中财网北海籍官员:青霉素过敏性休克1例抢救体会
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青霉素过敏性休克1例抢救体会
就医网 作者：未知 文章来源：就医网 录入时间：2007-6-8
病历摘要
患者，女，37岁，因右踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物而于2001年7月3日入院。5天前局部曾有蚊虫叮咬史，在外院肌注青霉素未坚持治疗（量不详）。入院查体:T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，一般情况好，心（-），双肺（-），腹（-），查右踝部见一3.5cm×3.5cm大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理，并给予做青霉素皮试（-）后，给予青霉素800万U加5%GS250ml中静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清。查体:T37℃，P85次/min，R30次/min，BP85/50mmHg，神志欠清，叫之能应，口唇发绀，双肺（-），HR85次/min，心音有力，四肢末梢凉，发绀。考虑青霉素所致过敏性休克，立即停止滴入青霉素，分别给予肾上腺素1mg，地塞米松5mg，非那根25mg肌注st，并给予吸氧，10min后血压仍不升，烦躁未缓解，听诊心率110次/min，遂给予多巴胺20mg，间羟胺10mg加入5%GS200ml中静滴，半小时后血压恢复正常，呼吸平稳，查心电图正常，病人仍有烦躁，给予VitC2.0，VitB 6 0.2，地塞米松10mg加入液体250ml中静滴维持，2h后病人完全恢复。第2天改用红霉素1.25g加入液体静滴治疗7天后痊愈。
2 讨论
青霉素为β-内酰胺类抗生素，与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBP）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。本类药物为繁殖期杀菌剂，广泛应用于各种人体感染性疾病。应用青霉素应注意其过敏反应:如皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克及用药过程中出现迟发性过敏反应等。其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、四肢强直，最后惊厥，病人可在短时间内死亡 ［1］ 。因此对过敏性休克的抢救尤为重要。本例过敏性休克起病突然，且发生在再次应用青霉素后，主要表现为呼吸困难，烦躁、紫绀（四肢末梢缺氧、循环不良表现）、血压下降。因此青霉素皮试阴性的病人再次应用青霉素时仍不可大意，应密切观察病人。本例如若不及时有效的抢救，后果难料。
通过本例的成功抢救，体会如下:（1）青霉素过敏性休克发生后，应立即停止应用青霉素。（2）及时应用抗过敏及加强心肌收缩力、扩张外周血管药物。（3）病人开始滴入青霉素后，务必观察20～30min后再离开。（4）吸氧以缓解呼吸困难。（5）医护要密切配合，密切观察病人生命体征，做好抢救的一切准备。（6）做好病人家属的解释工作，以利配合抢救。