特惠购:吕重安老中医医疗经验介绍
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/06/01 12:14:27
云南中医学院附属医院“吕重安医疗经验整理小组”
吕重安医师系我省已故名老中医,我院原内科主任,行医
50余年,对中医理论及临床实践皆有较深造诣。本院组织罗铨
、李玉华、李慕贤、吕梓岑同志组成“吕重安医疗经验整理小
组”,对吕老学术经验加以整理。本文是吕重安医疗经验的部
份资料.由于整理者的水平有限错误难免,希读者指正。
(一)扶阳温经治崩漏
崩漏是妇女常见病之一,其特点是行经期间,或不在行经
期内,大量出血和持续不
止。崩是言其势急,血流如注;漏是指势较缓而淋沥不止,但
漏可以转化为崩,崩后亦多有漏的现象,二者不能绝对区分。
本病的病因病机及其治则,历代医家论述颇多。据《妇科
玉尺》载,产生崩漏之原因有火热、虚寒、劳伤、气陷、血瘀
、虚弱六种。一般多认为血属阴得热而妄行,或肝火旺不能藏
血,或因脾虚不能统血或因血瘀血凝滞、血离其经等原因均能
导致崩中漏下。
临床常见可分为血虚、血瘀、脾虚、肾虚(包括肾阳虚、肾
阴虑)等四种证型。
究其治法,有云: “初用止血以塞其流,中用清热凉血以
澄其源,末用补血以还
其旧,若只塞流而不澄其源则滔天之热不可遏,若澄源而不复
旧则孤子之阳无以
立。” “暴崩可行温补,久崩却利清道。”薛立斋曰: “
若郁结伤脾用归脾汤;恚恕伤肝逍遥散;肝火妄动加味四物汤
;脾气虑弱六君子汤;元气下陷补中益气汤;热伤元气
前汤加五味、麦冬、炒黄柏(校注妇人良方卷一调经门。)临床
亦多用上述方法,但对因阳虚出血的患者,仅取舒肝解郁,凉
血止血,补气补血之方药,则常屡服罔效。
吕老认为,崩泥病程校长,久病多虚,崩漏日久不仅营血
大亏,气亦随之受损,气虚久不恢复,进而损及下元阳气,命
门真火不足,不能温暖胞宫调摄冲任, 故流血不止.此即所
谓“阳虚阴受损,阴虚阳必由”。他对清·郑钦安所云, “
按崩证一条,有阳虚者,有阴虚者。阳虚者何,或素秉不足,
饮食不健,或经血不调,过服清凉,或偶感风寒,过于宣散,
或纵欲无度,元气剥削,如此之人定见起居动静脉息面色,一
切无神,元气太虚,不能统摄阴血暴下,故成血崩,实乃脱绝
之征,非大甘大温,不可挽救,大剂回阳甘草干姜汤之类。切
切不可妄以凉血,止血之品施之”的论述十分摧崇。基于上述
学术见解,吕老对一些缠绵不愈的崩漏证或月经过多等出血疾
患属阳虚者常以四逆汤扶阳固脱,佐技校、吴英、炙艾等温下
元之品以温经止血,除其下寒。使“血得温则循环无阻,循于
经而不外溢”。不少患者屡服屡效。
典型病案
例一:袁×x女28岁重庆人沪水县妇科医生 1960年7月3l
日以阴道断续流血四月多而入院。
患者于60年3月12日因难产(横位),住大理洲医院行剖腹
产并结扎输卵管手术。术后阴道有不规则、间断性流血,每隔
10天流血一次,每次持续约10余日,量时多时少,色淡红。并
畏寒,手足逆冷,自汗,心悸,头昏欲厥。经中西医治疗无明
显好转而转我院治疗。
检查:慢性病容,贫血貌,面包苍白,心尖2一3级缩鸣音
,下肢轻度浮肿,余未
见异常。妇科会诊意见谓慢性子官内膜炎。
化验室检查;血华规:血色素68%,红细胞310万,白细
胞6000,中性58%,淋
巴40%,大单核2%,血小板计数13万/mm3。
7月31日吕老诊治;面皎白,舌质淡苔簿白,无神,少气
懒言,畏寒,四肢逆冷,脉沉细弱。阴道流血日久,出血较多
,营血亏损,阴液不足,阳无所附,有阳脱阴亡之势,需投扶
阳固脱,温经止血、涩血之品。川附片贰两 炮姜钱 桂枝五
钱 赤石脂四钱 炙艾三钱 炙草二钱
8月3日查房:服上方三剂,流血减少,畏寒足冷已不明
显,脉沉细但较前有力.原方去赤石脂,加杜仲、吴萸,川断
,服五剂。
8月6日查房:流血基本止,惟感头昏,心悸.腰痛,眠
差,舌质淡红苔薄白,脉沉细,阳气已复,气血两虚宜补益气
血,养心安神。党参一两 口芪五钱 当归五钱 阿胶五
钱 桂元二十枚 杜仲五钱 炮姜四钱 炙草二钱 茯神五钱
上方连服十余剂,至8月27日已半月未流血,诸症均消,精
神健旺,要求出院.
按:木例患者,流血日久,血亏阴液不足,阳无所附,如
纯执补血、止血之品,阴或可挽而阳终难复,惟有以四逆汤回
阳固脱,配桂枝、炙艾温经止血,佐赤石脂温化涩血,待阳回
厥愈足温、血止,方可缓图益气养血。
此外,本病西医诊断为慢性子宫内膜炎,吕老治疗并非用
清热消炎方药,而用扶阳温经佐收涩止血之剂而愈,可见辨证
在临床施治上的重要性。
例二:钱×× 女: 38岁 住青年路25号 1954 年1月20
日第一诊:
月经来潮50余日未净,量较多,色淡,头昏,心慌,气短
,腰痛,便溏,纳呆,肢冷畏寒。舌质淡苔薄白,脉沉弱。症
属脾肾阳虑,任督亏损。法当壮阳益火,温补任督。川附片壹
两 炮姜四钱 炙艾三钱 鹿角霜六钱 吴萸二钱 桂枝四钱
白术四钱 炙草二钱 二剂
1月28g第二诊:流血减少,畏寒,头昏,腰痛诸证均减轻
。阳气渐复,续以温补任督佐健脾益气之剂。党参壹两 白术
四钱 口芪五钱 阿胶五钱 杜仲四钱 川断四钱 炙草二钱
鹿角霜六钱 服上方三剂血止病愈。
按: 《奇经药考》谓“鹿角霜、附片皆能温通督脉之气
舍”。督脉有壮督一身之阳气,与命门关系甚密,故督阳壮则
命火盛,能祛阴寒而温经脉,桂枝、炮姜、炙艾吴萸等皆温补
下元之品,助之则力更宏。用二剂后流血减少,而继用口芪阿
胶、川断、杜仲等专以温补任督,佐参、术健脾益气而奏血止
痛愈之功。
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