如何继承中华传统文化:关于中医制方须知论之三：方剂组成原则与脏腑用药论初识

关于中医制方须知论之三：方剂组成原则与脏腑用药论初识

方剂，是理法方药的重要组成部分，是在辩证审因，决定治法之后，选择药物，审定用量，按照组方原则，配伍而成的，为中医防病治病的重要环节。方剂是以中药为基础，以中医基本理论为指导，并必须在辩证立法的前提下，才能遣药组方，才能运用恰当。

药物是用来防病治病的，如果只用一味药物的，称为单方，由二味以上药物组成的称为复方。常用的大多是复方。

方剂的发展，是由简到繁的过程。药物配合成方剂，能增强或综合药物作用，提高疗效，所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”。其次对多种疾病，可随证合药，全面照顾，括大治疗范围，以适应复杂病情需要。这是中医乃中医方剂的特点。同时方剂运用，可以减少某些药物的毒副作用，及缓和某些药物的烈性。达到相得益彰，相辅相成的目的，充分发挥药物效能，又符合辩证论治的要求。

【一】方剂组成原则：

组成一个方剂，是要根据病情，在辩证立法基础上，按照组方原则，选择药物，确定剂量，配伍成方。

前人把组方原则用“君臣佐使”加以概括。在《内经》中，《素问。至真要大论》说》：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”后人将其含义具体化：

君药：是针对主病或主证，起主要治疗作用的药物；

臣药：是辅助君药，加强君药疗效的药物；

佐药：是协助君药，臣药，加强疗效的药物：1针对兼证（次要症状）的药物；2指能制约君臣药物偏性，烈毒性，以消除或减少毒副作用的药物。（其中与君药的药性，或功效相反者，称为范佐药。）

使药：即引经药，或调和药性的药物。

君臣佐使的组方原则，说明了方剂结构的整体性，和主次分明的系统性。按其原则组方，既有明确分工，又有紧密的配合，因此能发挥单味药，无法比拟的治疗效果。

一个疗效确切的，好的方剂，必须是针对性强，组织严密，重点突出，做到多而不杂，少而精炼。在某些药味较少的方剂中，君臣佐使不一定俱全；有些方剂的君药或臣药，已兼有佐药或使药的作用，不必再配佐药或使药了。

方剂药味的多少，及君臣佐使是否齐全，应视病证轻重，与治疗要求及所选药物功效决定的。

怎样分辩方剂中的君臣佐使，主要是根据药物在方剂中所起的作用，药量的多少，药力的强弱区分的。如医家李东垣著《脾胃论》说：“君药分量最多，臣药次之佐药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”

【二】组方变化

方剂的组成有严格的原则性，又有极大的临活性。临床应用，必须根据病情缓急，病人年龄，体质，生活习惯等，加减变化，最后做出符合辩证论治的方子。做到“师其法，而不泥其方”。

1】药味增减变化：是指在方剂中，治疗主证的主要药物（君药）不变，随着次要病证（兼证）的不同，增减其次要药物。

如桂枝汤主治外感风寒表虚证。若兼有喘咳者，则加厚朴，杏仁。方名为桂枝加厚朴杏仁汤；

如兼脉促胸满，则减去芍药。方名桂枝去芍药汤。

2】药量加减变化：是指方剂中药物不变，只加减药量，这样能改变方剂药力的大小，或扩大治疗范围，或改变方剂的主药和主治。

如四逆汤，用附子一枚，干姜一两半，甘草二两，具有回阳救逆之功，主治少阴病四逆证；若药味不减，改附子大者一枚，干姜三两，甘草二两，则为通脉四逆汤，能增强回阳逐阴之力，并能通脉救逆，主治少阴重证，脉微余欲绝者。

如小承气汤，用大黄四两，枳实三枚，厚朴二两，功能轻下热结，主治肠胃热结便秘。

若同用大黄四两，改枳实五枚，厚朴八两，方名为厚朴三物汤，功能行气除满，主治气滞腹满，气闭型大便秘结。

3】剂型的变化，是指同一方剂，如理中丸，治脾胃虚寒证，若改为汤剂，则作用快而力峻，适用于证情较重或紧急者。

用复方治病，而病仍不解，就宜用反佐的方法。反佐法是用寒凉或温热的药，来顺从寒凉或温热的病症，进行治疗的一种反治法。

有些病所远，为防止用力中途衰乏，可以先服药，后进饮食，来推进。

【三】七方简论：参考资料：

《素问》云：一个方内：

用一个君药，两个臣药的是奇方组织；

两个君药，四个臣药的组织是偶方；

两个君药，三个臣药的，还是奇方；

两个君药，六个臣药的，才是偶方；

一般病在上，而轻浅的，称作近，多用奇方，病在下，而深重的，称作远，多用偶方。

古代医家成无己著《伤寒明理论》中，将方剂定为大、小、缓、急、奇、偶、复七方。

1】奇偶：奇是单数，偶是双数，用以说明方剂的作用有单纯的，和有兼施并用的。奇偶是指作用的专一和混合。

处方的目的是清除病因，如果只有一个病因，就是只有一个目的，只有一个主药；如有两个病因时，便有两个目的，要用两个主药；

《内经》把君一臣二称奇方；君二臣四称偶方；然而偶方内臣药的多少，也能左右主药的分量，故又指出：君二臣五乃是奇方；君二臣六才是偶方。说明单数是无法平分的，既然不能平分，势必力量有偏重，还是奇方的意义。君二臣四是偶方，臣药的分配，为一与三，应改属于奇方，扩大为君三，只要三方面的药力平衡，也是偶方的制度。

过去有人拘泥在数子一三五和二四六方面，忽视了方剂的作用，是不对的。

2】缓急：指作用的和缓和峻利。病有慢性急性之别，治疗应有缓急处理，应着重于病情浅近和深远，病在上焦，药力宜缓，补上治上方剂，因其药力需在上稽留，宜用气味俱薄的缓剂。病在下焦，补下治下的方剂，需要药力迅捷，药力宜急，宜用气味俱厚的急剂。在处方时应考虑药物力量的发挥；

3】大小：指作用的强盛和浅薄。方剂组织的大小，是跟随病的轻重决定的，邪气强盛，病有兼证的使用大方。大方意义：药力雄猛，药味多，药量重，量多而一次服完，能治疗下焦重病。小方意义：病势轻浅，不必用猛剂，能治上焦病，分量要轻，多次内服，病无兼证，药味须少。

另有两种方式：1是以数少定为大方，取其量重力专；数多为小方，取其量轻力散；

2是以药少为小方，药多为大方。医家王冰说：“病之甚者，制大其服，病之微者，制小其服。“

4】复方：也叫重方，是指作用复杂。意思是单用奇方或偶方，不能解决一切病症，故必要时，可以相互使用，同时在正治以外，还可用反治法来治疗。

【四】五脏用药准则：

1如心为阳中之阳，可用大苦大寒，以清心火；

2肺为阳中之阴，宜照顾其阴部分，可用养阴生津药，退热。。。

3心肺同为阳脏，心有热可影响肺，肺有热，可兼用清心药，帮助退除。

4心气不足，加党参，茯神，菖蒲；（陈藏器用药）

5肺气不足加天冬麦冬五味子；

6脾气不足加白术白芍益智；

7肝气不足，加天麻，川芎；

8胆气不足，加细辛枣仁，地榆；

9虚而多气兼微咳，加五味子，大母。

10诸咳五味子为君，痰用半夏，喘用阿胶；（李东垣用药）

11不拘有热无热，少加黄芩，春加川芎芍药，夏加栀子，知母；秋加防风；冬加麻黄；

12虚热有汗，黄芪，地骨皮知母，虚热无汗，丹皮，地骨皮；一切血痛，活血补血，凉血破血，止血；

13风中六腑，手足不遂，现发其表，羌活防风为君，随证加药，后行经养血，当归，秦九独活之类，随经用之；

14胃脘痛，寒加草豆蔻，吴臾；

15茎中刺痛，加生甘草梢。

【五】脏腑用药论：

肝脏：肝病宜辛味药疏解；用甘草缓肝急（拘急不舒）；川芎散（舒散）肝；细辛补（顺其性）肝；白芍泻（逆其性）肝（火）；柴胡泻肝火，必佐黄连；（泻胆火亦同）。注：柴胡解表退热量宜大，疏肝解郁量适中，升阳举陷量宜轻；

心脏：心病宜咸味药柔缓；用五味（子）收心缓（心气缓慢神散）；芒硝软心（心需柔缓）；泽泻补心；黄芪甘草人参缓心；黄连泻心火；木通泻小肠火；

脾脏：脾病宜甘味药和缓；白术燥脾湿；甘草缓（温厚和缓）脾，人参补脾，黄连泻脾；石膏泻胃火；

肺脏：肺病宜酸味药收敛；黄芩泻肺气上逆；白芍敛（收敛忌耗散）肺，五味子补肺，桑白皮泻肺；黄芩泻肺火；黄芩又泻大肠火；

肾脏：肾病宜苦味药坚实；黄柏知母润肾燥；知母坚（坚固强固）肾，黄柏补肾，泽泻泻肾。知母泻肾火，黄柏泻膀胱火；

肝和心包二经病：在上用青皮，在下用柴胡；心和肾二经病，用知母；脾和肺二经病用白芍

胃和大肠二经病：在上用升麻，在下用石膏；胆和三焦病，在上用柴胡，在下用青皮。

三焦：柴胡泻三焦火，必佐黄芩；

病在上：用羌活：如太阳小肠经，膀胱，诸经病；

病在下：用黄柏。

江天成写于中国河南信阳。  E-mail:x889912@sohu.com.   1402866422@qq.com.

2011年1月11日星期2。