董明珠和她的男宠们:尿毒症治愈的可能有多大?
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/05/21 20:39:56
尿毒症治愈的可能有多大? (2007-12-22 15:57:15) 标签:健康/保健 一般认为,终末期肾衰竭肾功能已不可逆转,患者肾脏90%以上
的肾单位已经永久性损坏,理论上不存在治愈的可能性,而我们却通
过腹膜透析治疗使一名尿毒症患者恢复了肾功能。这名患者的治疗成
功是否能够撼动肾脏病学的理论基石?
患者因夜尿增多半年余,恶心,呕吐一月,小便减少2周收入院,
既往无肾炎、高血压、糖尿病病史。入院时查体,颜面及下肢轻度浮
肿,血压160/99mmHg,实验室检查:尿蛋白+,血红蛋白111g/L,肾
功:血清肌酐947.3ummol/L,尿素氮35.6mmol/L,血清钾5.98mmol/L
,二氧化碳结合力12mmol/L,肾脏B超及CT检查提示右肾发育不良,
左肾代偿性肥厚。入院诊断:先天性独肾,慢性肾功能衰竭,尿毒症
期。先予保守治疗,但病情仍进行性加重,尿量减少到100~200ml/
24小时,行腹膜透析治疗,一周后病情稳定,尿量增多至1500~200
0ml/24小时,患者随后出院转入家庭腹膜透析治疗。两月后复查,肾
功能完全恢复正常:血清肌酐90.3ummol/L,尿素氮5.01mmol/L,予
停止腹膜透析治疗。一月后复查,肾功能仍在正常范围内,认为患者
已恢复肾功能,予拔管并彻底停止透析治疗。
理论上,肾脏病一旦发展至终末期肾衰竭阶段,已经不可能通过
任何手段得到恢复,但文献从未中断过关于尿毒症恢复肾功能的报道。
综合文献报道发现,尿毒症肾功能的恢复率大约在0.3%~3%间,也
有个别恢复率非常高的报道。通过对这些文献报道的病例进行分析,
发现可能导致尿毒症患者恢复肾功能的因素有以下几点:
1.某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性,其中,高血压肾病
所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的。南非约翰内斯堡的艾维
·卡特等医生发表过一份研究报告,在高血压肾病导致的尿毒症并行
腹膜透析的患者中,有75%的患者恢复了肾功能(I.J.Katz,L,Per
itDiaInt,6,2001),这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究。
但需要注意的是,在南非,高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭
的病因,这点与世界其他地区不同。SekkarieMA等报道(SekkarieMA
,AmJKidneyDis1:61-65,1990.),7404名尿毒症患者中,有211
名患者恢复了肾功能,占2.8%,其中原发性快速进展型肾小球肾炎、
系统性红斑狼疮和继发性肾小球肾炎包括小血管疾病,恢复率分别是
平均水平的3.3、3.0和2.9倍。恢复率比较高的肾病有:原发性快速
进展型肾小球肾炎,恢复率9.2%;系统性红斑狼疮、血管炎及其他
系统性疾病引起的肾小球肾炎,恢复率8.3%;多发性骨髓瘤肾病,
恢复率7.1%;其他类型的肾病,恢复率5.1%。
2.一些被诊断为终末期肾衰竭的患者,实质上是在慢性肾病基础
上所发生的急性肾衰竭,这些患者恢复肾功能的可能性非常大。Agra
harkarM等报道8位诊断为终末期肾衰竭的患者,并经病理证实原发病
为肾小球疾病,在进行血透治疗的过程中恢复肾功能,这些患者都有
一个共同的、显著的特征,就是在透析过程中,尿量都明显增多,肾
功能也随之好转,这说明这些患者其实是在慢性肾病基础上合并的急
性肾衰。我们所报道的患者同样也有在透析过程中尿量明显增多的过
程,所以,这名患者虽然在入院时诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症期,
但实质上是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰,并不是真正意义的终
末期肾衰竭。
3.适宜的治疗方式很重要。许多文献报道腹膜透析患者的肾功能
恢复率要比血液透析高,在GoldsteinA等的研究中,腹膜透析的恢复
率为2.4%;而血液透析的恢复率为1.6%,两者有显著差异性。而法
国JacquesRottembourg等的研究也认为腹膜透析患者的恢复率要明显
比血液透析高。有研究者观察到,用血液透析对急性肾衰竭进行治疗
的过程中,血液透析本身对肾脏造成“新的打击”而使病程延长。由
于血液透析患者的残存肾功能因快速耗竭,往往很快进入无尿。由于
腹膜透析使患者具有一定的残存肾功能,并能分泌一定量的促红细胞
生成素,这使腹透患者的贫血程度要比血透患者轻,这些患者的肾脏
能得到更多的血氧供应。当其他致病因素得到纠正后,肾脏更容易恢
复肾功能。
的肾单位已经永久性损坏,理论上不存在治愈的可能性,而我们却通
过腹膜透析治疗使一名尿毒症患者恢复了肾功能。这名患者的治疗成
功是否能够撼动肾脏病学的理论基石?
患者因夜尿增多半年余,恶心,呕吐一月,小便减少2周收入院,
既往无肾炎、高血压、糖尿病病史。入院时查体,颜面及下肢轻度浮
肿,血压160/99mmHg,实验室检查:尿蛋白+,血红蛋白111g/L,肾
功:血清肌酐947.3ummol/L,尿素氮35.6mmol/L,血清钾5.98mmol/L
,二氧化碳结合力12mmol/L,肾脏B超及CT检查提示右肾发育不良,
左肾代偿性肥厚。入院诊断:先天性独肾,慢性肾功能衰竭,尿毒症
期。先予保守治疗,但病情仍进行性加重,尿量减少到100~200ml/
24小时,行腹膜透析治疗,一周后病情稳定,尿量增多至1500~200
0ml/24小时,患者随后出院转入家庭腹膜透析治疗。两月后复查,肾
功能完全恢复正常:血清肌酐90.3ummol/L,尿素氮5.01mmol/L,予
停止腹膜透析治疗。一月后复查,肾功能仍在正常范围内,认为患者
已恢复肾功能,予拔管并彻底停止透析治疗。
理论上,肾脏病一旦发展至终末期肾衰竭阶段,已经不可能通过
任何手段得到恢复,但文献从未中断过关于尿毒症恢复肾功能的报道。
综合文献报道发现,尿毒症肾功能的恢复率大约在0.3%~3%间,也
有个别恢复率非常高的报道。通过对这些文献报道的病例进行分析,
发现可能导致尿毒症患者恢复肾功能的因素有以下几点:
1.某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性,其中,高血压肾病
所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的。南非约翰内斯堡的艾维
·卡特等医生发表过一份研究报告,在高血压肾病导致的尿毒症并行
腹膜透析的患者中,有75%的患者恢复了肾功能(I.J.Katz,L,Per
itDiaInt,6,2001),这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究。
但需要注意的是,在南非,高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭
的病因,这点与世界其他地区不同。SekkarieMA等报道(SekkarieMA
,AmJKidneyDis1:61-65,1990.),7404名尿毒症患者中,有211
名患者恢复了肾功能,占2.8%,其中原发性快速进展型肾小球肾炎、
系统性红斑狼疮和继发性肾小球肾炎包括小血管疾病,恢复率分别是
平均水平的3.3、3.0和2.9倍。恢复率比较高的肾病有:原发性快速
进展型肾小球肾炎,恢复率9.2%;系统性红斑狼疮、血管炎及其他
系统性疾病引起的肾小球肾炎,恢复率8.3%;多发性骨髓瘤肾病,
恢复率7.1%;其他类型的肾病,恢复率5.1%。
2.一些被诊断为终末期肾衰竭的患者,实质上是在慢性肾病基础
上所发生的急性肾衰竭,这些患者恢复肾功能的可能性非常大。Agra
harkarM等报道8位诊断为终末期肾衰竭的患者,并经病理证实原发病
为肾小球疾病,在进行血透治疗的过程中恢复肾功能,这些患者都有
一个共同的、显著的特征,就是在透析过程中,尿量都明显增多,肾
功能也随之好转,这说明这些患者其实是在慢性肾病基础上合并的急
性肾衰。我们所报道的患者同样也有在透析过程中尿量明显增多的过
程,所以,这名患者虽然在入院时诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症期,
但实质上是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰,并不是真正意义的终
末期肾衰竭。
3.适宜的治疗方式很重要。许多文献报道腹膜透析患者的肾功能
恢复率要比血液透析高,在GoldsteinA等的研究中,腹膜透析的恢复
率为2.4%;而血液透析的恢复率为1.6%,两者有显著差异性。而法
国JacquesRottembourg等的研究也认为腹膜透析患者的恢复率要明显
比血液透析高。有研究者观察到,用血液透析对急性肾衰竭进行治疗
的过程中,血液透析本身对肾脏造成“新的打击”而使病程延长。由
于血液透析患者的残存肾功能因快速耗竭,往往很快进入无尿。由于
腹膜透析使患者具有一定的残存肾功能,并能分泌一定量的促红细胞
生成素,这使腹透患者的贫血程度要比血透患者轻,这些患者的肾脏
能得到更多的血氧供应。当其他致病因素得到纠正后,肾脏更容易恢
复肾功能。
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