专家解读宝宝脑瘫的临床表现

　　脑瘫是婴幼儿时期一种常见的疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。宝宝脑瘫的主要临床表症状是中枢性运动功能障碍和发育落后、姿势异常、肌力和肌张力异常、反射异常。下面我们具体了解一下宝宝脑瘫的临床表现：

　　宝宝脑瘫的临床表现(一)运动功能障碍和运动发育落后

　　运动功能障碍和运动发育落后往往并存，但早期表现为运动发育落后，如竖头，抬头，独坐、站立和独走的发育落后，继之由于肌力、肌张力的改变而导致运动功能的障碍和姿势异常。此时诊断比较容易，但已失去治疗的最佳时期。因此，早期发现、早期治疗是防治脑瘫的关键。同时要注意不要过早的诊断，以免造成误诊滥治，增加孩子 的痛苦和家长的负担。要做到既能早期发现又不造成误诊滥治，就必须掌握宝宝正常发育模式和特点。

　　3——4个月 头的调节、肘的支撑、臀位的提高、四肢的外展屈曲、向中线集中

　　4——5个月 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调

　　6个月 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站

　　7——8个月 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、腹爬

　　9——10个月 四肢爬、前进运动、自由坐。肢体运动分离、抓站

　　11——12个月 高爬、手上举步行、蹲立动作

　　脑瘫儿早期主要表现为粗大运动发育落后，必须仔细检查才能发现。最早的表现症状是头部控制能力差，如正常宝宝2个月能垂直位能抬头，3个月能俯卧们能抬头。如4-5个月时不能抬头和竖头要怀疑是否有脑瘫，正常宝宝4-5个月能主动伸手触物，6-7个月能独坐，8-10个月能爬，1岁时能独自站立，不超过15个月能独走。而脑瘫宝宝上述动作则明显延迟，如上述动作延迟2个月以上的宝宝宜进一点检查。

　　主运动减少也是脑瘫患儿的早期表现之一，新生儿期即为动作减少、吸吮能力及 觅食均差，喂养困难，有的很少啼哭。3个月宝宝仰卧时有踢腿、蹬踏动作，正常时是交替的踢蹬，脑瘫宝宝的踢蹬活动明显减少，或双腿同时踢蹬。若仅有一侧下肢踢蹬，另一侧不动，则不动的一侧属异常。正常宝宝4-5个月以后会主动手张开取物，如一手很活动或经常呈握拳状属异常。脑瘫宝宝很少出现爬的动作，即使爬进动作也不协调。手足徐动弄脑瘫患儿婴儿时期肢体很活

　　活动，其不自主运动与正常婴儿的活动不易区别，但面部常出现一些怪异的表情。

　　此外，有少数脑瘫患儿生后表现为易激惹、异常哭闹、易惊、受刺激时四肢强直。

　　宝宝脑瘫的临床表现(二)姿势异常

　　由于神经中枢本身可传导系统发生损伤或病变，下运动神经元功能过度释放，肌肉痉挛或过度活跃，同时往往合并有拮抗肌的软弱和低张力，导致肌肉活动失平衡。表现为运动时肢体难以发动、调节和维持精确的动作，严重时导致失去运动功能，出现异常姿势。

　　脑瘫患儿主要存在以下几种

　　1.阳性支持反应持续存在 当前脚掌着地时，下肢伸肌、屈肌同时收缩，下肢呈棒状硬直，患儿足尖着地，平衡困难。

　　2.紧张性颈反射(TNR)异常 当头部位置变动时，影响四肢肌张力及眼位变化，阻碍手在中线位活动及手眼协调发展，患儿重心移动困难，不能爬行。

　　3.抓握反射异常 脑时失去上位中枢抑制，反射残存妨碍的抓握动作发育，拇指内收，不能抓握或握后无法放松，阻碍手部活动及手眼协调发展。

　　4.紧张性迷路反射异常 当头部位置变动时引起四肢躯干的肌紧张，患儿仰卧位不能抬头、无法使作双手，不能独走。

　　5.出现关联反应 运用身体的某一部分时，其他部分痉挛增加，因此，所有功能都 受影响。检查时的体位是让被检查者处于仰卧位，检查施加的刺激是让患者一侧手用力握住一物体(如果偏瘫型患儿用健侧手握)。

　　阴性反应：身体没有任何反应，或者是在身体的个别局部部位出现肌张紧张度增高。阳性反应：对侧肢体做同样的动作，以及身体的其部位肌紧张度增高。

　　6.平衡反应异常 倾斜异常 倾斜身体时，通过调节四肢的张力，保持平衡，患儿平衡反应不能建立，所做姿势缺乏协调性。

　　宝宝脑瘫的临床表现(三)肌力和肌张力异常

　　不同类型脑瘫肌张力有不同变化，可有肌张力增强，低下和活动(兴奋)静止时变化特点。可通过检查腱反射、静止性肌张力，姿势性紧张力和运动性肌张来叛断。主要检查肌肉硬度、手掌屈曲、股角、肢体运动幅度、足背屈角、围巾征和跟耳试验等。脑瘫儿绝大多数都伴有肌力低下和肌张力异常。

　　宝宝脑瘫的临床表现(四)神经反射异常

　　1.原始反射消失过晚或残存(脊髓、脑桥水平反射)

　　(1)原始反射：包括觅食反射、吸吮反射、自动步行反射、拥抱反射、跨步反射、手握持反射、足握持反射、阳性支持反射、交叉伸展反射和逃避(屈曲)反射。多数婴儿2-4个月消失，最迟6个月消失;脑瘫儿的反射消失过晚或残存。

　　(2)姿势反射 (脊髓、脑桥水平)：紧张性迷路反射(躯干、眼)3-4个月消失;紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射在4-6个月消失;对称性紧张颈反射8个月左右消失。脑瘫患儿的这些姿势反射消失时间延长。

　　2.直立反射出现延迟 身体空间发生位置变化时，主动将身体恢复直立状态。各种立直反射相互影响，保持身体的正常姿势。各项立走反射均在早期出现，多保持终生。立直反射出现及存在时间。

　　3.保护性伸展反应出现延迟 因突然外力重心移动进，倾斜方向的上肢伸展支撑身体的反应。前方5-6个月出现;侧方7-8个月出现;后方10个月出现。

　　4.平衡反应 出现延迟(皮层水平的反射 )倾斜身体时重心移动，四肢发生代偿性运动，调节肌张力，保持整体的正常姿势反射。

　　5.病理反射 锥体系损伤而致脑瘫，可能出现Babinski征阳性、踝阵挛阳性、Hoffman征阳必性、髌阵挛阳性、Rossolimo征阳性等病理反射。

　　以上介绍了宝宝脑瘫的临床表现有哪些。宝宝脑瘫给家庭带来极大的心理阴影，脑瘫的早期治疗效果良好，所以家长当发现宝宝有以上症状时一定要及早到医院进行检查，以确诊是不是脑瘫。