人居环境宣传图:关于中医便秘病症论治的初识

关于中医便秘病症论治的初识

便秘即大便秘结不通，排便时间延长，或有便意，而排出困难，这都叫便秘。便秘的原因是什么，便秘属大肠传导功能失常。但与脾胃肺及肝肾脏关系甚为密切：

有燥热内结，津液不足，精神影响，气机郁滞及劳倦内伤，中气下陷，身体衰弱，气血不足，则溲便难常矣。如胃肠功能正常，则大便畅通。若肠胃受病，或燥热内结，或气滞不行，或气虚传输无力，血虚肠道干涩，及阴寒凝结等，都能导致不同性质便秘。便秘原因很多，大多因下焦津液血液缺少而致大便秘结。

便秘兼见血虚脉证者，为血枯肠燥。老人、久病、孕妇便秘，多津亏血少，气血两虚。

“沈氏尊生书”曰：“大便秘结，肾病也。”

经云：“北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖以肾主五液，津液盛，则大便调和。”

医籍曰：“肾司二便，其职在肝，若不达其风木之郁，脾气下陷，下窍焉得调，湿火何能两解。”

有的因便秘，浊气不得下降，会引发头痛头晕，腹中脹满疼痛，腕闷嗳气，食欲减少，睡眠不安，心烦易怒，“肠中有燥屎，令人错语”等。

便秘有阴结，阳结，及“脾约”等名称。按仲景法，把便秘分为两大类。便秘兼见实热脉证者，有火的是阳结。无火的是阴结。便秘新病，伴腹满胀痛，多为实证。按病因病机便秘分为热秘，气秘，虚秘，冷秘四类。

治便秘，虽以通下为主：必鉴别阴阳寒热虚实，以清热润肠，生津养血，益气、顺气、行滞是为大发。对老人体虚，久病，孕妇等，气血两虚之，重在补气补血。滋阴生津润肠，温通开秘。但不可滥用泻药。既便阳状体质，青年实秘，用泻法适可为止，大黄、三黄片之类不可久服。。。年迈体衰，重病，孕妇等，决不能用，医籍有说法。

治便秘有分寒下，温下，润下等之不同。所谓中气足，则便溺如常矣，非凉润药所能治也。预大剂参术橘半，加旋复花，以旋中枢，鸡膍胵（鸡内金）以宣通大肠之气，鸡不溺，而粪易下也。

（1）热秘：苔黄脉滑实，凡阳盛者，或恣饮酒浆者，或过食辛热厚味者，以致肠胃积热。或伤寒病后，余热留恋，津液不足，致肠道燥热，津液失于输布，而不能下润。仲景说：““脾约 ”或“便坚”。为热秘。。。”宜清热润肠，用麻仁丸。若兼怒用更衣胶囊，清肝通肠。若湿热中阻、下注、尿赤、大便不爽等，宜清腑缓下，用青麟丸（清宁丸）。若便秘而错语者，宜服承气汤。

（2）气秘：苔多薄腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞，情志不舒，忧愁伤脾，纳呆食少，呓气频作，每致气机郁滞，使通降失常，糟粕内停，传导失职，不得下行，欲便不得，而秘结。医家尤在泾说：“气内滞，而物不行，所以引起气秘。”治宜顺气行滞，方用六磨汤（证治准绳方），理气通滞。方中木香调气，乌药散气，沉香降气，大黄槟榔枳实破气行滞，便通后，去大黄槟榔。“内经”云：“肾开窍于二阴。”故便秘与肾有关。另，黄芪汤，（证治准绳方）由黄芪，陈皮各5钱，为末每服三钱。或加麻子，白蜜，空心食前服。

（3）虚秘，饮食劳倦内伤，或病后产后，及老人气血两虚。气虚传导无力，血虚则津枯。不能滋润大肠，甚者 及下焦精血，真阴受亏，肠道干枯，真阳受亏，不能蒸化津液，而致便秘。方用黄芪汤，若气虚下陷，再加柴胡什麻以益气什陷。若血虚便秘，宜补血润燥，方用润肠丸（沈氏尊生书方）由当归，生地，麻仁，桃仁，枳壳组成。若血虚有热，口干，脉细数，前方加生首乌玉竹知母等。若津液复仍便干，用五仁丸以润滑肠道。若气血双亏，宜温润通便，用沉香苁蓉麻仁之类。若不效加黄芪当归，补气行血活血之品。

（4）冷秘，苔白润，脉沉迟，身体虚弱，或年老体衰，阳虚阴寒内生，留在肠胃，凝阴固结，阳气不足而不通，津液不行，肠道艰于传导，引起冷秘。治宜温通开秘，方用半球丸（局方），老年虚冷便秘，可与温润药同用，如苁蓉当归锁阳之类。

（5）风秘：脉弦，大便秘涩，不思饮食，治宜润燥去风，用润肠丸（东垣方）由归尾，羌活，大黄各五钱，桃仁，麻仁各一两，蜜丸。

（6）实秘：已包括热秘，寒秘，气秘之内。

1）下焦血少，故大便秘结。用生血四物汤合四君子汤补气。四物汤：当归6-12克，熟地9-15克，芍药6-9克，川芎 3-6克。四君子汤：人参6-9克，白术6-9克，茯苓9-12克，炙草2-3克。

2）“经曰”清阳出上窍，浊阴出下窍。清浊气，团聚于下，直肠填实，燥屎在肛门不得出，当升其清气，津液可以下布，进大剂补中益气汤，加 苁蓉，杞子，煎浓汁两碗，便下后，用参苓白术散，十余剂而愈。由黄芪9-15克，人参或党参9-12克，白术9-12克，炙甘草3-6克，当归6-9克，陈皮6-9克，升麻3-6克，柴胡3-6克。（李东垣方）。

3）便秘不下，可用补法下之：年迈久病，三日未纳，大小便不通，车前泽泻等不应，用补法下之，由党参，当归，大黄，玄明粉各9克，於术6克，陈皮，炙甘草，炒柴胡各三克，炙什麻2克，煨姜片2片，大栆2枚。

4）五仁丸“世医得效方”由桃仁一两，杏仁一两，松子仁一两，郁李仁一两，柏子仁陈四两 。功能润肠通便，专治老年体虚，产后津液不足便秘。治虚秘，五仁润燥，通幽门，是王道之治。若肝火，湿热便秘，仁类药不宜。

5）更衣胶囊（先醒斋医学广笔记）由芦会21克，朱砂15克，研末，滴好酒少许和丸。每服2-3克，日二服。润肠泻热通便，治肝火大便秘结。

6）麻仁丸（伤寒论）治津液不足便秘，及肠胃积热便秘。麻子仁丸由麻子仁500克，芍药250克，大黄500克，厚朴（炙）250克，杏仁250克，研末蜜丸，每服6-9克。

7）三化汤（医学发明）由大黄（酒洗）四两，厚朴二两，枳实三枚，羌活二两组成。通利三焦，去风通便。适脉弦实二便不通。腕腹痞满，肠燥便秘。虚人忌用。

8）通便药条，由细辛，皂角等分为末，煮蜂蜜滴在水里成珠时和药末30|百分，成小母指大药条，塞入肛门中，能行气通便。

9）润肠汤“证治准绳”由麻仁，桃仁泥，当归梢，甘草，生地组成。治风热入大肠，血燥而结便秘，功能养血润肠。

10）决明子五钱至一两，水煎服，或炒研末服三钱。治燥热便秘。

11）黑芝麻五钱至一两，大米适量，煮糊熟服，治便秘。或黑芝麻核桃仁松子仁等，研末加白糖服食，治阴血不足便秘颇有功效。

12）槟榔，，麦冬各三克水煎服，治大小便不畅通，肠胃有湿，大便秘结。

13）吴朱萸一钱，当归四钱，煎后冲蜂蜜服，治虚寒性便秘。

14）当归，白芷等分为末，每服二钱，米汤下。“圣济 录”白芷发散风寒，阴虚忌用。

15）鱼腥草5-10克，开水冲泡，代茶服，每天一剂，治肺热便秘。

16）竹叶煎汤，治肠中燥屎，狂言便秘。知其极虚，不敢攻之，用竹叶汤去其烦热，其大便自通，下燥屎数枚，狂烦尽解。

17）锁阳大补阴气，益精血，利大便，治虚人大便秘结。大云治阳虚便秘。

18）核桃仁五枚，睡前服，治便秘，便通后，改服三枚，连服1-2月。

19）皂夹子炒酥香为末，或蜜丸治大肠虚秘。

20）莱服子30-40克，薇火炒黄，水煎分2-3次温服，治老年性便秘。

21）香白止炒为末，每服二钱，米饮入蜜少许，治风秘。“本草。十便良方”。

22）济川煎（景岳全书）由肉苁蓉6-12克，当归9-15克，牛膝6-9克，泽泻3-5克，升麻2-3克，枳壳2-3克。功效温肾益精，润肠通便。

23）润肠片由生大黄，川朴，枳实，槟榔，白芍，杏仁组成。功能疗肠燥便秘，腕腹痞胀。

24）麻仁滋脾丸：由麻仁，枳实，白芍，当归，熟大黄，郁李仁，杏仁，厚朴组成。功能润肠通便，养血和营。疗 肠胃燥结，肚腹胀满，产后病后，津枯肠燥便秘。

25）古人食治法（尤在泾医案）由黑芝麻，杜苏子，二味煎浓汁如饴，服三五日，即服人乳一杯燉温，入姜汁二匙。                          

注：有的人常用三黄片治便秘，对老年人讲，常用三黄片是很不好的，老人体虚血亏，津亏

肠燥，三黄片是泻药，越泻会体质越亏，一般讲，应补气，养血，生津，润肠法。

E-mail:x889912@sohu.com    1402866422.@qq.com        2010年11月1日。星期一

江天成写于中国河南信阳。