我关心老婆老婆嫌我烦:糖尿病

消渴病，主要是中医的病名。包括西医方面的糖尿病、尿崩症、各种原因膀胱症状等糖尿病合并冠心病、高血压等大血管病变的发生率显著高于正常人群。常伴有胸闷憋气、心区疼痛、肩背酸痛、心慌气短、头痛头晕或脉律不齐等症状。

降糖生脉方：生黄芪30g、生熟地各30g、沙参15g、麦冬10g、五味子10g、生山楂15g、天花粉20g。[/size][/font]

]血糖升高加苍术、玄参；烘热汗出加黄芩、黄连；胸闷心痛加菖蒲、郁金、羌活、菊花；血压增高加牛膝、钩藤、夏枯草、黄芩视物模糊加川芎、白芷、菊花、青葙子腰酸尿频加川断、枸杞子；肢体浮肿加防己、茯苓；下肢疼痛、麻木加鸡血藤、威灵仙；腰膝无力加狗脊、千年健。

男。55岁。高血压20年，冠心病6年，糖尿病3年，嗜酒。口服优降糖2.5mg，4次/日。症：胸闷憋气，劳累后心区不适、乏力，口干欲饮，消谷善饥，下肢发凉，夜尿频，大便干燥，舌淡暗，脉沉弦。查：空腹血糖12.8mmol/l，血压180/120mmHg。辨证：气阴两虚，心脉瘀阻，肝阳上亢处方：降糖生脉方加苍术、玄参、葛根、丹参、川断、枸杞子、牛膝、桑寄生、鸡血藤。嘱：忌酒。优降糖改为2.5mg，3次/日。后续：治疗2个月，症状明显缓解。查空腹血糖10.4mmol/l，血压105/80mmHg。减优降糖2.5mg，2次/日。再服方2个月。症状消失，空腹血糖6.2mmol/l。改水丸巩固。【个人意见：此方的好处似乎在于生山楂一味，中医方面有通瘀血、消积食、化结石的作用，详细的论述可以参考张锡纯氏的论述；西医方面有降脂、降糖、改善动脉硬化、改善血粘度等的作用。病例方面，似乎为上有热（实热虚热交合）而下有寒（虚寒）。可以参考祝味菊温阳温潜法用之。】

认为脾虚在糖尿病的发生、发展过程中起到重要的作用。《素问·奇病论》指出：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

出现烦渴多饮、倦怠无力、舌红少津、脉细数等，辨证为气阴两虚的糖尿病患者，采用养阴益气的方法。常用药物：黄芪、生地、麦冬、山药、天花粉、玄参、五味子、知母、地骨皮、五倍子、僵蚕粉等。益气健脾善用黄芪。如阴虚，与玄参、生地、沙参、麦冬、天花粉合用；火旺，与石膏、知母、黄连、酒制大黄等合用；肾虚，与熟地黄、枸杞子、山药、女贞子、墨旱莲合用；有瘀，与丹皮、赤芍、牛膝、当归等合用。部分患者肝郁化火、胃热炽盛，可见口燥咽干，烦渴引饮，多食善饥，疲乏无力，大便干结，口舌生疮或皮肤疖肿，舌红苔黄，脉数有力等阴虚火旺之证。加用清热泻火法。常用药物：生地、石膏、知母、天花粉、玄参、黄芩、牛膝、夏枯草、菊花、竹叶、黄连等。大便干结加酒制大黄；舌苔腻兼湿加苍术。清热泻火善用黄连。认为黄连苦寒清热，专治消渴能饮水、小便甜，是治疗糖尿病胃热炽盛的首选药物，但用量不宜过大，以5g为宜如果五心烦热，渴而多饮，头昏无力，腰膝酸软，脉沉细而数，乃肾阴被伤，水亏火浮。治以滋阴泻火。常用药物：生地、熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、地骨皮、冬青子、墨旱莲、知母、枸杞子、僵蚕粉等。经验用药：在辨证用药的基础上，加配五倍子5g、僵蚕粉3g。日久见阴阳两虚。见：形体消瘦，口渴，面色无华，头昏耳鸣，腰膝酸软，甚则形寒肢冷。常用药物：黄芪、山药、肉桂、生地、熟地黄、山萸肉、知母、玄参、天花粉、枸杞子等。便溏加白术、补骨脂；小便频数加金樱子；下肢浮肿加车前子、茯苓。肉桂用量不宜过大，以3-5g为宜。临床有时阳虚症状不明显，但屡用滋阴药无效时，加肉桂则可振奋阳气，助膀胱气化。发展到一定阶段，往往导致瘀血，从而影响水津输布而加重消渴。见：口渴引饮，多食善饥，神疲无力，下肢麻木明显，舌紫黯或有瘀斑。宜养阴化瘀法。常用药物：黄芪、山药、生地、赤芍、丹皮、牛膝、玄参、天花粉、当归、冬[/size]青子、僵蚕粉。

脾虚为根本。久病不忘瘀血。

 “夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”胃中热则消谷，大肠移热于胃，善食而瘦。”认为：病之初、之渐常在太阳阳明，之末常在厥阴少阴，肝肾阴亏是其本，肺胃燥热乃其标。中焦脾胃是津液输布的枢纽，因而亦是消渴起病的关键。

消渴证治，上消下消用阴药，中消用泻剂。重视“二阳结谓之消”的理论，病之初起专治中焦，用消渴方或人参白虎汤清热消火，轻清养津，药选麦冬玉竹类，不宜过用重浊，力忌滋腻，以免遏邪内伏，留恋不去。晚期重症者，力主用厚浊益肾之味，以填补肾元，如龟板熟地黄等。还强调“脾统四脏”，认为“脾脆则善病消瘅”（《灵枢·本脏篇》），“脾病者，身重善饥”（《素问·脏气法时篇》）。对于脾病的治疗，主张补脾不如健脾。苍术为首选药物，畅中化湿，升清降浊，现代资料说明其有降血糖的作用。

喜用降糖之对药。地锦草、鸟不宿原为凉血清热、化瘀通络的药物。《嘉祐本草》“地锦草，主流通血脉，亦可用治气”，《本草纲目拾遗》“鸟不宿，追风定痛，有透骨之妙”。现在研究有降血糖的作用。用量在30-60g。木瓜性凉味酸，可敛肺和胃，理脾泻肝，化食止渴，用于消渴之治，亦有独特的功效。山药健脾敛阴，熬粥长期食用，乃消渴病食疗之良方。升麻升清降浊，提壶揭盖，治疗下消之法。

男。50岁。消渴证1年。现：腰背酸楚，精神倦怠，尿频，口苦口渴引饮，夜寐多梦，滑精，大便时溏时燥，舌暗红，苔薄腻，脉右沉细，左小弦数。尿糖+++，血糖16.76mmol/l。辨证：肝肾之水亏耗，龙雷之火腾越治法：滋阴退火。处方：知母12g     黄柏12g     生地12g     山药12g]山萸肉 12g   天花粉12g   天冬12g     麦冬12g  茯苓12g     泽泻15g     丹皮9g      鸟不宿30g地锦草30g]后续：5剂后口苦口干减轻，小溲减少，仍腰酸足软，夜寐不安，舌暗红，苔薄，脉细弦，加小茴香理气定痛。再10剂，佐以饮食控制，血糖控制在11.25-9.72mmol/l，尿糖+ -。1个月后症状消失。男。57岁。现：口渴喜饮，消谷善饥，大便溏薄，形体消瘦，面色灰黑少华，舌暗红，苔薄腻，脉细滑。处方：生黄芪15    天花粉15g    葛根9g    麦冬9g太子参9g    地龙9g       乌梅9g    茯苓9g [宋体]知母9g      地锦草30g    鸟不宿30g[/font][/size]

[font=宋体][size=4]后续：服药1个月，控制饮食，病情减轻，空腹血糖恢复正常。[/size][/font]

[color=blue][font=宋体][size=4][/size][/font][/color]

[color=blue][font=宋体][size=4]【确切的说，第2个医案我不是很明白，有能解释的帮个忙。】[/size][/font][/color]

勇气妹妹 发表于 2008-12-15 23:28

[font=宋体][size=5][color=#074483]赵锡武[/color][/size][/font][font=宋体][size=4]研究消渴病50年。

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[font=宋体][size=4][/size][/font]

[font=宋体][size=4]治疗糖尿病的同时也特别强调健脾的重要性。常用补中气、健脾胃、理气化湿的药物有红参、党参、太子参、黄芪、苍术、白术、茯苓、山药、扁豆、大枣、陈皮、砂仁、枳壳、藿香。如腹满饱胀可选香砂六君子汤加减；腹泻稀水可用理中汤或连理汤或半夏泻心汤加减；顽固性便秘，苔不黄燥，非胃肠实热，乃虚秘，宜用黄芪、当归、党参、麻子仁、蜂蜜等；若便秘而舌暗淡，脉沉迟，四肢冷，为冷秘，虚秘方中加大黄附子汤，大黄用小量，为反佐法；若糖尿病并发酮症酸中毒，属脾胃虚寒，选用加味吴茱萸汤治疗。[/size][/font]

[font=宋体][size=4][/size][/font]

[font=宋体][size=4]并发视网膜病变，见视物模糊，脉弦细为肝肾阴虚，合杞菊地黄丸加当归、女贞子。[/size][/font]

[font=宋体][size=4][/size][/font]

[font=宋体][size=4]继发冠心病，胸闷、憋气，甚则胸痛，合瓜蒌薤白白酒汤加当归。[/size][/font]

[font=宋体][size=4][/size][/font]

[font=宋体][size=4]并发脑血管病，属肾阴虚肝阳上亢，化风上扰经络，方选补阳还五汤加减，配合针灸治疗。[/size][/font]

[font=宋体][size=4][/size][/font]

[font=宋体][size=4]并发肾病以水肿为主要症状的，为肾气化功能障碍，用济生肾气丸滋阴温肾利水。[/size][/font]

[font=宋体][size=4][/size][/font]

[font=宋体][size=4]糖尿病足，有气虚、阳虚、瘀血之分。若下肢麻木、倦怠无力、脉虚，为气虚，重用红参；若下身寒冷，手足不温，不论下肢是麻是痛，均为阳虚，方中加肉桂2-3g，3-5剂后手足一转暖就可减量；若下肢疼痛，舌紫暗，或有瘀斑瘀点，或舌下静脉青紫或曲张，为有瘀血，加姜黄、当归、丹参、桃仁、红花等。[/size][/font]

[font=宋体][size=4][/size][/font]

[font=宋体][size=4][/size][/font]

[font=宋体][size=4]病案：[/size][/font]

[size=4][font=宋体]1[/font][font=宋体]、男。44岁。现：口渴多饮，易饥多食，疲乏无力，腰痛，睡眠欠佳，多尿，大便可，舌红，苔黄，脉沉细。空腹血糖20.5mmol/l，尿糖++++。[/font][/size]

[font=宋体][size=4]辨证：阴虚内热。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]治法：滋肾清热，养阴生津。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]处方：生地30g    熟地30g    山萸肉12g    茯苓12g[/size][/font]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]泽泻 12g    女贞子12g  玄参12g      天冬12g[/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]麦冬12g    沙参30g    当归6g       黄连5g[/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]生石膏24g  知母6g     甘草3g       五味子3g[/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]葛根10g[/font][/size]

[font=宋体][size=4]后续：服药40剂后，口渴减，饥饿感消失，空腹血糖9mmol/l，尿糖+ -。[/size][/font]

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[size=4][font=宋体]2[/font][font=宋体]、男。52岁。糖尿病1年半。现：口渴多饮，多食多尿，大便干，气短无力，时有心悸，舌暗红，苔薄白，脉虚无力。空腹血糖10.72mmol/l，尿糖+++。[/font][/size]

[font=宋体][size=4]辨证：肾阴虚，不足以润肺养心，而生内热，久则气虚。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]治法：滋肾，清胃生津，清心养阴，配合补气。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]处方：生地24g    麦冬18g    当归6g    天花粉18g[/size][/font]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]葛根30g    生石膏24g  知母6g    甘草3g[/font][/size]

[size=4][font=宋体]    [/font] [font=宋体]党参30g    五味子3g   黄芪30g   茯苓10g[/font][/size]

[font=宋体][size=4]后续：14剂后症状好转，加玄参12g、黄连6g。50剂后症状消失，血糖尿糖正常。[/size][/font]

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[size=4][font=宋体]3[/font][font=宋体]、男。47岁。糖尿病2年，合并肺结核。现：口渴多饮，多食多尿，咽干，大便干，不咳，腰及下肢觉凉，舌暗淡，脉寸关弱、尺弦。空腹血糖14.44mmol/l，尿糖++++。西医一直抗痨治疗。[/font][/size]

[font=宋体][size=4]诊断：消渴并发肺痨。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]辨证：肾阴亏虚不能润肺，肺虚感染痨虫而成。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]治法：滋肾润肺为主，稍佐温阳。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]选方：六味地黄丸合百合固金汤加减。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]处方：生地12g    熟地黄12g    丹皮12g    山药15g[/size][/font]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]山萸肉12g  茯苓12g      泽泻6g     百合12g[/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]白芍6g     玄参10g      麦冬6g     当归6g [/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]川贝3g     桔梗3g       甘草3g     肉桂粉6g后下[/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]炮附子6g[/font][/size]

[font=宋体][size=4][/size][/font]

[font=宋体][size=4]后续：6剂后腰及下肢转温，去桂、附，加菟丝子等出入加减，约服100剂，症消失，血糖尿糖正常。[/size][/font]

勇气妹妹 发表于 2008-12-15 23:30

[font=宋体][size=5][color=#074483]朱良春[/color][/size][/font][font=宋体][size=4]认为气阴两虚兼夹瘀血是临床上常见的糖尿病的证型。常见症状：形体消瘦，神疲乏力，不耐烦劳，心慌气短，懒言少动，头昏目眩，心烦少寐，多汗口干，肢体发麻疼痛，腰膝酸软，脉多沉细或细弦、细涩，舌质暗淡、衬紫，或有瘀斑。 [/size][/font]

[font=宋体][size=4]经验方：石斛15g、首乌15g、黄精15g、生地15g、生黄芪30g、山药30g、枸杞子10g、金樱子10g、丹参10g、桃仁泥10g。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]方解：首乌、枸杞子、生地滋肾填精，合石斛养阴生津；黄芪、山药健脾益气，且量重用，黄芪补气力强又能升清，补气即可生津，升清即可布液；山药、黄精甘淡性平，既能补气又能益阴，补脾润肺固肾精；金樱子涩精止尿，固摄下元精微；佐以丹参、桃仁和血通脉，丹参又能养血除烦安神，桃仁又能润燥，两药与黄芪相合，又有益气推动血行之功。全方益脾气助脾运，以固后天之本；养肾阴滋下源，以充先天之基；健脾补肾，固摄精微；和血通脉，以防治并发症。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]病例：[/size][/font]

[size=4][font=宋体]1[/font][font=宋体]、男。52岁。长期工作劳累，经常饮酒过量。2年前出现口渴，消谷善饥，消瘦乏力。查：尿糖+++，空腹血糖14.67mmol/l。服西药。现：形体消瘦，面色不华，口干，易疲乏，少气懒言，常有头晕目眩，肢体麻木，舌红苔薄、衬紫，脉细。尿糖+-++，空腹血糖7.22-8.33mmol/l。[/font][/size]

[font=宋体][size=4]辨证：气阴两虚，瘀血阻脉。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]治法：益气养阴，化瘀通脉。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]处方：石斛15g    首乌15g    黄精15g    生地15g[/size][/font]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]生黄芪 30g  山药30g    枸杞子10g  金樱子10g[/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]丹参10g    桃仁泥10g[/font][/size]

[font=宋体][size=4]二诊：14剂。精神较振，头眩肢麻略减，尿糖+ -，舌脉如前。前方继续。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]三诊：14剂。症情稳定，头眩肢麻已好，尿糖-，血糖正常。舌紫已消，脉略振。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]后续：经验方2天1剂。六味地黄丸，每服10粒，日3次，用黄芪30g煎汤送服。3个月随访，稳定。[/size][/font]

[size=4][font=宋体]2[/font][font=宋体]、男。36岁。糖尿病6年，注射胰岛素，每日30-40IU。现：面色黧暗消瘦，神疲乏力，口干，舌质紫暗，脉细涩。[/font][/size]

[font=宋体][size=4]辨证：气阴两虚，挟有血瘀。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]治法：益气养阴，化瘀通脉。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]处方：石斛15g    首乌15g    黄精15g    生地15g[/size][/font]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]生黄芪30g  山药30g    枸杞子10g  金樱子10g[/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]丹参10g    桃仁泥10g

[font=宋体][size=4]后续：60剂，精神较振，已无疲乏感，体重亦稍增加，胰岛素减为每天10IU左右。嘱间日1剂，巩固有糖尿病肾病有丰富的经基本病机为气阴两虚，益气养阴为糖尿病肾病的基本治法。常用药物：人参、黄芪、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。偏气虚者，常用药：菟丝子、车前子、覆盆子、枸杞子、人参、黄芪等。偏阴虚者，常用药：人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山萸肉、枸杞子等。可选用大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、炙甘草）。进一步发展至脾肾气虚，常用药：芡实、白术、茯苓、山药、黄精、菟丝子、金樱子、百合、枇杷叶、补骨脂等。脾肾阳虚，常用药：茯苓、白芍、附子、白术、生姜、人参、黄芪、肉桂等。阴虚阳亢者，常用药：龟板、鳖甲、生牡蛎、生地、白芍、山萸肉、阿胶、枸杞子、菊花、天麻、钩藤、僵蚕等。病情发展到阴阳两虚，选桂附地黄汤（附子、肉桂、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮）、济生肾气丸、大补元煎加龟板胶、鹿角胶、仙茅、仙灵脾等。[/size

夹瘀血者，见肢痛肢麻，月经色黯有块或有痛经、唇黯、舌黯或有瘀斑瘀点，加丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花、川芎等夹水湿者，见水肿，轻者仅下肢稍肿，加牛膝、车前子、防己、赤小豆、冬瓜皮等；重者宜温阳利水，方如实脾饮（附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣、茯苓）、济生肾气丸；或健脾利水，方如防己黄芪汤合防己茯苓丸；利水方中加木香、槟榔、陈皮、沉香等理气药，有助消肿夹湿浊者，湿浊上逆可致恶心呕吐，舌苔厚腻者，扶正方中加黄连、竹茹，甚者先清湿热，用黄连温胆汤、苏叶黄连汤，呕止后再扶正；舌苔白腻者，扶正方中加陈皮、生姜、竹茹，甚则先化浊降逆，用小半夏加茯苓汤。如湿浊上逆而口中尿臭明显，在扶正的基础上加大黄，或合并使用大黄灌肠。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]还应兼顾糖尿病本身的症状，如口渴明显的，加天花粉、石斛、麦冬、五味子；饥饿感明显者，加黄连、生地、知母、生石膏；有痈疽者，加金银花、公英、野菊花、天葵；尿多者，合玉锁丹（生龙骨、茯苓、五倍子）或加覆盆子、金樱子；尿有酮体，加黄芩、黄连、黄柏。女。58岁。糖尿病20年。因尿有蛋白来诊。现：多饮多食多尿症状不明显，疲乏感，腰痛，下肢微有水肿，畏寒而手足心热，口干饮水不多，大便尚调，尿黄有泡沫，舌质暗红，有齿痕，脉弦细。血糖7.67mmol/l，肌酐1.0mg%，尿素氮18mg%，尿检示蛋白++尿糖++白细胞3-5个红细胞0-1个颗粒管型0-1个辨证：气阴两虚挟有瘀血、水湿治法：益气滋肾佐以活血利水。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]处方：党参15g    生黄芪15g    生地15g    山萸肉10g[/size][/font]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]山药10g    茯苓15g      丹皮10g    泽泻15g[/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]杜仲10g    桑寄生15g    牛膝10g    车前子15g[/font][/size]

[size=4][font=宋体]     [/font] [font=宋体]防己15g    益母草30g    白茅根30g  石苇30g[/font][/size]

[font=宋体][size=4]二诊：2周后，腰痛及下肢水肿均消失，全身乏力感大减，尿检蛋白+尿糖-。原方基础上去防己、杜仲，加萆薢30g。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]三诊：再服2周后，无明显不适。查24消失尿蛋白定量1.8g，尿检蛋白+尿糖+镜检-。原方继续1个月。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]四诊：服药20余天。得感冒，恶寒发热，体温38.6℃，口苦口干，咽稍痛，无咳嗽，舌质暗红，苔薄腻，脉浮细数。辨证：气阴两虚，外感风寒。治法：扶正驱邪。小柴胡汤加减：柴胡30g、黄芩15g、太子参30g、生甘草6g、桔梗6g、法夏6g、薄荷6g、麦冬15g、苏叶10g。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]五诊：上方服2日，次日体温正常，感冒平复。巩固4付。尿检蛋白+尿糖-镜检-。经感冒后尿蛋白略增，自觉疲乏无力，腰痛腰酸，口干喜饮，大便偏干，尿黄而少，舌质暗红，脉弦细，仍属气阴两虚，继续益气滋肾。处方：党参15g、生黄芪15g、生地15g、山药10g、丹皮10g、山萸肉10g、茯苓15g、泽泻15g、石苇30g、桑寄生15g、丹参30g、麦冬15g、萆薢30g、五味子10g、金樱子15g、芡实10g。[/size][/font]

[font=宋体][size=4]六诊：上方连服2个月，症状基本消失，尿蛋白+。仍以此方加减调治，尿蛋白转阴。[/size][/font]

[color=blue][font=宋体][size=4]【个人疑惑：不知道尿检在中医肾病方面到底有多少价值。有系统观察或相关资料的请指示。我们中医在没有化验检查的情况下，到底怎么叫做治愈。】[/size][/font][/color]

老胡 发表于 2008-12-16 21:32

有学问，支持。Xt6o Xt6o Xt6o

勇气妹妹 发表于 2008-12-16 22:16

老前辈们，费了很多心血。我们可不能落后呀。

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