[转] 正脊手法

棘突偏歪一般是在颈椎正位片上，但若棘突偏歪超过1mm则表示该椎体有旋转畸形。这样旋转手法的治疗就有了客观的依据。
    颈椎定点旋转手法的作用点较端提手法更为准确，作用范围小。而端提手法主要作用于上颈段，而定点旋转手法主要作用在中下颈段，旋转手法的作用方向主要是在旋转侧，而‘喀喀’声响与临床疗效之间有一定的关联。
    在施行脊柱旋转整复手法过程中，在前屈状态下施行旋转并尽可能采用定点整复手法，能达到较好的效果。

腰椎部复位手法-扳按法三、扳按法
1、侧卧定位斜扳法：适用于左右旋转式腰椎后关节错位者。患者取侧卧位，使位于上面的下肢髋膝关节屈曲，位于下面的下肢伸直，医者面向患者前侧，用一手扶持肩前部，用另一上肢的肘关节内侧抵住臀部(这比用手掌按在臀部有2个明显的优点，一可留出这只手掌来固定患椎，可协调定位，提高定位斜扳的准确性；二可以省力 ，因肘关节要比手掌更有力。还因肩部与腰椎之间的距离远比臀部与腰椎之间的距离大，根据力学的杆杠原理可知，一般情况下臀部这个力点要比肩部这个力点用力大)。两手把腰部被动旋转至最大限度后，两手同时用力，作相反方向扳动。以上是常规的斜扳操作方法。上法可改进为：首先获得准确定位，即要找准两个旋转力的交点。如果要调整L5，扳动的力量应在臀部，肩部只起固定端作用；如调整L4，扳动的力量应在两端，即肩部与臀部同时用相等的力；如调整L3，扳动的力量应在肩部，而臀部处只起固定作用；如调整L2，除了扳动的力量应在肩部外，还应将另一只手固定在患椎的下一个椎体处。L1以上至T12的调整方法同L2的操作方法。
2、俯卧按腰扳腿法：适用于旋转并反张(后突)的腰后关节错位、腰椎间盘突出症。以L4棘突偏左后突为例(棘3左、棘4左后突，棘5右)。患者俯卧，双下肢伸直，术者立其左侧，左手掌按于L4后突的棘突左旁，右手将患者右膝及大腿托起后伸，并渐扳向左后方，术者两手同时徐徐用力，并抬起放下往返2～4次，待其适应，腰部放松后，将其右下肢扳至左后方最大角度，此时左掌加大按压力，右前臂加“闪动力”，将其右下肢有限制的扳动一下，如此便可完成复位动作。其余类型错位可参阅此法类推。
    仰头牵拉侧搬法，患者侧卧位，医者立于患者前面，一肘固定患者臀部，另一手掌按压患者肩关节处，令其头部最大角度后仰，医者按肩之手掌随头后仰慢慢前推，当两力传导至患椎时，医者双手瞬间发力，听到“喀嚓”关节弹响声，完成矫正。
腰椎部复位手法-推正法
推正法
1、后伸按压推正法：多用于腰椎下段和骶椎部的错动。以棘突偏右为例，患者可俯卧于高枕上，下肢自然伸直、并拢。医生站其右侧，以右掌跟或拇指或肘部按压在棘突偏右侧旁边，左肘屈曲，前臂自右大腿下伸进，并以左手掌指扳住左腿外侧，接着左掌臂用力托起双腿，至所用托力传达到右掌下时再放下。如此徐徐托起、放下两下肢3～5次，待其腰部能够松弛和适应后，再将下肢托起至上方或右斜上方。当力量传达至右掌下棘突处，至力量相对抗明显时，右掌跟或拇指或肘尖用力向左侧方推动棘突，同时扳、抬下肢，再用力作一有限度的、增大幅度的托起动作。此时多可将错动部位整复。此手法的操作亦可变换为仅用左臂托起右腿，右手掌跟抵住棘突偏右侧旁；或是医生左手扳、拉起左大腿或小腿至右斜上方，右手掌跟仍抵棘突右侧旁；或者在前几种手法操作要求不变的情况下，而医生变换体位，站患者左侧方进行整复。本整复法对医生的体力和技巧要求都比较高，初学时一定要在有经验医生指导下进行反复练习，体会手下感应能力。
       2、牵引肘推正法：多用于腰椎棘突偏歪较难整复者。如腰椎间盘突出症较甚者，患者可俯卧于高枕上，枕头宜垫于下腹处，双手抓紧床头，或一助手两手分别固定住患者两腋下。医生站立于棘突偏歪侧的方向，以右肘尖或掌跟抵住棘突偏歪侧的旁边，另一助手站床尾，双手分别持握两踝或踝上，并向后牵引。接着，医生嘱患者咳嗽，与此同时，两助手同时加大用力，以牵引腰椎，医者用肘尖快速用力，向对侧推动棘突，此方法可反复操作1～3次。应当注意：医生一定要指挥好患者和助手，使他们能与自己密切配合。
腰椎部复位手法-旋转法五、旋转法
1、成角定点旋转法：患者坐在治疗床的一端，两下肢自然垂直，放在治疗床的两侧，如骑马状(这种坐姿与坐在椅子上操作相比有2个方面的优点：一是患者便于被固定，只要助手用双手按住对侧大腿即可；二是改医者坐位操作为立位操作，便于施术用力，经临床比较，成功率明显高于坐在椅子上的操作)。术者用一手拇指按住需扳动的棘突(向左旋转用左手)，另一手自患者腋下穿过，握住对侧肩后部，然后使患者前屈。不同的腰椎，调整时前屈的度数不一样，如此是为了寻找力的交点。下面不同椎体的前屈度数供参考：L5前屈80°左右，L4前屈70°左右，L3前屈60°左右，L2前屈50°左右，L1前屈40°左右，T12前屈30°左右。操作时，使其腰部先前屈后向患侧旋转，当施术者发现自己拇指顶推的棘突有松动感时，该拇指应立即施力推顶，其扳动患肩的手应同时增加旋转的力量，此时可听到弹响声；不仅如此，施术者还会发现自己手指下的患椎棘突同时有滑动感。这些都表示手法成功。
2、定点侧旋法：患者面向靠背椅而坐，术者坐其后(以棘突右偏为例)。术者左手拇指扣住右偏的棘突，右手通过患者右腋下扶住患者左侧肩峰处，助手双手固定患者大腿，嘱患者配合医生，使身体向右侧屈，随后使患者脊柱向后内侧旋转，左手拇指同时推拨右偏的棘突，往往能听到复位的弹响声。
3、旋转摇扳法：适用于左右旋转式腰椎后关节错位者。至于胸腰椎的其他错位类型仅作辅助手法。以L3棘突偏左、L4棘突偏右为例，患者坐于方凳上，助手立于患者左前方，用双膝双手挟持患者左大腿，术者坐于患者背后，嘱患者双手互抱，术者右手从患者右肩侧伸出，抓住患者左肩臂部，左手扶按于患者左侧腰骶关节右侧，拇指按住第5腰椎棘突左旁，嘱患者腰背放松，将患者徐徐拉动，使其向前弯腰并向右转。先左右摇动2～3下，使患者适应后，将其转至右侧达最大角度，再加一闪动力转动，左拇指在“定点”处加阻力。按如上方式作左转方向复位。助手固定患者右腿，术者右拇指“定点”于患者L4棘突右，其余操作同上述程序，如此可使L3、4后关节复位。此法如无助手，可令患者骑坐于床上或低靠背木椅上，从而将其下肢固定。
        4、旋转顶推法：适用于腰椎间盘突出症、腰椎棘突偏歪等。以棘突向右偏歪为例，患者端坐于方凳上(无靠背)，两脚分开与肩等宽。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。术者正坐患者之后，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，右手自患者右腋下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部(患者稍低头)，同时嘱患者双脚踏地，臂部正坐不准移动。左手拇指扣住偏向右侧之棘突，然后术者右手拉患者颈部使身体前屈90°(或略小)，接着向右侧弯(尽量大于45°)。在最大侧弯位时，术者右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指向左上顶棘突，操作成功时，术者可觉察指下椎体有轻微错动，并伴随“弹响声”。之后，术者双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后，一手拇指从上至下顺次压一遍棘突，以便检查偏歪棘突是否已拨正以及上下棘间隙是否已等宽
腰椎部复位手法-冲压法四、冲压法
1、双手重叠直接冲压法：适用于腰椎后凸及侧弯者。手法操作与胸椎冲压法相同，亦可用两个枕头把冲击处悬空，使腰部所需冲压力加大些，术者双肘垂直，利用上身重量垂直按压。当患者腰肌放松时，加上冲压闪动力，重复2～4次。
2、双手间接分压法：适用于腰椎前滑脱式倾斜移位者。患者取俯卧位，在腰椎棘突凹陷处的腹部垫一个10～20cm高的稍硬枕头。术者两手交叉，掌根分置于凹陷棘突之上方和下方稍隆起的棘突上，两手同时向下按压。由于交叉后，其力量方向相反，加上枕头的上顶作用，可间接地迫使前凹的椎间关节向上还纳复位，故称间接分压法。
       3、牵抖冲压法：适用于前后滑脱式错位、倾斜移位式错位及腰椎间盘突出症。患者俯卧于治疗床上，双手扶抓于床沿上；第二助手立于床头，双手抓扶患者双腋下，将患者稳定于床上；第一助手弓箭步立于患者足部床边，双手紧握患者踝部(患者双下肢并拢比较，若左下肢长，先握左踝部；若右肢下长，先握右踝部)。术者右手掌根按于其后突的棘突下方作“定点”。嘱患者腰肌放松，术者口令“一、二、三”。当发出一、二时，第一助手将其下肢牵拉并上、下抖动1～2次；当口令三发出的瞬间，三人同时发出暴发力，术者双手向前下方冲压；第一助手向下用力牵引抖动；第二助手用力拉住患者。先作健侧(略长的一侧下肢)，后作患侧(略短的一侧下肢)。健侧牵抖力稍轻，操作1～2次，患侧牵抖力加强，重复2～4次。手法完成后，再将患者双下肢并拢比较，观测其长短之差是否改善或已正常。根据腰椎变形情况，此法亦可仰卧进行(腰椎前滑脱者)。双下肢可同时牵抖(腰椎间盘突出症中央型者)。