月经量少 月经量少<<隐藏

维普资讯 http://www.cqvip.com 《 陕西中医函授）０ １ ２ ０ 年第 ２ 期　 诊 占 Ｉ ’ 、 妇 科 病 月经 量 异 常 的 中 医　 治　 ，　杨鉴 冰　 陕西 中 医学院 （ ｌ ０ ３ 　 ７ ２８ ） 均属 于 妇科 月经 不调 疾 病 范 畴 ， 也　 提 要 ： 月经 量异 常主要表现 为 月经过 多及 月经 过 少 两种症 候 ， 　 是临床 常见 、 多发 的月 经 病。 如何掌握本 病 的诊 治 ， 需熟 悉月经 量 异 常 的发病 目素及 机　 则 理、 诊断和辩证用药。本文就妇科病月经量异常方面从概述、 田病机、 病 诊断鉴别、 辩证施　治 等方面做 一要点概 括 。 　 月经量 多； 经量 少 ； 医诊 治要 点； 月 中 辅导 学 习 　 关键词 ： 妇科病 ； 　ｌ ＿月经量 多　 概述部 分　 （） 诊 断要点 ： １ ①一般有正常 的月经周期 。②　 ． 　 月经来潮量明显超过以往常量（０ ０ 或超过 以 ５－８￣， 　 往经量的 ２ 倍） —３ 者。③行经期多在正常期限范　 围。④也有伴周期的或先或后。⑤多发于育龄期妇　女。 　 。 　 （） １定义 ： 指月 经 的周 期基 本正 常 ， 月经 量　 是 而 较 之以往 常 量明显增 多 。 也称 “ 月经过 多 ”“ 水过　 ，经 多”属月经不调中的一个类型。 ， 　 （） 史 沿革 ： 《 ２历 ① 金匮要 略》 温经 汤 方 下首 提　 “ 月水来 过多” 。②宋 ?圣济总录 ? 《 论室女 经不 词》 中　 又载“ 室女 经水 过多 ， 绵不 绝 ……” 连 仅做 为 月经不　 调 的一个 证候 。③清 ?傅青 主女 科》 “ 《 将 经水 过 多　 （） ２鉴别 要点 ： 主要 与 崩漏鉴 别 ， 可从 以下 几方　 面进行 ： 经有无 周期 上判 断 。崩 漏表 现 的 出血　 ①月 以无周期性 为主 ， 出血 量可 多 可少 ， 不规 则样 。 而 呈 　 ②有无正常经 期 。崩 漏往往 伴发 的灶行经 期 延长 ， 　 单独作为一个病证来论述。④宋 ?妇人大全 良方》 十天半月出血不能自然停止 ， 《 　 甚至过月不净。③崩　 论其病因为阴阳盛衰。⑤《 丹溪心法》 主痰湿为病。 漏可以在月经过多 的病证 Ｅ 　 进一 步发展而成 。 　 辩 证 施 治 要 点　 ⑩《 万氏女科》 从血热立论。⑦《 女科证治准绳》 以虚　 为主。⑧《 医学全鉴》 提出根据经血的色质辨证， 无　 （】 １辩证要 点 ： 月经 量多 的辨 证 注重在 经 色 ， 经　 热用胶艾四物汤 ， 因热用芩术四物汤， 有瘀血用桃红　 质上。同时结合其他伴证以审辨虚实。①辩虚证 ： 　 四物 汤。 　 经量多而经色淡， 质稀薄 ， 伴神疲肢倦， 气短懒言 ， 小　 病 因病机要点　 腹空 坠， 淡苔 薄 ， 舌 脉缓 弱 者多 为气 虚 。② 辨实 证 ： 　 （） １病园 ： ①体 质 素 弱 ： 括 久 病 伤脾 ， 倦 过　 月经量多而色 鲜红 或紫 红 ， 稠牯 ， 心 烦 口干 ， 包 劳 质 伴 渴　 度， 手术创 伤， 饮食不当伤及脾气。②热邪 内盛： 包　 括外感热邪 ， 阳盛体质， 七情过极或过食辛燥之品。 　 ③瘀血留滞 ： 多见气郁血滞， 或妇科各类官腔手术后　留瘀 ， 以及外感 邪气滞血而成 瘀。 　 （） 机 ： 位在 冲任 ， 宫 。② 病理 关键 是　 ２病 ①病 子 喜冷饮 ， 面色红赤 ， 或颧赤唇红， 舌红苔少 ， 脉数为血　 热； 量多色紫黑夹 有块 ， 伴小 腹疼 痛 ， 块 下后 则腹　 血 痛减轻， 舌紫或有瘀点 ， 脉涩为血瘀 。 　 （】 疗 要点 ： 经过 多 的治疗 当分 经 期 和平　 ２治 月 时。经期以摄血止血洽标为主 ， 目的在于减少血量， 　 根据病机可采用清热凉血止血或益气止血或化瘀止　 血。平 时宜安冲固冲 以治本 。处方用 药当慎 用温燥　 之 品， 以免动 血耗 血。此外在 治疗 中应 注意 疾病 的　 转化 ， 血热证阳盛 日久可致气随血耗 ． 出现 血热夹 气　 虚之象 ； 累体阴虚者 ， 失血 Ｉ久 ， 阴两伤 ， 动态　 ｔ 则气 当 冲任气血不固。③病理特点为经血妄行。气虚则统　 摄无权 ， 血热而流行散谥， 血瘀则新血不归经 。④病　 理转 归有病 程 丑久常虚实挟杂或经来 过多而 成经 崩　之变 。 　 诊 断与鉴别诊 断要点　 维普资讯 http://www.cqvip.com 《 陕西中医函授）ｏ １ ２ｏ 年第 ２ 期　 观察证型的虚实转化关系， 以确立施治的正确性。 　（】 型要点及主 方　 ３证 诊断 与鉴别诊断要点　 （） １诊断要点： ①可有基本正常的月经周期。②　 经来量明显较以往常量少（ 血量＜５ｒ ， Ｏｌ ａ 或用卫生纸　 少于 １２ ／ 包以下） 者。＠或行经期不足 ２ 而经量　 天， 亦明显减少， 甚至点滴即净者。④非偶尔一次量少　 者 。⑤排除服避孕药 引起月经量少 的病 史 。⑥可 与　 月经后期 同时伴见 。 　 气 虚月经过 多 ： 经来量多 ， 色淡红 ， 清稀 ， 质 兼见　 面色咣白， 神疲肢倦， 气短懒言 ， 或小腹空坠， 心悸怔　 仲， 舌淡 苔 薄 ， 细弱 或无力 。 主方 ： 脉 举元 煎 （ 人参 、 　 黄芪、 白术、 升麻 、 炙甘草） 加减， 或安 冲汤（ 黄芪 、 　 白 术、 生龙骨 、 生牡蛎、 生地、 白芍、 海螵蛸、 茜草根、 续　断）　 。 血热月经过 多 ： 行量 多 ， 鲜红 或 深红 ， 稠　 经 色 质 （ｌ ２鉴别要点： 月经量少应注意与中医称的激经　 相鉴别 。激经是 指妊娠 以后 ， 仍有 规律 的少量 阴道　 流血， 但无损 于胎儿发育 的一种特殊生理现象。可　 从以下几点鉴别 ； ①激经 者 可 出现恶 心 、 择食 、 吐　 呕 等早孕反应， 月经量少者无此现象。②妇科检查激　 经者可见子宫体增大 ， 变软 ； ③辅助诊断中， 激经做　妊娠试验可有 阳性 反应 ， 子宫扫 描可 见宫腔 内　 Ｂ超 有孕囊， 胚芽或胎心博动等， 而月经量少者绝无此现　象。 　 辨证 施治 要点　 牯， 或夹有小血块 ， 常伴心烦口渴， 渴喜饮冷 ， 尿黄便　 结， 舌质红苔薄黄或苔少 ， 脉细数或滑数。主方： 保　 阴煎（ 生地、 熟地、 黄芩 、 黄柏、 自芍、 山药、 续断、 甘　草） 加地榆 、 。 槐花 　血瘀 月经过 多 ： 行量 多 ， 紫 黯 ， 经 色 质稠 夹有 血　 块 ， 腹疼痛 拒按 ， 平时 即小腹 胀 痛 ， 紫黯 或　 伴小 或 舌 边尖有瘀 点 ， 细 涩。 主方 ： 红 四物 汤 （ 脉 桃 当归 、 熟　 地、 自芍 、 川芎 、 桃仁 、 花 ） 失 笑散 （ 蒲 黄 、 五　 红 舍 炒 炒 灵脂）　 。２ ．月 经 量 少　 （） １辨证要点 ： 月经量少主要从经色经质及有 无　 概 述部分　 （】 １定义　 经 量少 指的是 月 经周 期正 常 ， 月 而经　 腹痛来辨虚实。本病虚多实少 ， 当结合病史及全身　 证候辨 证 。①辨 虚证 ： 者 大 多经 量逐 渐减 少 ， 虚 色　 淡、 质稀、 腹无胀痛。若伴形体瘦弱 ， 发育迟缓， 头晕　 耳呜， 腰脊酸软， 有先天不足或后天伤肾的病史 ， 多　 为肾虚精亏； 若伴头晕眼花 ， 心悸气短 ， 食少便溏， 有　 久　 脾虚 ， 多产失血 的病史 ， 血虚后天 亏损。②　 则为辩 实证 ： 实者常 突见经量 减少 ， 色探 ， 质稠不鲜 ＩＪ ，腹　 、 或胀或痛或 满闷不适 。伴 有 妇科 官 腔手术 史 ， 或情　 志恚怒后 ， 而见小腹胀痛拒按多为 血瘀 ； 见形肥 体　 兼 胖 ， 多牯腻者多为痰湿 。 带 　 （】 疗 原则 ： ２治 以濡 养 精 血 为 主 ， 以调 和气 、 佐 　 血 、 。本 病因其虚多实少 ， 痰 即使是瘀滞 也多伤及气　 血 ， 可 妄行 攻 破 ， 故不 以免重 伤 精 血 ， 经 血难 复 。 使 　 量明显少于既往常量 ， 或行经不足 ２ ， 天 而经量也很　 少 ， 至点 滴 即 净 者。也 称 “ 水 涩 少 ” “ 经 过　 甚 经 、月 少 ”“ 、经量过少 ”与月经 量多同属月经不调范 畴。 ， 　（） ２历史沿革 ： ①隋 ?诸病 源候论 ? 《 月经 不调候 》 　 有“ 月水乍少 ” 的记 载。②元 ?丹溪心 法》 经 行微　 《 称“ 少”并以四物汤加昧治之。③《 ， 乃氏女科》 提出以体　 质肥瘦判别虚实 ， 瘦人血虚四物加人参汤主之， 肥人　 痰碍二陈加芎归汤主之。④明?医学入门》 《 认为月 　 经过少有 因寒 因热之 异。⑤ 治法 相应 有补 血养 血 、 　 清热凉血 、 温经活血、 祛痰活血等不同。 　 病因病机要点　 《 女科证治准绳? 调经门》 经水涩少， 说“ 为虚为涩， 虚　则补之 ， 涩则 濡之 ” 。根 据病 因， 以补 血 、 脾 、 虚 健 益　 （） １病因： ①精亏血少 ： 包括先天禀赋不足， 或婚　 后房劳久 病 、 次堕胎 ， 屡 以及 刮 宫过 度 ； 次脾 虚 食　 其 少， 血源不足， 无余可下。②邪气阻滞； 包括感寒血　 凝、 热灼血滞 、 血瘀 、 气滞 痰阻经隧 ， 经血运行不 畅 。 　 （） ２病机 ： 病位在冲位 ， （ Ｄ 子宫。②病理 因素肾　 虚血亏、 寒凝气滞、 痰湿阻塞。③病理特点是肾精衰　少 ， 精化 血 ， 营血 不足 ， 海不 满 ， 无 或 血 无余 可 下 ； 另　一 肾为法 ， 实以活血通利， 或温经活血 ， 或行气活血 ， 或　 祛痰通络为 淮 ， 中病 即止 ， 过量反损 正气 。 但宜 不可 　（ ） 型要点及 主方　 ３证 肾虚月 经量少 ： 月经初 潮后经量越来越减少 ， 色　 淡红或暗红 ， 薄 ， 质 或不 日即净 ， 兼腰 脊酸软 ， 头晕耳　 呜， 或小腹发凉， 夜尿频多 ， 婚久不孕， 舌淡苔薄， 脉　沉弱或 沉迟 。主方 ： 归肾丸 （ 熟地 、 山萸 肉、 山药 、 菟　 方 面为寒 凝血 滞 ， 气 滞血瘀 ， 阻气 机 ， 血 下　 或 痰 经 行受 阻 ， 为经 水涩 少。④病 理 转归 上月 经 量少 若　 发 伴周期延 后可发展为 闭经 。 　 丝子、 枸杞 、 、 杜仲 当归、 茯苓） 加紫河车、 丹参。 　 维普资讯 http://www.cqvip.com 《 陕西中医函授） ０ ｒ ２ｏ 年第 ２ 期　 血虚月经量少 ： 经行量逐渐减少， 或点滴即　 甚 停， 或伴周期延后　 经色偏淡 、 质稀薄无块。可伴见　 头晕眼花 ， 心悸心慌 ， 面色萎 黄， 唇舌爪 甲苍 白无　 华． 皮肤不 泽 ， 小腹 空 坠 ， 质 淡红 ， 细无 力 。主　 舌 脉 方： 滋血汤（ 人参 、 山药 、 黄芪、 白茯苓 、 当归、 川芎、 　 白芍、 熟地 ） 加减。 　 血寒 月经量 步 ： 感寒 或 饮 冷 后突 发 月 经量 少 ， 　 甚点滴而下， 色黯红质稍稠． 小腹冷痛 ， 得热痛减 ． 　 畏寒肢冷 ， 面色青 白． 舌质黯苔 白， 脉沉 紧。主方 ： 　 良方温经汤 （ 人参 、 当归、 川芎 、 白芍 、 桂心 、 莪术、 丹　皮、 牛膝 、 甘草 ） 加减 。 　 经水涩少 ， 行而不爽 、 色紫黑 、 有血块 ， 小腹胀痛拒　按 ， 块排 出后 胀 痛 减 轻 ， 伴 胸 胁乳房 不适 。舌　 血 可 暗或边尖 有瘀点 ， 薄 白， 苔 脉细弦或 弦涩 。主方 ： 通　 瘀煎（ 当归尾、 山楂、 香附 、 红花 、 乌药 、 青皮、 术香 、 　泽泻 ） 加减 。 　 痰湿 月经量 少 ： 来量 少 ， 淡 暗或 夹 痰样 粘　 经 色 液， 可伴周期推后 ． 兼见形体肥胖 ， 胸闷脘胀 ， 皮肤　 粗糙， 毛发 密集 ， 面部 脂 多起痘 疮 ， 平时带 多 粘腻 。 　 舌淡苔白腻． 脉滑。主方： 苍附导痰汤（ 苍术 、 香附、 　茯苓 、 半 夏 、 法 陈皮 、 南 星 、 壳 、 姜 、 曲 、 胆 枳 生 神 甘　 草） 加佛手散（ 当归、 川芎）　 。（ 稿 日期 ：０ １２ ８ 　 收 ２ ０ ．　 ） 血瘀月经量少： 妇科官腔手术后或情志不调后　 漪 麴　 道 寄 熊 　尚 立 陕西省成 阳市钧 台 乡卫 生院 （１００　 ７２０ ） 滔感　 瘸 盟 　 关 键词 ： 多形性 红斑 ； 　 皮肤 病 ； 肠道 寄 生虫 ； 虫清　 肠 病 案 示倒 ： 史 军 民　 男 ５ 　 　 ６岁　 农 民　 １８ ９ ６年 １ Ｏ月 １ ６日初诊　 同时外用涂 抹于 患处 ； 味地 黄丸 常规 口服 。用　 六 药 三天后 ， 患者 症 状 体征 消 失 。即 自行停 药 ， 但　 患者 自述半 年前无 明显 的诱 园 ． 于左 太腿根　 第五天， 症状体征又反复如初 ， 故又来复诊 ， 笔者　 部内外两侧分别出现约 ５分硬币大小的红色斑　 在中医文献中发现较多的皮肤病均说与“ 有　 虫” 块． 痒重疼轻 ， 曾于私人诊所以“ 紫癜” 治疗 ． 口服　 关 ， 尤以《 诸病源候论》 为著 ， 鉴于书籍中提示 由 　 和 肌注 各 种抗过 敏药 物 ， 外 用数 种药 膏 ． 红　 虫 引起 的皮 肤 病其 症 候 皮损 瘙 痒 甚剧 。笔 者疑　 及 但 色斑 块未见 减轻 消失。而且 痒疼 时作 时止 ， 于　 想此患者 的症 候 可 否为 “ ” 起 ， 此次 治疗　 并 虫 引 故 口角 ， ， ， 肩 肘 臀部 相继 出现 同样 斑块 ， 而且 痒 疼　 时：． １ 肠虫清 ４ ０ ｇ ０ｍ 顿服 ． 一周后 重复一次； 余　 感加重 ， 有灼 热难 受 ， 患者 痛 苦 不堪 。于 １　 用 药 同前次治疗 方案 。患者 后述 ， 用肠虫 清后　 伴 令 ０ 使 月 １ ６日来诊 ， 口角下 １ ｅ ， 右 Ｘ２ｍ 右肩 ３ ｃ ， 大 便排 出数 条 白色蛔虫 。治疗第 四天 。 Ｘ３ｍ 　 患者症 状　右前臂 屈侧 ２ 　　 ｅ 臀 部 ４Ｘ４ｍ， 大 腿 根　 Ｘ３ ５ｍ， ｃ 左 体征完全消失 ． 建议常规服六味地黄丸， 维生素　Ａ Ｄ丸一 周 ， 巩 固 治疗 效 果。 三 月后 ， 访无　 以 随复发 。 　 部 内外侧各 ３ ｃ 大小暗紫色斑疹 ， Ｘ３ｍ， 压之不褪　 色． 边缘界限清楚 ， 中心皮肤粗糙 ， 类薄苔样， 发　 作时灼痒不 堪 ， 迫搔 抓直至 出血 。患者 精神 尚　 逼 可， 睡眠 、 时受 影 响 ， 饮食 体温正 常 ， 淡 苔腻 ． 舌 脉　弱， 其它情况 均 忘好 ， 印象诊 断 ： 多形性 红斑 。 　 议析 ：日常生活 中形彤 色色的皮肤病 ． 临　 令 床 医生措手无策 ． 因其病 因病理都 不很清楚， 更　多的 只有 对症 疗 法 ， 只能 治其标 而非 治其本 ． 故 　不 由令人 谓 几 多的皮肤病 为 “ 顽症 ” 而苦惑不 已． 　 治疗过程： 首先采用抗过敏药物对症疗法， 　 具体用药： ． １ 强力解毒敏注射液 ２ ｌ ｍ 肌肉注射， 　一 日三 次 ；．口服强 的松 片 １ｒｇ 钙 片 ２片 、 ２ ０ 、 ａ 扑　 但是知识 总是 靠人去驾驶 的， 只要我们 临床 医 　 生， 同仁 努 力 学 习， 断探 索 ， 高 ， 不 提 所谓 的 “ 顽　症” 不会再“ ” 便 顽 　 尔敏 片 ２片 、 维生 素 片 ｃ片 Ｏ ２ ．８维 生素 Ｂ ６片　 ２ ｍ ， 日三 次 ； ． 生 素 Ａ 除 常 规 口服 外 ， ０ ｇ一 ３维 Ｄ． 　 （ 稿 日期 收 ２ ０ —ｌ —２ ） ０ ｏ ２ Ｏ