潮湿，或者天气变暖，在膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层，再隔水高温蒸烊。但如果霉点很多且在膏面的深处也有霉点，就不能服用了。

　　小贴士

　　膏方，又叫膏剂，以其剂型为名。在中医理论里，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。

2.脾胃不好，可以喝补中益气汤

　　大师手记

　　补中益气汤亦不只是甘温以除热，其于脾胃气阴不足而致的虚证，适应范围非常广泛，用之得当，莫不效同桴鼓。诚如赵献可所说：“后天脾土，非得先天之气不行，此气因劳而下陷于太阴，清气不升，浊气不降，故用升、柴以佐参、芪，是方所以补益后天中之先天也，凡脾胃不足，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之矣。”

　　                                        ——摘自《张镜人》

　　国医释读

　　中医认为，气是维持人体生命活动的基本物质。古时判断一个人的生死，常常摸一摸这个人嘴里还有没有气，有气则生，无气则死，故而有了“人活着就是一口气”之说。气的来源主要有两个，一个是肺从自然界吸入的清气，另一个则是脾胃所化生的水谷精微之气。明代医学家李时珍认为，人体的元气有赖于脾胃之滋生，脾胃生理功能正常，人体元气就能得到滋养而充实，身体才会健康。因此，古人有“内伤脾胃，百病由生”的说法，即一个人如果脾胃不好，阳气就会不足，各种疾病也就随之而来。

　　宋金时期著名医学家李东垣是“补土派”（五行中“胃”对应“土”）的代表人物，他以“人以脾胃中元气为本”的原则，结合当时人们由于饮食不节、起居不时、寒温失所导致的胃气亏乏，创制了调理脾胃的代表方剂——补中益气汤。方药组成如下：

　　【组成】黄芪1.5克（病重者可加至3克），炙甘草1.5克，人参（去芦）0.9克，当归身（酒焙干或晒干）0.3克，橘皮0.6～0.9克，升麻（不去白）0.6～0.9克，柴胡0.6～0.9克，白术0.9克。

　　【用法】上药切碎，用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时稍热服。

　　【功用】补中益气，升阳举陷。

　　【主治】脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。

　　对于补中益气汤，张镜人先生颇有研究，他指出：方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸症自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂自复其位。

　　另外，张老还指出，补中益气汤的适应指征为脾胃气虚，凡因脾胃气虚而导致的各类疾患，均能适用，一般作汤剂加减。使用药物的分量，也可相应提高。一般用量为：黄芪、党参、白术、当归各9克，升麻、柴胡、陈皮各5克，炙甘草3克，加生姜2片，红枣5枚，或制丸剂，缓缓图功。

　　健康回音壁

　　在补中益气汤的基础上，后人创制了许多类方，如清暑益气汤、补阴益气汤、调中益气汤等，现列举两类，以供参考：

　　1.清暑益气汤

　　【组成】黄芪3克（汗少减1.5克）、苍术（泔浸去皮）3克、升麻3克、人参（去芦）1.5克、泽泻1.5克、神曲（炒黄）1.5克、橘皮1.5克、白术1.5克、麦门冬（去心）0.9克、当归身0.9克、炙甘草0.9克、青皮（去白）0.7克、黄檗（酒洗去皮）0.6～0.9克、葛根0.6克、五味子9枚。

　　【用法】上药切碎，水煎服，去滓，空腹时热服。

　　【主治】长夏感受湿热，四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重，或汗少者。

　　2.补阴益气沸

　　【组成】人参3～9克，当归6～9克，山药（酒炒）6～9克，熟地9～15克或30～60克，陈皮3克，炙甘草3克，升麻0.9～1.5克，柴胡3～6克。

　　【用法】用水400毫升，加生姜3～7片，煎至320毫升，空腹时温服。

　　【主治】劳倦伤阴，精不化气，或阴虚内乏，以致外感不解，寒热痰疟，阴虚便结不通等。

3.中药、针灸、外涂多管齐下，治疗…

　　中药、针灸、外涂多管齐下，治疗多年哮喘

　　大师手记

　　哮症是一种顽固难治的疾患，病程颇长，反复举发，根深蒂固，难求速愈。发作期应积极治疗，缓解期应抓紧时间，认真服用调理扶正的汤药，或针刺、艾灸。慎起居，节饮食，注意劳逸结合。坚持适当的体育锻炼，如太极拳、练功十八法等，以增强机体抵抗能力，减少发作，部分病人可望获得根治。

　　                                              ——摘自《张镜人》

　　国医释读

　　支气管哮喘（简称哮喘），是一种过敏性疾病，多数在年幼或青年时发病，以后每遇气候变化、疲劳过度、饮食不当、起居失宜等因素而诱发。一般，秋冬季节最易发病，其次是春季，夏令多能缓解，部分则常年反复发作。发病时，呼吸困难，呼气延长，并伴哮鸣、咳嗽、痰多呈黏液或稀涎样、咯吐不利之症，必须等痰咯出方可短暂平息，但转眼又开始发作，每次发作持续数分钟、数小时或数日不等，让患者十分痛苦。

　　根据发作期的不同，可以将哮喘分为冷哮与热哮两大类，辨证施治须区别对待：

　　1.冷哮

　　一般是由寒痰留伏，肺失宣肃所致。主要症状为：初起恶寒发热，无汗，头疼，鼻痒，时流清涕，咳嗽气急，继而胸膈烦闷，喘促加剧，喉中哮鸣有声，咳吐；稀痰，不能平卧，俯伏方舒，面色苍白或青灰，背冷。在治疗上，张老常用小青龙汤加减。

　　【组成】麻黄5克，桂枝5克，细辛3克，苏子9克，杏仁（去皮尖）9克，紫菀9克，半夏9克，甘草3克。

　　【用法】水煎二汁，分上下午温服。

　　【加减】痰多稀薄色白者，加干姜3克；咳喘有汗者，加五味子3克；喉间痰鸣如水鸡声者，加射干5克。

　　2．热哮

　　一般是由热痰交阻，肺失宣肃所致。主要症状为：发热有汗，头痛，呼吸急促，喉间带哮鸣音，胸高气粗，张口抬肩，不能平卧，咳嗽阵作，痰黏色黄，不易咯出，面赤烦闷，口渴喜饮，舌质红。在治疗上，张老喜用定喘汤加减。

　　【组成】麻黄5克，杏仁（去皮尖）9克，苏子9克，桑皮15克，款冬9克，半夏9克，黄芩9克，甘草3克。

　　【用法】水煎二汁，分上下午温服。

　　【加减】喘剧加大地龙9克、葶苈子（包）9克；咳甚加象贝9克、前胡9克；痰多加鱼腥草30克、冬瓜子30克；如痰热壅盛阻塞气道，喘息急促者，另用猴枣散，一日二次，每次0.3克，温开水送服。

　　治疗哮喘，在进服汤药的同时，还可以配合针灸疗法及白芥子涂法，效果会更佳：

　　1.针灸疗法

　　实证宜针刺，常用穴位有大椎、身柱、风门、肺腧、丰隆、膻中、曲池、合谷、外关、商阳、鱼际等。虚证宜灸，常用穴位有肺腧、璇玑、膻中、天突、复溜等。

　　2．白芥子涂法

　　白芥子（研末）、延胡索各30克，甘遂、细辛各15克，再加入麝香1．5克，研末杵匀，姜汁调涂肺腧、膏肓（在第4胸椎棘突下，旁开3寸）、百劳（在项部，当大椎穴直上2寸，后正中线旁开1寸）等穴，十日一换，最好在夏月三伏天涂治。

　　健康回音壁

　　支气管哮喘患者日常生活中应注意的事项：

　　1.居室内禁放花、草、地毯等物件，禁养猫、狗及鸟类等宠物。

　　2.忌食诱发哮喘的食物，如鱼虾、肥肉、韭菜和地瓜等。

　　3.多吃新鲜蔬菜和水果，以及瘦肉、动物肝脏、豆腐等。

　　4.避免接触刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等，必须戒烟。

　　5.避免精神过于紧张和剧烈运动。

　　6.避免受凉和上呼吸道感染。

　　7.寻找过敏源，避免接触过敏源。

　　8.适当加强体育锻炼和深呼吸锻炼。

　　9.外出时备上快速有效的止喘药物，以防出现意外时措手不及。

4.张老自创八节养生操，让健康如活…

　　张老自创八节养生操，让健康如活水源源不绝

　　大师手记

　　人体需要经常活动，只是不要过度，通过运动可以使饮食中的养分得到充分的消化吸收，能使经脉气血流通顺畅，这样疾病就不会产生，好像一直在活动的门枢不容易朽烂一样。因此，动而适度是老年人养生必须遵守的。

　　                                   ——摘自《海派名老中医养生之道》

　　国医释读

　　张镜人老人86岁去世，也许与其他国医大师相比，张老的年纪不算高寿。但在去世之前，他曾闯过多次大病的险关。其中，最严重的一次是1991年的胃部肿瘤手术，切除了胃的五分之四；2003年的一次肠粘连肠梗阻，上下不通，有生命危险。张老每次手术后，不仅服用自己开的处方，还结合自己的身体状况，自创了一套健身操加以锻炼。因为他知道，生命在于运动，只要“动而适度”，就能使经脉气血流通畅顺，对养生很有帮助。

　　张老这套操虽然只有简单的八节运动，但从上至下，举手投足，熊经鸱顾，能运动全身各部关节。张老说，他每天7点钟起床后坚持做这套养生操，使自己受益很大。具体方法如下：

　　第一节，按摩洗脸。即所谓的“干浴面”，用手指及手掌摩洗脸部，特别是鼻翼两旁的迎香、眉梁，以及双脸颊。

　　第二节，叩齿吞津。有规律地上下叩击牙齿，将蓄积的唾液咽下，叩齿能坚固牙齿，吞津能滋养内脏。

　　第三节，运动眼球。远近上下左右多方位都要到位。

　　第四节，握拳振臂。双手握拳，左右臂轮换向上向后伸展扩胸，挥拳抡出时要有爆发力。

　　第五节，双臂弧圈圆抡。起势为双手撮指虚握，在脐前相对，然后将双臂悬肘沿着胸线缓缓上提，直达眉心，然后左右分开，展臂再回到起点，重点在于运臂提肩上移都要屏气运动。这一节动作有利于改善肩臂关节粘连，即伤科所谓的“五十肩”。

　　第六节，插手扭腰。要点是双手叉腰双脚合并，腰部摆浪抡圆，连同膝关节，幅度要大。

　　第七节，弯腰俯仰。要点是双脚并拢，前俯时弯腰，双臂下垂，指尖触地，后仰时双臂上举，上身尽量朝后仰，腰部尽量往前挺。

　　第八节，左右弹踢腿。要点是要有爆发力。

　　健康回音壁

　　随着年龄的增长，有些运动不仅不能达到运动效果，反而会给老年人的健康带来危害。60岁以上的老年人最好别做以下三项运动：

　　1.下蹲运动

　　在做下蹲运动时，由于运动重心较低，会使膝关节负重过大，从引起关节疼痛，并加快关节软骨的磨损。而长时间的猛烈蹲起，也会使老年人的血压变得不稳定。

　　2.爬山

　　爬山不利保护老年人的膝关节。因为上山时膝关节的负重主要来自自身的重量；而下山时，除了负担自身体重外，还有身体向下冲的力量，这种冲击会加大对膝关节的损伤。

　　3.饭后散步

　　不少老年人把“饭后百步走，活到九十九”这句话当做健身格言。其实，饭后百步走并不适合所有人。从现代医学观点看，吃饭特别是吃饱饭时，老年人的心脏负荷增加，餐后运动对心血管系统有明显的负面作用。因此，老年人应避免在饱餐后2个小时内进行运动锻炼。

　　小贴士

　　五十肩指冰冻肩，肩膀关节的活动角度降低，肩膀就像被冰冻住了一样活动不便，医学上的专用名词是“粘黏性肩关节囊炎”，因好发于40～60岁左右的中年人，所以又俗称为“五十肩”。