经皮髓芯减压加谷康泰灵治疗成人早期股骨头坏死临床观察

成人股骨头缺血坏死是骨科常见病，据统计全国约有400万例，目前尚无确切非手术治疗方法。早期如果得不到及时治疗，就会使病情逐步加重，发展为股骨头塌陷、关节受累，最后出现骨性关节炎，致髋关节功能障碍而致残，因而股骨头坏死重在早期治疗。我们对87例早期股骨头缺血性坏死病人经皮髓芯减压后应用谷康泰灵注射液，取......

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　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共87例，117髋。其中男62例，女25例;年龄35～65岁，平均48.6岁。病程0.5～11年，平均2.5年。左髋37例，右髋36例，双髋22例。按Ficat分类方法 ［1］ ，Ⅰ期19髋，Ⅱa期48髋，Ⅱb期43髋，Ⅲ期7髋。其中激素性25例，酒精性49例，激素加酒精性13例。

　　1.2 治疗方法 （1）经皮髓芯减压术:患肢内旋30°以抵消股骨颈前倾角，大粗隆下做3～5各长约0.5cm的皮肤切口，在C-臂X线透视下，用4.5cm钻头经大粗隆下约3cm左右沿股骨颈方向钻孔至股骨头软骨面下约2cm，不能钻破关节面，各钻3～5孔。（2）谷康泰灵治疗:Ⅰ～Ⅱa期病人谷康泰灵注射液4ml，肌注，每日1次;Ⅱb～Ⅲ期病人谷康泰灵注射液8ml加入糖盐水500ml静滴，每日1次，10天后改为4ml，肌注。

　　2 结果

　　病情评定标准按1995年丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准 ［2］ ，从疼痛（25分）、功能（18分）、关节活动度（17分）、以及X线评价（40分）四个方面按指数进行评定（100分），优:>90分21髋，良:75～89分75髋，可:60～74分14髋，差:<60分7髋。总有效率94.02%，按用药后得分大于用药前得分病情改善，用药后得分小于用药前得无改善，Ⅰ～Ⅱa期67髋全部改善，Ⅱb期43例改善39例，Ⅲ期7例髋改善4例，总有效率94.02%，与评分法相同。

　　3 讨论

　　成人股骨头坏死是由创伤、激素、酒精、血液病及减压病引起的进程慢、自愈率低、致残率高的髋关节疾病，其病变最终可累及整个髋关节，导致股骨头碎裂、塌陷，甚至骨折、脱位，使关节功能丧失。其理想治疗应在早期阶段，尤其在X线发现之前，及时采取有效措施，解除和缓解疾病，恢复髋关节功能。减少和避免肢体畸形。目前已知股骨头坏死基本病理改变为股骨头内高压、头内血流受阻、微循环障碍。围绕两方面原因，目前发现出多种手术和非手术治疗方法。股骨头早期坏死手术治疗方法有髓芯减压、血管束移位、带蒂髂骨块移植部分滑膜切除及各种截骨术等。非手术治疗方法有减轻负重、扩血管、内服中药等。但任何单一治疗方法都不能达到理想治疗目的。髓芯减压是股骨头缺血坏死的主要治疗手段，它可延缓病情，甚至一次治愈。髓芯减压机制:股骨头坏死原因主要为骨内高压，正常骨与病变骨邻近部位通过爬行替代作用，可有新骨形成，但由于坏死骨过多，此过程受阻而不能将坏死骨完全吸收。坏死区血液循环重建困难。髓芯减压在清除坏死骨同时，打开股骨头髓腔封闭状态，减低周围血管阻力。减压后横断血管和骨质可刺激微血管再生。从而改善了血液流动情况，解除了血液淤滞，有利于骨的再生，终止或逆转了股骨头坏死进程，但单纯髓芯减压疗效较差。Ficat ［3］ 报道髓芯减压术治疗股骨头缺血性坏死有效率只能达到80%。

　　谷康泰灵注射液（四川国泰制药有限公司重庆康宁制药厂生产）是一种新的骨损伤治疗药物，它含有包括TGF-β（β-转化生长因子）、IGF-I（胰岛素样生长因子）及骨形态发生蛋白的多种骨生长因子，以及氨基酸、肽类物质、钙、磷等。TGF-β可以促进骨膜间充质和软骨细胞增殖不分化，还能促进细胞外基质如胶质、透明质酶的合成，IGF-I在细胞增殖以及细胞外基质合成代谢中起重要作用，骨形态发生蛋白能诱导未分化间充质细胞不可逆的分化形成软骨和骨，从而导致新骨形成;另外还可以补充修复重建过程中所需钙、镁、铁、锌等微量元素。诱发组织修复，刺激和促进成骨和软骨细胞增生，促进骨代谢，明显改善骨和软骨微循环状态，从而加速骨的生成。本组采用经皮髓芯减压与谷康泰灵注射液联合应用，在降低骨内压的同时能解除血液淤滞，改善血循环，利用TGF-β、IGF-I、BMP等多种生长因子，直接或间接双重促进骨与软骨组织的修复，达到早期股骨头缺血性坏死最终修复与再生的目的，且病人乐于接受。该方法手术操作简单，便于在基层医院门诊部开展。

　　参考文献

　　1 Ficat Rp.Idiopathic bone necrosis of the femoral head early diagnosis and treatment.J Bone Joint Surg（Br），1985，67:3-5.

　　2 赵德伟.股骨头缺血性坏死的修复与再造，北京:人民卫生出版社，1998，137-138.

　　3 Ficat Rp，Arlrf J.Ischemia and necrosis of bone，Baltimore USA.Wic-cians and Widkins，1980，9:53-68.

　　作者单位:276017山东省临沂矿物局中心医院外四科