党的优良传统评价:常用的口腔种植系统介绍及选择推荐-您的广州牙医-搜狐空间

常用的口腔种植系统介绍及选择推荐

    目前国际上主流的种植系统都来源于发达国家，包括瑞士，德国，瑞典，美国和韩国，这与他们这些国家的加工制造工艺和设计水平是成正比的，一个优秀的种植系统，必须有严格的植体质量控制，多样化的修复选择，完善的病例跟踪和不断发展的系统设计为基础，这方面，国内始终是个弱点，虽然我们还有BLB，华西的种植系统苦苦支持，但总体而言，和国外的系统相比，差距应该在10年以上，因此，种植修复相当大的一部分费用都来源于材料费，这也是种植修复费用很难大众化的一个原因，当然相信随着各种系统的不断发展和相互竞争，费用应该有下降的空间，种植修复普及的时代应该不久就会来临，就和10年前的烤瓷牙一样，现在已经成为常规的一种修复手段，到那时，传统的修复，尤其是活动牙将成为一种次要的辅助甚至是历史，受益的的将是广大患者。   

    2005年种植牙品牌前五位排名为Nobel、ITI、3I、Ankylos、Astra。

    目前国内知名医疗机构所用植体系统可见有Nobel Replace、Nobel Branemark、Straumann、3i、Friadent、Ankylos、Bicon、Lifecore、Endopore、Bego、Osstem、BLB、CDIC等等。

    1.美国bicon   

    由美国百康（Bicon）公司开发的百康种植牙技术，其独特的设计和革命性的临床技术自1985年起就被临床效果所证明，第一颗百康种植体于1985年就植入了，一直使用至今。　　
　　百康种植体采用与人体骨质兼容性极高的纯钛金属，是一种简单、可靠的种植系统。

该系统采用1.5°细菌封闭的锥形锁柱实现种植体与基台的连接，制成类似牙根的圆柱体，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内。其独特的螺纹结构设计，经过严格的生物力学分析和测试，自然地增加表面积的同时，通过螺纹关结构分配了受力，因此具有更强的固位力和稳定性，拥有与真牙一样进行正常咀嚼的功能，外观也十分逼真，对两旁的正常牙齿也不会造成挤压性伤害。　　
　　百康种植体的另一大技术亮点在于，它能够提供各种卓越而个性化的设计，达到出色的美学效果，短种植体、口外粘结牙冠或者不用螺丝和粘合剂的百康一体化基台冠修复，无论选择哪一种都可以确保你的牙龈的自然形态和美丽的笑容。    
     Bicon种植系统的研发者，Thomas  Driskell教授称“种植体的设计决定了它的临床能力，Bicon独一无二的设计是对传统设计理念的革命性超越，它也是在众多品牌种植系统中，稳定使用20年，唯一不需要改变即可大规模应用的种植体。”
Bicon的独特设计
1．种植体鳍式设计
鳍式设计使得种植体表面积比同尺寸的螺丝型种植体多了大约30%，并且能够帮助周围的哈佛骨承担垂直咬合力，能使种植体周围形成中央带有血管的皮质骨。研究表明，利用多层鳍状设计的骨整合种植体对于其周围骨的负载传导更为有效。这种设计与其它的种植体厂商使用的螺丝或其他机械结构相比，天生地具有更好的咬合力分配和传导效果。
2．1.5°锥形锁种植体－基台连接方式
缝隙小于0.5μm，实现完全的细菌封闭，为基台提供360°全方位定位。
3．平台互换
同直径的基台可以做到完全互换。
4．种植体斜肩式设计
为牙间骨和乳头生长提供充足的空间，提高了牙龈美学效果。
5．一体化基台冠(IAC)
种植体牙冠采用聚合瓷直接制作在基台上。   
可以看出，Bicon的设计确实新颖。在手术操作过程中，它的备洞也是采用独特的低速钻机，且无需喷水；对于颌间距离过大的种植体，它竞可以不受冠根比不得大于1的限制，甚至冠长度可大于种植体长度；在种植体和邻牙或邻近种植体的间距方面，竟可以小于1mm。常规种植体在冠修复以后，如果遇到崩瓷、邻面接触差、牙龈萎缩暴露基台等情况，都是让种植医生烦恼的意外，处理起来也比较棘手，但是由于Bicon的冠和基台采用一体化设计，与种植体的连接既不是螺丝固位，也不是粘结固位，采用特殊的钳子就可以轻松地把基台－冠从种植体上取下，或者送到技工室重新修理，或由临床医生处理。因为Bicon的冠采用日本松风的新一代Ceramage聚合瓷，它可以在口内光照固化，所以修理起来也相当方便。   

    病人

    Bicon系统让医生能持续地为患者实现美学和功能性修复，让他们能真正享受种植牙无论是外观还是感觉都与天然牙相差无几。另外，使用螺丝而带来的口内异味也可以避免掉。

总之，Bicon种植系统的设计理念确实与众不同，与种植义齿追求的最高境界：简单、稳定、便于维护相一致。    

    2.瑞士波恩大学和施特劳曼研究所的ITI种植系统

    瑞士straumann公司生产，iti为其学术机构，从事研究及培训工作，故确切而言该系统应称为Straumann植体系统。影响种植体认可度最重要的就是操作性，正所谓Simple do more。操作越简单就越人性化，认可度也就越高。从这一点而言，Straumann系统在国内外使用范围越来越广。
I   该系统是由ITI“international team for implantology”所开发，包括3种不同的基本类型：中空柱状、中空螺纹、实心螺纹，提供了一段式、二段式，以及不同直径、长度的植体供临床使用。

    ITI为国际口腔种植研究组 (International Team for Oral Implantology)的英文缩写。在对种植材料及其材料表面的生物学性能的实验研究基础上，该种植体系统确定采用纯钛材料制造，并采用钛浆涂层技术处理种植体表面。
该种植体系统最初的形态结构设计（1974）非常独特。种植体是单件式结构，它的体部为多孔中空柱形（Perforated Hollow Cylinder），表面经钛浆涂层而粗化；种植体颈部比体部大大缩细，呈光滑表面，基桩为锥台有两个侧平面 。

    中空多孔柱形设计的思想是：（1）可以获得最大的与骨接触面积：（2）种植床制备中，骨组织的丢失量最低；（3）种植体（作为异物）容积最小；（4）多孔中空比实体减低了种植体的刚性（Stiffness），更有利于功能负荷的分布与传导。
种植体的骨孔制备，是使用特殊的中空环锯（Trephine mill）。种植体植入，是采用敲击就位（Press-fit）方法。
    然而在临床应用中，这种中空多孔柱形设计的理论并没有得到有效的验证。相反，一些临床病例显示，种植体的中空柱形体部一旦因骨吸收等因素暴露在骨组织外后，炎性软组织和感染就沿着孔向根方扩展，形成难以控制的种植体周破坏。中空多孔种植体的另一个显著缺点是，因种植体强度的降低，而出现了种植体折断的并发症。
    在上世纪80年代末，中空多孔种植体出现的并发症，有人说种植医师对种植体几乎是到了“谈孔色变”的程度，对ITI系统形成了致命打击。临床医师和设计者，都意识到问题所在。
    在上世纪90年代，ITI经历了一个脱胎换骨的改型过程。甚至连名称也改为BONEFIT。改进型的ITI种植体设计有单件式和组合式。单件式ITI种植体的体部上半部为柱形实体，下半部为柱形多孔中空。种植体颈部与体部同一直径，为3.5mm，呈光滑表面。基桩为锥台。另一改进型是在种植体体部设计了螺纹，带螺纹的种植体在骨孔制备中还需使用螺道制备工具（Thread cutter）, 种植体植入，是采用旋入就位方法。
    ITI组合式种植体的颈部的上端扩大，中间为内圆锥面，下面有螺纹孔，与基桩通过螺钉旋紧加圆锥面摩擦连接并固定（Cone-screw junction）。
    ITI的根部表面由钛浆喷涂改为喷砂加酸蚀粗化处理。
    ITI组合式种植体与大多数组合式种植体不同，种植体颈部（3.0mm长）与体部连为一体。种植体植入就位时，3.0mm长度留在骨组织外，粘骨膜缝合时，并不覆盖住种植体。这种方法称为非埋置式（Non-submerged method）或穿龈式（Transgingival method）。（图3-39）
非埋置式设计的依据是：（1）连接基桩时，不需要再做二期外科手术；（2）基桩的连接面在组织外，避免了其他组合式种植体在组织内的连接存在的微裂隙（Microgap）问题，利于软组织的封闭和避免种植体周炎症产生；(3) 基桩的连接面高，力臂也较短，修复后基桩松动的可能性也随之降低。
    值得一提的是，全实体型（Solid）的ITI组合式种植体出现后，表明最初的多孔中空形设计思想已经被放弃。

    与其他大多数的二段式种植系统比较，ITI种植体颈已经穿出牙龈而非龈下，故无需二期手术暴露种植体。由于其开放的穿龈愈合期使得该类种植体有一套独特的种植修复过程，并具有以下优点：
● 种植体与上部基桩间的微间隙位于龈上，有利于种植体周卫生状况的维护。
● 种植体部的设计为暴露于龈上，则无需二期手术暴露种植体。
● 种植体末端位于龈上使得安放上部基桩时视野清晰。
● 更换愈合帽时不会影响种植体颈部结缔组织的生长。
    与其他种植体系统比较，ITI具有以下特点：种类繁多（中空柱状、中空螺纹、实心螺纹；一段式、二段式；不同直径、长度）以及穿出牙龈开放式的愈合方式。尽管种类多，但是临床使用较多的仍然是二段式实心螺纹种植体，它不仅可用于下颌无牙颌患者，还可以用于上下颌种植体支持的固定桥修复。大量研究表明，ITI 种植体可与周围组织形成良好结合，其原因可归结为：
● 使用纯钛材料（Ⅳ级，符合ISO 5832-Ⅱ标准）；表面采用喷沙酸蚀处理，增大植体表面积
● 标准化无创外科种植技术
● 愈合期无载荷

    一般为一段式种植体。表面设计是他的一大特色，98年开始采用大颗粒喷砂加酸蚀刻技术，大大缩短种植体愈合时间，1、2、3、类骨愈合时间仅需6-8周，另一特色是穿龈部分的结构于种植体的骨内部分融为一体，种植体与基桩结合部位在骨上，保证了正常生物学宽度，防止出现骨吸收，另外，其一贯采用单次非埋入式植入模式。分宽颈，窄颈和美学种植体，植体于基桩采用摩尔锥度配合内八角设计，基桩有多种形式，用于下颌单个牙缺失或无牙颌病例，也可用作固定种植义齿的基牙。ITI表面处理方式:SLA和SLActie(增加表面亲水性处理)

　　3.德国费亚丹集团股份公司的ankylos种植体系统 德国生产，柱状根型种植体，光滑颈部边缘，表面二氧化铝喷砂处理，与上部结构采用摩尔斯锥度设计，结合更紧密，较小二期手术损伤，基桩采用单一直径锥状连接部分，选择基桩时无需考虑种植体直径。

    4.德国费亚丹集团股份公司的Frialit-2,Xive种植系统

    Frialit-2 Friadent 种植体系统：（又称Tubingen种植体系统）为德国费亚丹（Friadent)公司生产，种植体为内置六面体康旋转结构，极大减小了种植体颈部的应力，较少骨吸收，表面采用等离子钛喷涂和羟基磷灰石涂层处理种植体。适用于前牙，因为根部较细，可以避免唇侧倒凹处穿孔。目前该系统种植体适用于单个牙或少数牙缺失的患者。

    Frialit-2种植体是20世纪90年代新设计的组合式种植体，形态设计为根向逐渐缩小的阶梯柱形（Step-cylinder）和阶梯柱形表面带螺纹两种类型。种植体为纯钛制造成，根部上端有一段光洁面，其余采用表面喷沙-蚀刻粗化。

    Frialit-2种植体基桩

    Frialit-2种植体系统的设计思想源于它的前身Tubingen种植体，该种植体由德国Tubinge大学Schulte等（1976）研制。阶梯柱形的设计出自有两个原因，一是Tubingen种植体采用氧化铝陶瓷制成，因为项目研究是由州政府资助，确定研发生物陶瓷产品。陶瓷自身强度的不足，种植体形态设计时，在应力大的部位必须有较大的直径。另外Tubingen种植体的设计是最早提出“即刻种植体”（Immediate implant）的概念：对于前牙因外伤根折，牙根不能再保留，同时牙槽窝骨壁又完整的病例，采用即刻种植可以缩短种植义齿修复的疗程，又避免了牙槽骨的吸收。阶梯柱形的Tubingen种植体直径大，外形又近似牙根，容易与牙槽窝骨壁吻合。 

   “即刻种植体”（Immediate implant）的概念种植体直径大是一个特点.呈阶梯柱形的Tubingen种植体体部表面有规则的小陷窝（Lacunae），颈部为光滑面，有一缩窄环，基桩为柱形，但长度不足。种植体植入，是采用敲击就位，基桩暴露于粘膜外。
    利用种植体中央孔，采用类似根管固位桩核连接上做牙冠修复。它的基桩可以像预备牙体调磨外形，而陶瓷材料又在色彩优于金属，因此Tubingen种植体可获得较理想的美观效果。不过也是因为陶瓷材料的性能限制，种植体有破裂的并发症。
    上世纪80年代后期,Tubingen种植体得到国家基金支持,不受州政府基金采用陶瓷材料的限制,因此采用钛金属,设计出Frialit-2种植体。Frialit-2尤其是表面带螺纹型，初期稳固性好。组合式结构和多样性的基桩，能实施多种上部修复类型。骨孔制备中需使用特殊成型的骨钻。该系统延续了Tubingen种植体大直径的特点，支持力强，修复美观性较好。除了即刻种植外，也适合延期种植。种植体规格有3.8mm，4.5mm，5.5mm和6.5mm四种直径。

　　5.安多健:SLA

    6.奥齿泰:Osstem表面是由使用HA粉末的RBM（可再吸收风吹介质）组成。这只是其中一种，还有一种是oxidized surface——表面氧化。

    7.瑞典Nobel公司的Branemark种植系统

     nobel biocare公司的branemark 种植系统，是当今临床最常用的口腔种植体系统之一，根据报道其十五年以上成功率下颌为91%，上颌为81%。

    该系统有一次期手术法，二期手术法、一期手术后即刻负载型三种种植体植入方案。由多层相互套叠的螺杆构成，包括固定体、基桩、愈合帽、卫生螺丝、中央螺丝和金合金螺丝。适用于全口牙列缺失或者上下单颌牙列局部缺失的病例，要求牙槽骨有一定的宽度和高度，有健全的骨小梁和软组织。 Branemark种植体系统由多层相互套叠的螺杆容易折断。
    Branemark种植体产生于1965年。Branemark种植体的设计构思来源于对骨创伤愈合过程的研究。瑞典学者Branemark PI等发现了一个现象：为作活体显微镜观察而植入骨内的钛制成的光学腔套（Optical chamber）,与骨组织紧密结合在一起。
    Branemark种植体系统是组合式种植体。由纯钛制造，是一精密结构可拆卸的组合体。种植体的体部又称为“固定器”（Fixfure），柱形带螺纹，标准直径3.75mm，长度从7 mm到18mm，表面未作粗化处理，为所谓机加工表面（Machine-made），尖端部有四个切割刃，两个开口的横向孔, 上端部有增粗的轮缘(Flange)，轮缘台面上有外凸的六方(Hexagonal head)和中央螺道孔。螺钉盖（Cover Screw）是在一期手术植入后用于封盖上端部的中央螺道孔。种植体的基桩（Abutmemt assembly）有两个部件：基桩圆柱（Abutmemt cylinder），它作为种植体的颈部贯穿粘膜软组织；基桩螺钉（Abutmemt Screw），它穿过基桩圆柱将其连接固定在种植体体部，上部为六方形，中央又有螺道孔。另外还有金帽（Gold cylinder）和固位金螺钉（Gold Screw）两个部件。在义齿制作时，金帽嵌合在义齿金属支架内，用金螺钉将义齿固定在种植体基桩螺钉上。

    Branemark种植体的设计思想，就是对现代种植义齿的发展作出了极其重大贡献的骨结合理论。骨结合（Osseointegration），被定义为种植体与有生命的骨组织直接结合，界面没有任何纤维软组织的间隔。骨结合理论认为，骨结合既是作为种植体设计的要求，也是种植手术和修复成功的标准。
如果种植体与骨之间有低分化的炎性软组织包裹，种植体是松动的并容易脱落。如果种植体与骨之间是高分化的纤维组织，所谓“假性牙周膜”，当其种植体受力较大时，纤维组织被挤压后发生变性坏死，进而转化为低分化的炎性软组织，导致骨吸收和软组织层的增厚，最后种植体变松动而失败。反之骨结合的界面则能够承大得多的负荷而保持界面的稳定。
    要获得骨结合，必须有一定的条件：（1）种植体必须有优良生物相容性。钛金属表面的氧化膜的高度化学稳定性，使其成为理想的材料。（2）种植床的预备要尽量避免骨组织创伤。因而采用低创伤精细手术操作。（3）种植体应与骨窝洞壁密合无间隙接触，又不产生对骨壁的压力。因此，种植体设计为柱形螺纹状，钻成骨孔后，再用丝攻形成螺道，种植体用受控制的扭矩旋入就位。（4）种植体要有3至6个月的无负荷的愈合期。为保证无负荷的愈合过程，从而建立了二期手术模式（Two-stage），即第一期手术将种植体根部完全埋植在骨嵴平面下，连上封盖，缝合粘膜瓣。让种植体处于完全无负荷状况下愈合。六个月后二期手术切开粘膜，取出封盖，将基桩与根部连接上，再制作上部义齿。

    要实施两期手术模式，以前种植体为单个整体件的设计就必须改变。Branemark种植体设计为可以分离开的多个部件组合体。Branemark等还建立了一套完整的种植体支持式可拆卸固定式义齿（Implant-supported Fixed-disatachable denture）无牙颌修复技术，无牙颌患者在每单个颌弓的前牙区植入4到6枚Branemark骨结合种植体，就可完成由种植支持的固定式义齿修复。

    Branemark的种植体支持式可拆卸固定式义齿（Implant-supported Fixed-disatachable denture）无牙颌修复技术可拆卸固定式义齿，是固位螺钉（Gold Screw）而不是粘固剂，将义齿固定在种植体基桩上，从而对临床和技工室提出了更为复杂的技术要求，但同时也为医师定期拆卸义齿，检查和做种植体周清洁建立了条件。
    Branemark的骨结合理论的系统地阐述，是在20世纪70年代末。在此时，Branemark无牙颌修复技术已经有一批长期严格追踪观察的，并且很高成功率的临床病例所证实。因此骨结合理论在口腔种植学界引起了极大的反响。
    Branemark骨结合理论划时代的意义在于：只有骨结合的种植体才能提供高效的和长期稳定的支持。也就是说，骨结合理论解决了种植义齿的成功率问题。在20世纪80年代期间， Branemark种植体和Branemark修复技术在世界范围内的得到广泛的临床验证。更重要的是，在这一时期中，骨结合种植义齿同时在牙列缺损（Partial edentulism）修复中也获得了成功。进而骨结合理论和技术原则为大多数种植体系统普遍接受和采用。骨结合理论和实践的成功使种植义齿技术的安全性，有效性，可靠性得到国际口腔医学界普遍确认。

    Branemark和Replace表面处理方式:TiUnite表面

    种植体表面处理只是提高二期骨生长的速度，一期植入的稳定性也同样重要，综合这两点Replace的设计要略优于其他种植体。

    8.3i 种植体系统 该系统多采用混合设计，种植体上段有小部分为机械加工的较光滑的表面，软组织可以与之很好的结合，降低软组织感染和种植体周炎的发生，其他部分为酸蚀刻表面
    9.Bego系统在国内使用时间不长，植体系统本身中规中矩，认可度有待时间考量。
　　10.IMZ-Twinplus （Intramobiles cylinder implant system）种植体系统：（德国产）。最大的特点是采用了塑料层或塑料垫圈，利用该结构可缓冲咬合力，起到了类似牙周膜的作用。适用于部分牙缺失或全口牙缺失者。对覆盖义齿较好
    11.加拿大Innoa公司的Innoa　Endopore种植系统

      王宝锷(香港口腔种植学会会长)会长推荐国人使用加拿大Innoa公司的Innoa　Endopore种植系统，该系统规格、种类较多，操作简便，现在他已开展了不用翻瓣的植入方法。省口腔前几年用过，现已不用。
　　12.北京莱顿生物材料有限公司的BLB种植系统

    该系统种植体表面用羟基磷灰石或者纯钛涂层，该系统中许多的新工艺.新技术填补了国内空白。
　　13.四川大学的CDIC种植系统
　　14.德国的Camlog系统

    camlog种植体系统 95年由Altatec公司正式推出，按外形分，圆柱型、螺纹圆柱、螺纹根型，颈缘1.5mm高的抛光面，其下为0.5mm高、45度内收斜面，其余表面喷砂和酸蚀，圆柱型表面采用钛将喷涂，最大特色在于种植体和基桩之间独特的卡槽连接，每个种植体内都有对称的3个卡槽，基桩上则有对应外凸的3个卡子，加强稳定。

    参考文献：

    1.http://a428.on-line-degrees-d.org/dxyz-b428-103-t-8827921

    2.http://kqxx.5d6d.com/viewthread.php?action=printable&tid=135

    3.http://zhongzhiya.blog.sohu.com/104131655.html

    4.http://wjgdyy.com/bbs/dispbbs.asp?boardID=16&ID=3821&page=1