红黑电源滤波隔离插座:仲景汗法探析及临床运用

【摘要】  通过综合分析《伤寒论》、《金匮要略》有关汗法的条文，从适应症、禁忌症、法度，以及与他法合用四个方面对仲景汗法进行了归纳探析，以期临床能更好的运用汗法。

　　1 仲景汗法的适应症

　　1.1 发热 “太阳中风，……淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”“发热”是仲景汗法的主要适应症，发热、恶寒、脉浮三症一起出现，多属于太阳表证。伴有无汗、身疼痛、脉浮紧的为伤寒表实证，伴有汗出、脉浮缓的为中风表虚证。这都是由于风寒邪气袭表，人体正气起而抗邪所致，此时用汗法，能鼓舞正气，祛邪外出，一汗而解。临床多种感染性疾病的初期阶段，都可以灵活运用汗法。运用的关键是发热的同时，伴有恶寒、脉浮等症。

　　1.2 咳喘 “伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，……或喘者，小青龙汤主之。”“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”“咳喘”治疗用汗法，立论于“肺主皮毛”，发汗则魄门开，肺气得宣，咳喘自平，况且多数咳喘患者也伴有表证，发汗后，外邪得祛，咳喘缓解。咳喘伴有发热、汗出、口渴、舌红脉浮数等里热壅盛的证候，仲景往往以麻黄配石膏内清外宣，如麻杏石甘汤、越婢加半夏汤。咳喘伴有咳吐大量清稀泡沫痰、背部恶寒、舌淡黯苔白腻脉弦等痰饮内盛的症候，仲景则配以干姜、生姜、细辛、半夏等温化痰饮之品，如小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等。临床各种急慢性呼吸系统疾病均可运用。

　　1.3 水肿 “病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。”“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。”“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”“里水，越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。”“水之为病……发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤”《素问·汤液醪醴论》即有“开鬼门、洁净府”的论述，仲景明确提出“腰以上肿，当发汗乃愈”，可见汗法是治疗水肿的重要方法。汗法主要用于风水，皮水，其证多兼表证，表现为浮肿，按之没指，身重而酸，恶风，脉浮，或见骨节疼痛，发热，口渴，汗出等。风水兼内热用越婢汤发越水气兼清里热。皮水夹热，证见面目红肿，脉沉，小便不利，则用越婢加术汤。皮水，内无热者，则用甘草麻黄汤发汗行水。如果正水要用汗法，须温经助阳发汗为宜，用麻黄附子汤。临床各种急慢性肾病、心脏病等表现为水肿的均可辨证取用。

　　1.4 疼痛 “太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”

　　曹灵勇: 仲景汗法探析及临床运用

　　“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜。”“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，……桂枝附子汤主之。”“诸肢节疼痛，身体魁羸，……桂枝芍药知母汤主之。”汗法所治之“疼痛”，多属于头身、关节肌肉的疼痛，内脏的疼痛一般不用汗法。此种疼痛，多由于风、寒、湿等邪气客于肌肉血脉，导致气滞血瘀，不通则痛，发汗祛除邪气后，气血条畅，通则不痛。风寒束表卫闭营郁用麻黄汤，寒湿在表用麻黄加术汤，风湿在表有化热倾向的用麻杏苡甘汤，风湿兼阳虚用桂枝附子汤，风湿历节兼有化热伤阴用桂枝芍药知母汤。临床上多种风湿病可辨证取用。

　　汗法的适应症还有如黄疸用麻黄连翘赤小豆汤，下利兼表逆流挽舟用葛根汤，营卫不和自汗用桂枝汤复发其汗，膀胱气化不利下焦蓄水的小便不利、消渴用五苓散通阳化气、外疏内利等。

　　2 仲景汗法之法度

　　“凡发汗，欲令手足俱周，时出似然，一时间许益佳，不可令如水流漓。”“温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。从以上原文可知，仲景发汗要求是：第一必须周身汗出;第二必须是微汗，即使峻汗如大青龙汤，也要求微汗，汗出多着，当以温粉扑之;第三时间是两个小时左右。如此则可充分祛除表邪而又不伤正气。

　　3 仲景汗法的禁忌症

　　3.1 里实热证 “太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名风温”。“太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。”“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语。”从以上条文不难看出，凡发热，不恶寒，口渴烦躁，说明热已入里，不在表，不论在里之热邪是无形的虚热，还是有形的实热，都不能再用发汗解表，而应清热泄实为法。此时如用辛温发汗，只会更助里热，犯了“实其实”之忌。

　　3.2 里虚证 “咽喉干燥者，不可发汗。”“淋家，不可发汗，发汗必便血。”“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。”“衄家，不可发汗”。“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。”

　　“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。”“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。”“身重、心悸者，不可发汗”“尺中迟者，不可发汗”。以上九条后世称为麻黄九禁，反应的是阴阳气血不足者，当慎用或禁用汗法。因为“汗可伤阴亡血”“汗可亡阳脱气”。因此素体已呈“阴血虚”，如表现为咽喉干燥、淋家、疮家、衄家、亡血家、尺中迟等;或素体已呈“阳气虚”者，如表现为汗家、病人有寒、身重、心悸等，此时再应用“汗法”就可能导致亡阴、亡阳等严重后果，犯“虚其虚”之忌。

　　4 仲景汗法与他法合用

　　4.1 与下法合用 “病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”里实热证是禁用汗法的，但是临床却有太阳病未罢，阳明里实热已成，如此仲景示我们以“厚朴七物”之法，解表通里合用。

　　4.2 与清法合用 “太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”“太阳病，发热恶寒，热多寒少，……宜桂枝二越婢一汤。”寒邪闭表，郁而化火，表有寒，里有热，非辛温发汗不足以祛表寒，非寒凉不足以清里热。仲景示我们以“大青龙汤”“桂枝二越婢一”之法，解表清里。

　　4.3 与和法合用 “伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此为少阳枢机不利，而太阳表证仍在，治当和解少阳，兼以解表。

　　4.4 与温法合用 “太阳病，发汗，遂漏不止，共人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。”里阳虚证当慎用或禁用汗法，然临床上里阳虚者，卫外不固，更易外感风寒邪气，导致表里同病。如里阳虚严重者，当先回阳，如里阳虚不甚，则可表里同治，用温经发汗之法。

　　4.5 与补法合用 “发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”虚人外感当扶正祛邪并用。从以上论述可知，仲景汗法能治疗多种症候，但多应兼有恶寒发热、脉浮等表证，不适用于里证(包括里实热证和里虚证)。其汗法的运用有严格的法度，临床上针对复杂的疾病，汗法可与八法中其余诸法合用。

【参考文献】
  [1] 中医研究院.中医名词术语选释[M].北京：人民卫生出版社，1984：217.