日式亲子盖饭 热量:第一章 儿科学基础 第四节 生理病理病因特点

总论

小儿白出生到成人，始终处于不断的生长发育过程中，年龄越小，生长发育越快。小儿无论是在形体、生理方面，还是在病因、病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小表现越显著。因此，不能简单地把小儿看成是成人的缩影。历代医家对小儿生理病理病因特点论述很多，归纳起来，其生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。其病理特点主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病因特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。正确认识并掌握这些特点，对于了解小儿生长发育、健康保育和疾病的发生发展、诊断防治等，都具有十分重要的指导意义。

生理特点

一、脏腑娇嫩，形气未充

脏腑即五脏六腑；娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等；充指充实、充任。总的来说，即是指小儿五脏六腑及其机体各系统和器官的形态发育以及生理功能都是不成熟和不完善的。

关于小儿生理特点的论述，最早见于《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”这里的“肉脆”是指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物质相对不足，“气弱”是指脏腑功能活动未臻健全、相对薄弱。隋·巢元方《诸病源候论·养小儿候》提出“小儿腑脏之气软弱。”《颅囟经·病证》言：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏。”北宋·钱乙《小儿药证直诀·变蒸》言：“五脏六腑成而未全，……全而未壮。”南宋·陈文中《小儿病源方论·养子十法》言：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓、脑、五脏六腑、营卫气血，皆未坚固。”并把这种现象比喻为“草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱，今婴孩称为芽儿故也。”明·万全《育婴家秘·发微赋》言：“血气未充……肠胃脆薄……神气怯弱。”清·吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中把小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点归纳为：“稚阳未充，稚阴未长”，即所谓“稚阴稚阳”之体。这里的“阴”，一般是指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理功能活动。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。

从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形与气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏尤为突出，而心、肝二脏相对有余。这在三岁以下的婴幼儿表现得特别明显。万全在《育婴家秘·五脏证治总论》中提出：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚。”又言：“人皆曰肝常有余，脾常不足，予亦曰心常有余，肺常不足，……所谓有余不足，非经云虚实之谓。”说明这都是小儿的一种生理现象。肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本，三者密切相关。肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大得多，故显得脾常不足肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾又均稚弱，故肺脏受气不足，主气功能未健，显得肺常不足。

二、生机蓬勃，发育迅速

这是小儿生理方面的另一个特点，与上述特点密切相关，是一个问题的两个方面。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以在小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长发育的速度越快。所谓“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。《诸病源候论·养小儿候》言：“小儿始生，生长尚盛。”这种生长旺盛、发育迅速的特点在婴幼儿时期特别明显，主要表现在体格生长和智力发育两方面，并且是按一定规律发展变化的。古代医家把小儿这种生理现象称为“纯阳”，如《颅囟经·脉法》首先提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”所谓“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。这里绝不能把“纯阳”理解为“盛阳”或“有阳无阴”，或“阳亢阴亏”。

总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足；“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。二者相辅相成，相得益彰，对于阐明和理解小儿病因病理特点、指导临床实践具有重要意义。

病理特点

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足，因此，在病理上不仅发病容易而且传变迅速，年龄越小，越为突出。清·陈修园在《医学三字经·小儿》中曾说：“稚阳体，邪易干。”吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中亦指出：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”这些均说明小儿病理特点主要是由小儿生理特点所决定的。

由于小儿对疾病的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故临床上以外感时邪和肺、脾二脏的病证最为多见。

小儿“肺常不足”，卫外机能不固，对外界的适应能力较差，寒暖不能自调，六淫之邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺之宣肃功能，而出现肺系疾病。万全《育婴家秘·五脏证治总论》指出：“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。”所以，临床上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病证最为多见。

小儿“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不节，喂养不当，饥饱不适，便易损伤脾胃而患病。万全《育婴家秘·五脏证治总论》言：“水谷之寒热伤人也，感则脾先受之。”所以，临床上呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等脾胃病证最为常见，严重者可影响小儿生长发育。

《素问·生气通天论》言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。……阳因而上，卫外者也。”阳气即人体的正气，在生理状态下是全身的动力，在病理状态下是抗病的主力。由于小儿体禀“稚阴稚阳”，阴阳二气俱属不足，时行疫疠之气，无论老少，触之皆病，所以小儿罹患各种时行疾病，远较成人为多，如麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、百日咳、流行性乙型脑炎、中毒型细菌性痢疾等都是小儿容易发生的急性传染病。

小儿“肝常有余”、“心常有余”。肝藏血，主筋，为风木之脏；心藏神，主血脉，为火脏。小儿脏腑经络柔嫩，神志怯弱，感邪之后，邪气易于枭张，从阳化热，由热化火。火热炽盛，扰动肝风，蒙蔽心神，则见壮热、惊搐、昏迷等，故临床上神昏、惊厥的病证比成人多见。

肾为先天之本，内寄元阴元阳，主人体的生长发育，藏精、生髓、充骨，髓上注于脑，脑为髓之海。小儿生长发育，赖肾阳以生，肾阴以长。小儿“肾常虚”，若先天肾气虚弱，加之后天脾气失充，影响小儿生长发育，则可见五迟、五软、解颅等先天疾患；若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便，则发生遗尿。

传变迅速的特点，主要表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。寒热者辨别疾病之性质，虚实者判断正气的强弱与邪气之盛衰。《小儿药证直诀·原序》明确指出：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”这种寒热虚实易变的生理基础是“脏腑柔弱”和“稚阴稚阳”。

“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。”实证可以迅速转化为虚证，或者转为虚实夹杂；虚证亦可兼见实象，出现错综复杂的证候。如有些感冒患儿，可迅速发展为肺炎，出现咳嗽、气急、鼻煽等肺气郁闭之实证，若此时邪热炽盛或失治误治，正气不支，则又可迅速出现正虚邪陷、心阳虚衰的虚证，或见有气滞血瘀的虚实夹杂证。又如婴幼儿泄泻，起病多为外感时邪或内伤乳食的实证，但若失治误治，或邪毒枭张，正不敌邪，则易迅速出现阴伤液脱或阴竭阳衰的虚脱危证。

“易寒易热”是指小儿在疾病过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴胜则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的证候，所谓“阳胜则热”。清·叶天士《临证指南医案·幼科要略》言：“小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。”说明了小儿热病多，易从热化的道理。如小儿患风寒外束之表寒证，初起邪在卫分，若不及时疏解祛邪外出，则风寒之邪即可迅速化热传里，转为里热证。又如急惊风在出现高热、抽搐等风火相煽的实热内闭证时，又可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝等阳气外脱的虚寒证候。

二、脏气清灵，易趋康复

总之，小儿患病既有易于传变，易虚易实，易寒易热，易于恶化的一面；又有生机蓬勃，脏气清灵，易趋康复的另一面，这是小儿生理病理特点在疾病中的反映。因此，在临床诊疗、预防保健工作中掌握这些特点具有十分重要的意义。

病因特点

小儿病因与成人大致相同，但也有其自身的特点。一般以外感、食伤和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。不同年龄儿童对不同病因的易感程度也不同，年龄越小对六淫邪气的易感程度越高，受乳食所伤的情况越多，而先天因素致病则多在年龄幼小时发现。

一、先天因素

先天因素即禀赋胎产因素，是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传因素是小儿先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等（图1-9）。妇女受孕以后，不注意养胎护胎，也是导致小儿出现先天性疾病的常见原因，如妊娠妇女感受外邪、饮食失节、情志不调、劳逸失度、房事不节、误用药物等，都可能损伤胎儿而为病。诚如《格致余论·慈幼论》所说：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安”。

二、外感因素

外感因素是指外感六淫邪气与疫疠之气。

六淫邪气是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肌肤薄弱，寒温不知自调，因而与成人相比，小儿更易被六淫邪气所伤。

小儿肺脏娇嫩，卫外功能薄弱，最易被风热、风寒邪气所伤，产生各种肺系疾病；小儿脾气虚弱，湿邪最易侵袭，而出现多种湿困中焦的脾胃病证；小儿脏腑娇嫩，气血津液尚不充盛，又易被燥邪、暑邪所伤，形成肺胃阴津不足、气阴两伤等病证；小儿为纯阳之体，六气易从火化，故小儿感邪之后，易从热化，临床表现以热证居多。

疫疠是一类具有强烈传染性的病邪，其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。小儿为“稚阴稚阳”之体，形气未充，御邪能力较弱，疫疠邪气最易感触，是传染病的易感人群。

三、乳食因素

小儿脾常不足，且乳食不知自节，常因喂养不当，而为乳食所伤。正如万全《幼科发挥·小儿正诀指南赋》所言：“肠胃脆薄兮，饮食易伤”。

乳食因素包括饮食不节、饮食不沽等。小儿乳贵有时，食贵有节。若家长缺乏喂养保健知识，或喂养不当，未按期添加辅食，或任意纵儿所好，嗜食、偏食，或暴饮暴食、饥饱不均等，皆可损伤脾胃，产生脾系疾病。《幼科发挥·原病论》说：“乳食伤胃，则为呕吐；乳食伤脾，则为泄泻。”此外，由于小儿缺乏卫生知识，易于误食一些被污染的食物，引发脾胃疾病，如吐泻、腹痛、寄生虫病等，故饮食不沽也是小儿发病的一个常见原因。

四、情志因素

小儿对周围环境认识的角度不同于成人，因而导致小儿为病的情志因索与成人有着一定的区别。惊恐是年幼儿最常见的情志致病因素，当小儿乍见异物或骤闻异声时，容易导致气机逆乱、神扰风动，出现夜啼、惊惕、惊吐、惊泻、甚或抽风等病证；长时间所欲不遂，缺少关爱的小儿，易为忧思所伤，出现厌食、腹痛、孤独、忧郁等病证。年长儿童学习方法不对，或教育方法不当，或学习负担过重，常易导致性格异常，出现焦虑、易怒、甚或多动、抽动等精神行为障碍性疾病。

五、意外因素

六、其他因素

目前，环境污染或食物残留农药、激素含量超标等，已成为当前人们普遍关心的致病因素。放射性物质损伤，包括对胎儿和儿童的伤害，引起了广泛的重视。医源性疾病，包括治疗、护理不当或药品的毒副作用、院内感染等，有增多的趋势，需要特别引起儿科工作者的注意。

思考题

1.如何理解稚阴稚阳和纯阳？

2.怎样理解“肺常不足”、“脾常不足”、“肾常虚”？

3.如何理解“易虚易实，易寒易热”？试举例说明之。

4.掌握小儿生理病理病因特点在临床上有什么重要指导意义？