running manE190:便秘 （张步桃）

便秘

作者：张步桃

人类每天进食三餐甚至四餐、五餐，理论上吃进多少食物就可以排出多少废物。食物的营养物质让小肠吸收，糟粕则代谢到大肠。正常的生理机制应该是每天都会排便，结果你一天不动，两天不动，到了第三天以上就称做便秘了。

当然每个人的排便状况不一样，有的人三天，有的人是五天、七天。吴瑭先生的《温病条辨·上焦温病篇》后面有附录一篇文章叫做〈秋燥篇〉，里面提到一个医案，有一个人七七四十九天才大便，而且是透过乌药顺气散加巴豆的治疗才把粪便排出来小，排出了四十九颗又黑又硬的粪便。明朝武之望先生的《济阴纲目》也有一个病例是三十五天没有大便。

我个人前后大概碰过最少四个病例超过三十天没有大便，其中一位是姓应的老先生，其它都是女生。可以想见，女生比较容易因为承受太多的压力而导致肠子蠕动呆滞，造成三十天以上都未排便的状况。

成因与症状

现代的上班族女性，很容易受便秘所困扰，大多是因为太过疲劳或压力太大，过度紧绷，结果导致肠肌无力而便秘。晚上熬夜，早上匆匆忙忙赶路上班，到了办公室马上面临接连不断的挑战，让你根本没有时间想排便。等到工作告一段落，想到要大号的时候，肠子已经一动也不动，日积月累下来，就形成了习惯性便秘。

生活作息不正常也是便秘的原因之一，时常晚睡早起或晚睡晚起，三餐有一顿没一顿的，大便就容易出状况。另外，饮食习惯也会影响到排便状况。很多人喜欢吃烤炸的食物，这些食物属性偏于干燥，会把肠子里的水份吸收掉，肠内缺乏水份，润滑的作用就会受到影响。糯米类的食物也是多数人难以抵挡的诱惑，像年糕、粽子、汤圆、麻薯之类，早期的建筑物，老祖宗用糯米、黑糖，还有富含纤维质的稻草混合堆砌成为建材，几千年下来，建筑结构仍然屹立不摇，嘉义听说还有几栋糯米盖的建筑物，到现在完好如初，由此可见，糯米类的黏滞特性会有碍人体的消化功能。偏偏这些食物是很多小姐的最爱，尤其是客家人的咸汤圆，有够好吃，据说不小心连舌头都吃下去了，这么好吃的一道美食实在是很难拒绝。不过要考量自己的肠胃能不能负荷，如果肠胃无福消受，我们还是建议少吃为妙。

粪便是我们人体的代谢废物，一旦排便有障碍，废物所产生的毒素就会干扰大脑中枢神经，所以有的人会觉得自己记性不好，有的人容易晕眩或昏昏沉沉。《黄帝内经》说清阳要出上窍，浊阴要走下窍，上窍包括大脑，也包括眼耳口鼻，下窍是大小便道，浊阴就是尿液与粪便，浊阴一定要往下窍，如果浊阴不降，清阳就不能升，清阳不升就容易出现头晕昏沉的感觉。

这还只是比较直接的反应，现代的新新人类还很容易因为便秘的问题导致满脸青春痘，很多小朋友也很容易因为肠子里积满粪便而产生急性腹绞痛，通常家长会以为出了什么乱子，马上送医院急诊，结果一照一摸发现是肠子积满又黑又硬的粪便。我们的剑突以下肚脐以上是胃，肚脐两侧是肠子，肚脐下方还有其它内脏组织器官，你可以让小朋友平躺，用手触摸腹部，往往会摸到一囊一囊一结一结，好像灌香肠一样的感觉，这就是宿粪。宿粪不清除，它所产生的毒素就会刺激到大脑的产痛中枢，有时候会让人痛到在地上打滚。

便秘的原因其实很多，我们从大的分类来做区分，可以分为阳结便秘与阴结便秘，这种提纲的分类方式，可以把问题变得更单纯更简单。

阳结便秘，在临床上会出现满、痞、燥、实、坚的症候。满与胀是程度上的差别。燥是肠管里的粪便很乾很硬。实，就是实症的意思。坚，就是大便坚硬。

阴结便秘：有的人大便不一定是满痞燥实坚，但就是解不出来，这就是肠肌无力，肠蠕动比较缓慢。这与老人家的气秘与中风的风秘不太一样，很多中风的人大小便功能都会受到影响，排便要靠大脑中枢神经的指挥透过脊椎神经的传导，刺激肠子蠕动，才能让大便顺利排出来，中风的人这方面的功能可能就丧失了。年纪大的人还涉及水份分布的问题，老人家体内的水份很容易从泌尿系统排出，有的阿公阿嬷一个晚上可以起来七、八次，水份随著尿液排掉，相对的肠子水份就减少，甚至干枯，这样一来粪便就会比较干燥而形成便秘的现象。像这种情形，我们就会想办法让水份回到肠管，肠管有了水份的濡润，排便当然就能恢复正常。

对治与养生

阳结便秘，意谓著治疗时必须用寒凉药，《黄帝内经》告诉我们说治疗热症需用寒药，所谓“以寒治热”。《伤寒论·阳明篇》有所谓的三承气汤：大承气汤、小承气汤与调胃承气汤，大承气汤有四味药，其中的大黄、芒硝、枳实都属于寒凉药。大承气去掉芒硝就是小承气。而调胃承气是大承气去掉厚朴、枳实，保留大黄、芒硝再加一味甘草。

这三个承气汤所用的大黄剂量完全一样，都是四两，不过制作过程不一样，有的要用酒洗，有的要用酒浸，让酒充分渗透到大黄里面。大黄是大苦大寒，酒是大热，酒会改变大黄属性的作用，酒洗的方式，可以用浇花的喷洒器对著大黄喷酒，像洗澡一样，当然酒精渗透到大黄里的量就会比较少，改变大黄性质的能力也就弱了。小承气中的大黄是生用，调胃承气的大黄是酒浸，剂量四两是古时候的度量，现今我们可以照四分之一或三分之一的比例换算成现在的重量，不过最重要的还是要因人而异。总之，阳病用寒药，以寒治热，是治疗所谓阳结便秘的原则。

出现满痞燥实坚的情况，我们就可以考虑承气汤类，一般大黄对大小肠都能发生适当的作用，只是大承气比较偏向大肠，小承气比较作用在小肠，调胃承气作用在胃，这是柯琴先生在他的《伤寒来苏集》中的制方大法所提出来的见解。

阳结便秘，如果能够藉助含有胶质的食物，取其润滑的作用达到通便的效果，我会建议尽量不要用泻下的药物，比如前面介绍的大承气、小承气、调胃承气汤等。含有胶质的食物，都有软便的作用，包括海带、蹄筋、猪皮、猪脚等，日、韩两国从海里捞起很多植物，制作成海苔，裹著白饭，放在嘴里，干燥的海苔碰到湿润的口水马上化掉，由此可见它可以帮助肠子蠕动而改善便秘的情况。

能选择一些天然的食物来改善排泄的状况，应该是最理想的方法。当然也要养成良好的排便习惯，最好每天都能在固定的时间排便。现代上班族，早上太匆忙大概不太可能，所以可以选择一天中最空闲的时段，让你轻松无压力的解便。

人类的大脑有个生理时钟，如果不维持规律性，会很容易造成生理机能紊乱，包括肠子蠕动呆滞，那不便秘也很难了。另外，有些人如厕的时候，喜欢带一本书或一份报纸，边欣赏边出货，这样一来，很容易让肠子忘记它的任务是要出清废物，让你蹲厕的时间加长，也容易会有排便不顺畅的感觉，如果你有这样的习惯，请务必改善。

至于阴结便秘，临床上出现的机会比较少一点，从古方的三物备急丸里就可以观察到阴证就一定用热药。用热药第一个首选方可以考虑四逆汤，以四逆汤做基础，然后可以加大黄或巴豆。《伤寒论·太阳篇》有个寒实结胸证，用到一个方叫做三物白散，三物就是三味药的意思，三味药都是白色，把它们混合磨成粉所以叫做三物白散，其中巴豆就是大热的药，属大戟科，另外的桔梗、贝母则作用在肺，即呼吸系统。

《内经》告诉我们说肺与大肠相表里，这是一个相当了不起的观察，意谓著如果你排便不顺，我们不妨加入一些入肺或入肺经的药，贝母、桔梗、紫菀、款冬花、沙参等都可以作用在肺或肺经。

明朝名医缪希雍先生在他的《医学广笔记》中提到如果有排泄障碍，可以在处方里加入肺或入肺经的药，而他最常用的就是紫菀。三物白散中的巴豆有大毒，如果使用不当，会造成心脏麻痹而死亡，即使使用微量，也有人在三十分钟内产生腹泻，严重的话会造成脱水甚至休克的现象，所以使用巴豆要特别谨慎小心。三物备急丸中的巴豆用的是巴豆霜。把巴豆制成霜，作用就不会那么强烈。

阴结便秘，可以用三物备急、千金备急或三物白散来改善，由于临床上这种病例比较少，所以累积的经验也相对不多，不过对于这种强烈毒性的药物，我们还是少用为妙。

最后是习惯性便秘，我有一个同事生活作息非常不规律，就有这个问题。我第一次用大承气汤给她吃，结果完全没动静，后来我一直思考研究，才发现大承气汤虽然只有四味药，但是要分成三个步骤煎煮，第一个步骤是先煮厚朴、枳实，煮滚之后，再把大黄丢进去。第三个步骤才把芒硝放进去。现在的习惯却是把芒硝放在碗里，等前面的药煎好了再滚烫的冲泡在碗里，用筷子搅拌一下，很快芒硝就溶解了。所以大承气汤的煎服方法，如果不照这个程序处理，吃了未必会有反应。她的女儿担任过服装内衣模特儿，也有习惯性便秘的问题，没想到生了一对双胞胎的外孙女也是这种现象。遗传学上有没有这种便秘的遗传基因，我们没有做深入的研究，不过可以肯定与生活作息一定有关。

目前市面上贩售那些可以改善排便的药品，用得最多的倒不一定是大黄，即所谓的承气汤类，而是蕃泻叶，它也是属于一种泻下剂。我们的决明子也有很好的缓泻作用，如果你的一大便是溏泻，稀软不成形，我们会建议用炒过的决明子，所有豆科植物的种子加热以后，会有一股芳香的味道，所以决明子有台湾咖啡豆之称。另外，芦荟是民间家喻户晓的植物，属百合科，也是很好的缓泻剂。芦荟的使用几乎都是透过日本文献的记载，然后传到台湾，芦荟能帮助排便，可以打汁，也可以和水果或蔬菜一起打汁饮用。

便秘看似不是什么了不起的问题，但是总会在日常生活中造成某种程度的困扰，而且在临床上因便秘衍生出的问题也是一箩筐，所以一定要养成良好的排便习惯，才能让身心轻松愉快。