深圳不锈钢管:浅论手足心热从脾胃辨治

廖文明

四川省万源市官渡中心卫生院（636363）

摘 要：主要从李东垣脾胃内伤的理论出发，探讨了手足心热从脾胃论治的病理机制和具体治疗方法。最后以验案佐证其实用性。

关键词：手足心热；脾胃内伤；中医治疗

中医对手足心热的治疗中，多从阴阳失和、肝郁发热、湿热熏蒸、脾气虚弱、食积阻滞等方面论治。笔者在研读东垣脾胃学说时发现，对因脾胃内伤所致的手足心热，遵东垣法论治，在临床实践中，可取得较好的疗效。现探讨如下。

1脾胃内伤可出现手足心热

东垣在《内外伤辨惑论》中，将内伤与外感作出区别。其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒热齐作，伴见手背热，手心不热，为邪在表的一个见证。内伤之病，寒热间作，每见手心热，手背不热，为热伤元气的一个见证。由此可见，脾胃内伤可以出现手足心热的症状。

2脾胃内伤手足心热的病机

脾胃内伤的病机为脾胃之气受伤，中气不足，出现两种变化：一种是清气下陷，不能上升，即水谷精微之气，不能输脾归肺，上行阳道，心肺之气无所禀受，荣卫之气亦就不足，皮肤腠理无阳气以滋养，不能卫护其外，即东坦所谓“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热”（见《内外伤辨惑论》、《饮食劳倦论》）。另一种是“阴火”上冲，即中气下陷，水谷不化精微，变生湿浊，流于肾间，以致下焦之气不化，郁而生热，成为“阴火”炽盛，必然逆而上冲。下焦阴火上冲，中焦脾胃又首当其冲，形成阴火乘其脾胃之变，即东垣所谓“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也”（见《内外伤辨惑论· 辨阴证阳证》）。也就是说，内伤病的主要病理变化为：一方面清气下陷，而另一方面有阴火上冲，形成阴阳清浊升降反常的局面。而四肢、手足心为脾胃所主，脾胃阳气充足，手足四肢温暖，脾胃阳气虚弱，手足四肢寒冷。脾胃内伤，中气不足时，由于阴火上冲，本为阳气充实之处，变为阴火充斥之地，故出现手足心热的症状，是病在于里，热伤元气的见证。当然患者除手足心热外，还有恶寒怕冷、怠惰嗜卧、四肢沉困不收、少气懒言、食少便溏、脉虚弱等中气不足之症。

3脾胃内伤手足心热的治疗

手足心热的病机为热伤元气，其治疗即遵东垣“甘温除热”法，以升阳散火汤（见《内外伤辨惑论》）为主方散郁火。组成为：升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参、炙甘草、柴胡、防风、生甘草。此方用人参、炙甘草之甘温益气；并用升麻、柴胡升脾胃中清气，上行阳道，亦能引甘温之气味上行，使元气充实皮毛，阳气得以卫外而为固，这是治其本者。同时配伍羌活、独活、防风等诸风药，东垣认为：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药，接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。丁光迪认为，“升阳与益气两者配合，发越脾土之郁遏，亦发越郁于肌表之躁热，使郁者伸而阴火散……”，这一部分是本方的重点用药。佐以生甘草，泻火而缓急迫；更加白芍药，合人参能补脾肺，合甘药能化阴敛阴，参于升阳散火药中，寓收于散，有制约调节意义。全方合用能使营卫调和，阳道充实，浮热亦自解。

4验 案

例1：李某，女性，35岁。因双手心发热、瘙痒、起皮疹2年就诊。患者2年来反复出现双手心发热，随即手掌起红斑、瘙痒。曾经某医院诊断为“手部湿疹”，应用西药治疗，病情反复不愈，遂投中医治疗。症见双手掌皮肤粗糙、发热，伴见怠惰，舌质淡、苔薄腻。辨为脾胃中气不足，阴火夹湿郁于脾土。以东垣升阴散火汤和升阳益胃汤合方加减。药用：升麻6g，葛根6g，独活6g，羌活6g，白芍药12g，党参12g，黄芪15g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防风6g，甘草（生）6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，泽泻9g，白术12g。水煎服。服10剂后，症状明显好转。后改为散剂服用以巩固疗效。

例2：王某，女性，45岁。因手足心发热1年就诊。患者1年来反复出现手足心发热，曾服用六味地黄丸治疗，效不佳。症见双手足发热，伴见烘热汗出，心烦寐差，少气懒言，食少便溏，脉细弱，舌质淡，苔薄腻。辨为脾胃中气不足，阴火乘脾。以东垣升阳散火汤加减。药用：升麻6g，葛根6g，独活6g，羌活6g，白芍药12g，党参12g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防风6g，甘草（生）6g，苡仁15g，茯神12g，泽泻9g，白术12g,，当归9g。水煎服。服10剂后，症状明显好转。后改为散剂服用以巩固疗效。

参考文献

[1]李杲.内外伤辨惑论[M].北京：人民卫生出版社.1959.

[2]丁光迪.东垣学说论文集[M].北京：人民卫生出版社.1984.99-101.

[3]湖南省中医药研究所编.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社.1976.56.