第八章 降浊药
(2011-03-06 17:49:56) 第八章 降浊药 本章重点介绍降浊中药，升清降浊不单指脾胃，包括全身五脏六腑及各个器官。阴浊之降，其义有二：一指下降，二指排出。如果人体正气虚，或本虚，阴浊不降、不出，可停留在人体各个部分或层次，进而影响血气及精微物质周流，出现各种病理性症状，甚至长此以往，变生它邪。而痰则是浊之最典型的代表（包括有形的，和广义的无形之痰，中医历来有“怪病多因痰作崇”之说，加之现代人，饮食不节，运动缺乏，痰邪湿浊更易附着体内）。在实际临床上，化痰药物一般多于原动力药、健脾药、行气药、活血化瘀药等配合使用，以强化降浊之力，当然常常和升清药同用，使之升中有降，降中有升，更好地调节阴阳气机。本章重点介绍化痰、祛痰中药，但不全是，因为大多味苦之药，又多具下降之力，比如芩连之辈，不唯清热，亦可在人体气机调节中作为降浊药物使用，所以本章一并介绍之。
半夏
【药用】天南星科草本植物半夏Pinelliaternata（Thunb.）Breit.的块茎。
【性味与归经】辛，温有毒。归脾、胃经。
【功效】燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕。
【临床应用】1.用于痰多咳嗽。
半夏性燥而功能化痰，其所化之痰，以脾不化湿，聚而成痰者为主，为治湿痰的要药，适用于痰湿壅滞、咳嗽气逆等症，常与陈皮、茯苓等配伍；治痰多咳嗽，又常与贝母配伍应用。因其性温，故又可用治寒痰，宜与白芥子、生姜等同用；因其化痰力佳，故亦可治热痰与风痰，治热痰可与瓜蒌、黄芩等配伍；致风痰，宜与天南星等同用。
2.用于胸脘痞闷，胸痹，结胸等症。
半夏功能辛散温通、化痰、燥湿，故可用于痰内阻、胸脘痞闷病症，可配陈皮、茯苓等同用；如寒热互结，有可配黄芩、黄连、干姜等同用，可收辛开苦降、散结除痞的功效（如半夏泻心汤）。此外，又常用于胸痹疼痛，配瓜蒌、薤白等同用；治结胸症可与瓜蒌、黄连等同用。
3.用于瘿瘤瘰历、疮疡肿痛、梅核气等症。
半夏又能化痰散结，可用以治疗痰湿结聚所致的瘿瘤、瘰历痰核、阴疽肿痛，或痰气互结的梅核气等病症。用治瘿瘤瘰历痰核，可与海藻、黄独、贝母等配用。痈疽未溃者可用生半夏配生南星等同研，调醋外敷，有散结消肿的功效。用治梅核气，可配厚朴、紫苏等同用。
4.用于胃气上逆、恶心呕吐。
半夏有良好的降逆止呕功效，可用于多种呕吐症候，在使用时应根据不同的症状而予以不同的配伍。如治胃寒呕吐，可配合生姜或藿香、丁香等品；治胃热呕吐可配合黄连、竹茹等药；治妊娠呕吐，可配合灶心土等品；治胃虚呕吐，可配人参、白蜜同用。
此外，配秫米同用还能治胃不和而卧不安，配硫黄而治肾阳不足、大便失调之症。
天南星（附：胆南星）
【药用】本品为天南星科植物拟天南星及天南星或其它同属近似植物的求状块茎。
【性味与归经】苦、辛，温。有毒。入肺、肝、脾经。
【功效】燥湿化痰，祛风解痉。
【临床应用】1.用于顽痰咳嗽，胸膈胀闷等症。
本品功能燥湿化痰，而温燥之性更烈于半夏，故可用于顽痰咳嗽及痰湿壅滞、胸膈胀闷等症，常与半夏配合应用。
2.用于风痰眩晕，癫痫，中风及破伤风、口噤强直等症。
南星又能祛经络之风痰而解除痉挛，故可用于风痰眩晕、癫痫，中风痰涎壅盛、口眼喎斜、经络不利、半身不遂、手足麻痹、拘挛，以及破伤风口噤强直等症。在临床上治风痰眩晕、目眩、呕逆、胸闷少食等症，常与半夏、天麻、生姜等配伍；治风痰壅盛、呕吐涎沫、口眼喎斜等症，常与半夏、白附子、川乌等配伍；治破伤风，常与白附子、天麻、防风、白芷、羌活等同用。
此外，本品生用，外敷痈肿、跌扑损伤，有消肿定痛作用。
白附子
【药用】本品为天南星科植物独角莲的块茎，或毛茛科植物黄花乌头的块根。
【性味与归经】辛，温。有毒。入胃经。
【功效】祛风痰、逐寒湿。
【临床应用】1.用于中风、口眼喎斜之症。
白附子善于祛风痰、燥湿痰，故可用于中风痰壅之症，常与天南星、半夏等同用；治口眼喎斜，常与全蝎、僵蚕等息风止痉药同用。
2.用于寒湿疼痛，偏正头痛等症。
白附子不仅善于祛风痰，又能逐寒湿，故适用于寒湿头痛、偏正头痛、四肢酸痛麻痹等症，而以治疗头面部疼痛的效果较好，常配合白芷、天麻、南星、川乌等药应用。
苏子
【药用】本品为唇形科一年生草本植物紫苏的果实。
【性味与归经】辛，温。入肺经。
【功效】降气消痰定喘，滑肠。
【临床应用】1.用于痰壅气逆，咳嗽气喘。
苏子利膈而消痰，质润而不燥，善能降气定喘，故适用于咳嗽痰喘的症候，常与莱菔子、白芥子配伍；也可于前胡、厚朴、陈皮、半夏等同用。可视病情需要，适当选用配伍药物。
2.用于肠燥便秘。
本品质润多油，故有滑肠通便的功效，适用于肠燥便秘，可与火麻仁、瓜蒌仁、杏仁等同用。
白芥子
【药用】本品为十字花科植物白芥的成熟种子。
【性味与归经】辛，温。入肺经。
【功效】袪痰利气，散结消肿。
【临床应用】1.用于寒痰壅滞、胸满胁痛、咳嗽气逆痰多等症。
白芥子辛散利气，温通袪痰，故可用治寒痰壅滞肺络、胸膈之间所引起的胸满胁痛、咳嗽气逆、痰多稀薄而色白等症。以本品配苏子、莱菔子，用于痰多咳嗽；如配甘遂、大戟，用以豁痰除饮，可治痰涎停留胸膈。
2.用于痰注肢体、关节疼痛及流注阴疽等症。
本品辛散温通，能逐痰散结以消肿，治痰注肢体、关节疼痛，可与肉桂、没药、木香等配伍；治流注阴疽，可与麻黄、肉桂、熟地、炮姜、鹿角胶、甘草等同用。
此外，本品捣烂外敷，有活血消肿、散寒逐饮的功效，可用于胸胁刺痛、寒痰哮喘的轻症。
白前
【药用】本品为萝藦科植物白前（斯氏牛皮消）的根茎及叶。
【性味与归经】辛、甘，微温。入肺经。
【功效】袪痰，降气。
【临床应用】用于咳嗽痰多，气逆喘促等症。
本品善于降气袪痰，故适用于痰多壅肺、咳嗽气促等症，可与紫菀、半夏等品配伍同用。
贝母
【药用】本品为百合科植物卷叶川贝、川贝母，以及浙贝母等的鳞茎。
【性味与归经】川贝母：苦、甘，微寒。浙贝母：苦，寒。入心、肺经。
【功效】止咳化痰，清热散结。
【临床应用】1.用于肺虚久咳、痰少咽燥及外感风热咳嗽，郁火痰结咳嗽、咯痰黄稠等症。
川贝与浙贝皆属性寒而有苦味，都能清肺化痰而止咳，可用于痰热咳嗽等症。然川贝性凉而有甘味，兼有润肺之功，而清火散结之力则不及浙贝母，故宜用于肺虚久咳、痰少咽燥等症，可与沙参、麦冬、天冬等品配伍；浙贝母苦寒之性较重，开泄力胜，大多用于外感风邪、痰热郁肺所引起的咳嗽，常与桑叶、杏仁、牛蒡子、前胡等品配伍同用。
2.用于瘰历、疮痈肿毒及肺痈、乳痈等症。
二贝都有清热散结的功效，可用于瘰历、疮痈、乳痈及肺痈等症。然浙贝偏于苦寒，长于清火散结，故一般认为用浙贝较佳。在临床应用方面，治瘰历可与玄参、牡蛎配伍；治疮痈可与连翘、蒲公英、天花粉等配伍；治肺痈，可与鲜芦根、生苡仁、冬瓜子、鱼腥草等同用。
瓜蒌
【药用】本品为葫芦科植物栝蒌的果实。
【性味与归经】甘，寒。入肺、胃、大肠经。
【功效】清肺化痰，宽胸散结，润燥滑肠。
【临床应用】1.用于肺热咳嗽、咯痰黄稠及肺痈等症。
瓜蒌甘寒清润，有清肺化痰功效，故可用于痰热咳嗽、咯痰稠厚、咳吐不利及肺痈等症，常与知母、浙贝母、生苡仁、冬瓜子等配伍同用。
2.用于胸痹胁痛及乳痈肿痛等症。
瓜蒌能清上焦的积热，又可化浊痰的胶结，故能通胸膈的痹塞，而治胸痹胁痛，在应用时常与薤白配伍。此外，本品还可用于乳痈初起、肿痛而未成脓者，与蒲公英、乳香等合用，有消肿散结的功效。
3.用于肠燥便秘。
瓜蒌仁质润多油，善涤痰垢而导积滞，有滑肠通便的功效，可用于肠燥便秘等症，常与火麻仁、郁李仁等配伍应用。
竹茹（附：竹沥）
【药用】本品为禾本科植物淡竹或苦竹等茎的节间部份，用刀刮去第一层青绿表层后，刮下的中间层。
【性味与归经】甘，微寒。入肺、胃经。
【功效】清热，化痰，止呕。
【临床应用】1.用于肺热咳嗽，咯痰稠厚。
竹茹寒能清热，兼有化痰作用，故能用于肺热咳嗽，常与黄芩、瓜蒌等药同用。
2.用于胃热呕吐、呃逆。
竹茹有和胃降逆作用，适用于胃热呕吐、呃逆等症，常与橘皮、半夏等药同用；对妊娠呕吐之症，本品也可应用。
礞石
【药用】本品为绿泥石片岩或云母片岩。
【性味与归经】甘、咸，平。入肺、肝经。
【功效】下气墬痰，镇肝止痉。
【临床应用】1.用于稠黏老痰、顽痰，癫痫惊悸等症。
本品性烈而质重，功专墬痰，主要用于顽痰癖结、或积痰惊痫等症，往往配合沉香、大黄、黄芩等同用。
2.用于痰热惊搐。
礞石又能镇肝止痉，对痰热引起的惊风抽搐，可配合薄荷、白蜜等同用。
昆布
【药用】本品为昆布科植物（海带）或翅藻科植物鹅掌菜等的叶状体。
【性味与归经】咸，寒。入肝、胃、肾经。
【功效】消痰结，散瘿瘤。
【临床应用】用于瘿瘤、瘰历等症。
本品清热化痰、软坚散结，为治疗瘰历、瘿瘤之要药，常与海藻等药配伍同用。
此外，本品与海藻配合其它利水消肿药，又可用以治疗水肿或脚气等病症。
海藻
【药用】本品为马尾藻科植物海蒿子（大叶海藻）或羊西藻（小叶海藻）的叶状体。
【性味与归经】苦、咸，寒。入肝、胃、肾经。
【功效】消痰结，散瘿瘤。
【临床应用】用于痰涎结核，瘿瘤、瘰历等症。
海藻功能消痰软坚，为治疗瘿瘤的要药，常配合昆布等应用；此外，由于它具有良好的消痰软坚作用，故又多用于治疗痰核瘰历等症。
杏仁（附：甜杏仁）
【药用】本品为蔷薇科植物杏、山杏等的种仁。
【性味与归经】甘、苦，温。有小毒。入肺、大肠经。
【功效】止咳化痰，润肠通便。
【临床应用】1.用于咳嗽气喘。
杏仁苦泄降气而止咳，故可用于咳嗽、气喘等症，常与麻黄、甘草，或贝母、前胡等配伍应用。
2.用于肠燥便秘。
本品质润多油，故又有润肠通便之功，应用时可与大麻仁、瓜蒌仁等润肠药配伍。
【按语】1.杏仁功能降气止咳，主要用于咳嗽气逆、喘促之症，不论风寒、风热，都可配用。如属风寒咳喘，可与麻黄、甘草等配伍；风热咳嗽，可与桑叶、象贝等配伍。
2.苦杏仁与甜杏仁，二药功用不同，在临床应用上一般认为它们的区别是：苦杏仁性属苦泄，长于至喘咳实症；甜杏仁偏于滋润，多用于肺虚久咳。
枇杷叶
【药用】本品为蔷薇科植物枇杷的叶。
【性味与归经】苦，平。入肺、胃经。
【功效】清肺止咳，和胃降逆。
【临床应用】1.用于肺热咳嗽，气逆喘息等症。
枇杷叶能清泄肺热而化痰下气，用于肺热咳嗽、气逆喘息等症，可与桑白皮、杏仁、马兜铃等同用。
2.用于呕吐呃逆，口渴等症。
本品有清泄苦降之功，故可和胃降逆而止呕呃，常与半夏、茅根、竹茹等配伍；至于用治口渴，亦取它清泄胃热之功，可与鲜芦根、麦冬、天花粉等品同用。
石菖蒲
【药用】本品为天南星科植物石菖蒲的根茎。
【性味与归经】辛，温。入心、肝经。
【功效】化痰湿，开窍，和中辟秽。
【临床应用】1.用于痰湿蒙蔽清窍，或高热引起的神昏，以及癫狂，痴呆，耳呜耳聋等症。
本品化痰湿而开窍，主用治痰浊壅闭、神识昏迷、舌苔厚腻之症，常与鲜竹沥、郁金、制半夏等品配伍；用于癫狂、痴呆，常与远志、茯苓、龙齿等药同用。
2.用于胸腹胀闷及噤口痢等症。
本品化湿浊而和中，所以又可治湿阻脾胃、胸腹闷作痛，可配陈皮、厚朴等；治噤口痢，可配石莲子、黄莲等。
远志
【药用】本品为远志科植物远志的根皮。
【性味与归经】苦、辛，温、入肺、心、肾经。
【功效】安神，袪痰，消痈。
【临床应用】1.用于痰迷神昏，惊悸，失眠等症。
远志能豁痰开窍，对于痰迷神昏，常与菖蒲、郁金等同用；又能宁心安神，对于失眠、惊悸，常与枣仁、茯苓等同用。
2.用于咳嗽痰多。
远志能促使痰涎排出，以治咳嗽、咯痰不爽，常与杏仁、贝母、紫苑等同用。
此外，本品还可用治疮痈初起，用远志五钱至一两，隔水蒸软，加少量黄酒，捣烂外敷患处，有消痈之功。
龙骨（附：龙齿）
【药用】本品为古代多种哺乳动物（包括象、犀牛、马、骆驼、羚羊等）骨胳的化石。
【性味与归经】甘、涩，平。入心、肝、肾经。
【功效】重镇安神，平降肝阳，收敛固涩。
【临床应用】1.用于神志不安，失眠，惊痫，癫狂等症
龙骨功能重镇安神，为临床所常用，用治神志不安，失眠、惊痫等症，常与酸枣仁、茯苓、远志等同用。
2.用于虚阳上越、头晕目眩等症。
龙骨又适用于肝阴不足、虚阳上越所引起的头目昏花等症，可配牡蛎、白芍等同用，有平肝益阴、潜敛浮阳的功效。
3.用于遗精，崩漏，虚汗，泄泻，带下等症。
龙骨有收涩之功，应用比较广泛，可治疗多种体虚滑脱的病症。如用治崩漏、带下，常与牡蛎、乌贼骨等配合应用；如用于表虚自汗，又可配黄蓍、白芍等同用；如属大汗亡阳，又能与附子、人参、牡蛎等同用。
本品外用，又可敛疮生肌。
牡蛎
【药用】本品为牡蛎科动物长牡蛎及同属动物的贝壳。
【性味与归经】咸、涩，微寒。入肝、胆、肾经。
【功效】重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，制酸止痛。
【临床应用】1.用于神志不安，心悸怔忡，失眠等症。
牡蛎能重镇安神，临床用于神志不安、心悸、失眠等症，常与龙骨等配合应用。
2.用于肝阳上亢、头晕目眩，以及肝风内动、惊痫、四肢抽搐等症。
牡蛎有养阴潜阳作用，故适用于肝阴不足、肝阳上亢之症，往往配伍珍珠母、钩藤等同用；对邪热伤阴、虚风内动，又可配伍龟板、鳖甲等同用，有养阴息风的功效。
3.用于遗精，崩漏，虚汗，泄泻，带下等症。
牡蛎又具有良好的收涩作用，对体虚滑脱之症，常与龙骨配伍应用。
4.用于瘰疡，瘿瘤等症
牡蛎软坚化痰以消散结核，故常与玄参、贝母、夏枯草等配合，治疗瘰疡、瘿瘤等症。
5.用于胃痛泛酸
牡蛎制酸以除痛，为近时所常用，适用于胃痛泛酸的病症。
【按语】牡蛎与龙骨的功用相近，用生重镇平肝，用收敛固涩，故在临床上龙、牡两药，往往同用。但龙骨重镇安神，功胜牡蛎；而牡蛎又能软坚散结，则是它的特点。
黄连
【药用】本品为毛茛科植物黄连或同属植物的根茎。
【性味与归经】苦，寒。入心、肝、胆、胃、大肠经。
【功效】清热燥湿，泻火解毒。
【临床应用】1.用于湿热内蕴、胸中烦热痞满、舌苔黄腻，黄疸，以及肠胃湿热留恋、呕吐、泻痢、痔疮等症。
黄连清热燥湿的作用很强，配黄芩、大黄等，能治湿热内蕴之症。对湿热留恋肠胃，常配合半夏、竹茹以止呕，配木香、黄芩、葛根等以治泻痢。
2.用于热病高热、口渴烦躁、甚至神昏谵语，心火亢盛、失眠、心烦、血热妄行、吐血衄血，以及热毒疮疡等症。
黄连为泻火解毒要药，对热病高热、心火亢盛，有良好疗效，常配合山栀、连翘等同用；对于血热妄行，可配伍黄芩、大黄等同用；对热毒疮疡，可配伍赤芍、丹皮等药同用。
此外，黄连还可用于胃火炽盛的中消证，可配合天花粉、知母、生地等同用。外用以黄连汁点眼，可治火盛目赤；涂口。可治口舌生疮。
黄芩
【药用】本品为唇形科植物黄芩的根。
【性味与归经】苦，寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。
【功效】清热燥湿，泻火解毒，安胎。
【临床应用】1.用于湿温发热、胸闷、口渴不欲饮，以及湿热泻痢、黄疸等症。
黄芩清热燥湿作用颇强，对湿温发热，可与滑石、白蔻仁、茯苓等配合应用；对湿热泻痢、腹痛，又常与白芍、葛根、甘草同用；对于湿热蕴结所致的黄疸，可与绵茵陈、栀子、淡竹叶等同用。
2.用于热病高热烦渴，或肺热咳嗽，或热盛迫血外溢的吐血、衄血、便血、崩漏，以及热毒疮疡等症。
黄芩能清实热，泻肺火。治热病高热，常与黄连、山栀等配伍；治肺热咳嗽，可与知母、桑白皮等同用；治血热妄行，可与生地、丹皮、侧柏叶等同用；对热毒疮疡，可与银花、连翘等药同用。
此外，本品又有清热安胎作用，可用于胎动不安，常与白朮、竹茹等配合应用。
黄柏
【药用】本品为云香科植物黄蘗或黄皮数除去外皮的树皮。
【性味与归经】苦，寒。入肾、膀胱、大肠经。
【功效】清热燥湿，泻火解毒，清虚热。
【临床应用】1.用于湿热泻痢、湿热黄疸，以及小便淋沥涩痛、赤白带下，阴部肿痛、足膝肿痛、萎软无力等症。
黄柏清热燥湿之力，与黄芩、黄连相似，但以除下焦之湿热为佳。治泻痢合黄芩、黄连；疗黄疸合栀子、茵陈；如配苍朮、牛膝，可用于足膝肿痛、下肢萎软无力、配合知母、生地、竹叶、木通，可用于小便淋涩热痛；配合白芷、龙胆草，可用于带下阴肿。
2.用于热毒疮疡，湿疹等症。
黄柏燥湿泻火解毒的功效颇好，用治湿热疮疡、湿疹之症，既可内服，又可外用；内服配黄芩、栀子等药同用，外用可配大黄、滑石等研末撒敷。
3.用于阴虚发热，或梦遗滑精等症。
黄柏除清实热外，尚能清虚热以疗潮热骨蒸，泻肾火以疗梦遗滑精，常合知母、地黄等同用。
苍术
性味归经：辛、苦，温。归脾、胃、肝经。
功能主治：燥湿健脾，祛风散寒，明目。用于脘腹胀满，泄泻水肿，脚气痿躄，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲。
佩兰
性味归经：辛，平。归脾，胃，肺经。
功效：解暑化湿，辟秽和中。
主治：感受暑湿;寒热头痛;湿润内蕴;脘痞不饥;恶心呕吐;口中甜腻;消洵
龙胆草
性味归经：味苦，性寒。归肝、胆经。
功效主治：清热燥湿 ；泻肝定惊。湿热黄疸；小便淋痛；阴肿阴痒；湿热带下；肝胆实火之头胀头痛；目赤肿痛；耳聋耳肿；胁痛口苦；热病惊风抽搐。
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