广州微信分销系统:活血逍遥汤加减治疗腰椎间盘突出症80例

活血逍遥汤加减治疗腰椎间盘突出症80例

转载

杂谈

　毛小华

浙江省杭州市西湖区第三人民医院　杭州　310013

摘要:[目的]评价活血逍遥汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]运用活血逍遥汤加减治疗腰间盘突出症80例,并观察其近远期疗效。[结果]治愈率为67·5%,治疗后随访10~12个月,无1例复发。分复查CT/MRI对照,病例均显示有影像学不同改善。[结论]提示活血逍遥汤加减作为专方治疗腰间盘突出症可取得满意的疗效。

　　腰椎间盘突出症是临床常见病,中医俗称“腰腿痛”。本病病史长,复发率高,严重地影响患者的生活质量。笔者自2002年3月—2005年12月运用活血逍遥汤治疗椎间盘突出症80例,取得了较好的疗效,报道如下。

1　临床资料

1·1　一般资料_sina_#8221_word__咀80例,男42例,女38例;年龄最小者20岁,最大者75岁;病例收集的发病时间均在半年以上,且经过一定的保守治疗而反复发作,又不愿手术者。其中,20~30岁8例;31~40岁21例,41~50岁27例;51~60岁18例; 61岁以上6例。血瘀型36例;寒湿型22例;肾虚型9例;湿热型13例。腰臀痛29例,腰腿痛51例,下肢放射痛35例。

1·2　诊断标准　(1)中医诊断标准:根据国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》[1]。①血瘀证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,仰俯旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。②寒湿证:腰腿冷痛,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨天加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。③湿热证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有灼热感,遇热或雨天加重,活动后痛减,恶热口渴,”愣坛唷Ｌ颇,脉濡数或弦数。④肝肾亏虚型:腰酸痛,腰膝乏力,劳累更甚,卧则减轻,偏阳虚者面色白,手足不温,少气懒言。腰腿发凉,或有阳痿、早泄;妇女带下清稀,舌淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。(2)西医诊断标准:按《实用骨科学》[2]拟定。①腰痛合并坐骨神经痛,放射至小腿或足,直腿抬高试验阳性;②腰椎棘突旁有明显压痛点,同时有放射性痛至小腿或足;③伸拇(趾)肌力减弱,小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,胫后肌腱及跟腱反射减弱;④X线平片排除其它腰椎”;⑤CT/MRI检查结果与临床相符。(3)纳入标准:符合诊断标准,愿停用其他疗法并接受相关临床检验者。(4)排除标准:①未完成主要检查项目者;②不能坚持药物治疗或治疗过程中出现药物反应导致停治者;③自行采用其他疗法影响观察效果者;④确诊为风湿、类风湿、关节炎、痛风等病的患者;⑤患心、肝、肾、脑部等疾病难以坚持治疗,依从性差者。

2　治疗方法

服用活血逍遥汤,该方组成:当归10 g,川芎12 g,桃仁10 g,红花10 g,没药10 g,五灵脂10 g,制香附12g,羌活10 g,川牛膝15 g,地龙10 g,苏木15 g,三七10g,炒赤芍15g,乳香15g,地鳖虫10g,紫荆藤25g,甘草10 g。加减:若风胜者加防风10 g,独活12 g;寒湿甚者加苍术10 g,肉桂6 g;湿热甚者加黄柏10 g,薏苡仁15 g,知母15g;血瘀甚者加泽兰10 g,地鳖虫6 g;气滞甚者加橘核15 g,川楝子10 g;气虚甚者加黄芪15 g,白术15 g;阳虚甚者加附子10g,杜仲12g,黄狗肾15g;阴虚甚者加熟地黄15 g,枸杞子10 g;痰瘀痹阻者加半夏10 g,白芥子6g。日1剂,水煎,早晚分服,10 d为1个疗程,2个疗程后观察疗效。

3　疗效观察

3·1　疗效标准[3]　参照《中药新药临床研究指导原则》制定。分4级,临床治愈:腰痛及相关症状全部消失,直腿在抬高80°以上,恢复原工作,随访3个月无复发。显效:腰部疼痛近乎消失,恢复原工作,直腿抬高达60°以上,仅劳累或天气变化时有轻度疼痛,或病情由重度转变为轻度。有效:症状和体征有减轻和改善,直腿抬高有进步,病情不稳定,停药后有复发,对重体力劳动有影响。无效:连续治疗2个月,症状和体征无改善,甚至加重者。

3·2　治疗结果_sina_#8221_word__咀80例,经1~4个疗程治疗后,其中痊愈54例,显效17例,有效7例,无效2例,治愈率67·5%,总有效率达97·5%。部分患者复查CT/MRI对照,显示椎间盘后突和压迫程度明显或轻度减轻,并与病人症状体征改善相一致。本组80例病例,分别采用电话或预约门诊复查等方式,随访10~12个月,无1例复发。本组80例患者在用药期间无任何明显不适及毒副反应。治疗结束后复查肝肾功能均在正常范围内。

4　讨　论

现代医学认为,腰椎间盘突出症引起的腰痛和下肢放射痛的原因主要有物理压迫、化学刺激和免疫反应。主要表现是患者腰部椎间盘的纤维环破裂,髓核含水量逐渐减少,而失去弹性,其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,在局部机械压迫及化学物质的刺激下,微循环及神经营养障碍,神经根产生水肿、充血、渗出并与周围组织粘连等炎症反应,压迫附近的脊神经,加上局部的无菌性炎症而导致为以腰腿痛为主要症状的疾病。病理观察中可见肉芽和纤维组织增生,机体的细胞免疫和体液免疫均有异常表现。

    本病在祖国医学中属于腰痛、痹证的范畴。其主要症状是腰痛伴坐骨神经痛,多因感受风寒湿邪或跌扑外伤,导致经络气血不通所致[2]。正如《医学心悟·腰痛》所说:“腰痛拘急,牵引腿足,脉浮弦者,风也;腰冷如冰,喜得热手熨,脉沉迟,或紧者,寒也,并用独活汤主之;腰痛如坐水中,身体沉重,腰间如带重物,脉濡细者,湿也,苍白二陈汤加独活主之。若腰重疼痛,腰间发热,痿软无力,脉弦数者,湿热也,恐成痿证,前方加黄柏主之。若因闪挫跌仆,瘀积于内,转侧如刀锥之刺,大便黑色,脉涩,或芤者瘀血也,泽兰汤主之。走注刺痛,忽聚忽散,脉弦者,气滞也,橘核丸主之。腰间肿,按之濡软不痛,脉滑者,痰也,二陈汤加白术、萆薢、白芥子、竹沥、姜汁主之。腰痛似脱,重按稍止,脉细弱无力者,虚也,六君子汤加杜仲、续断主之。若兼阴冷,更佐以八味丸。”《医林改错》谓:“治病之要诀,在明白气血,无论外感、内伤,要知初病缘何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血。”王清任的立方指导思想是逐瘀活血或补气行血,用活血逍遥汤主治气血痹阻所致的腰痛、腿痛或周身疼痛,经久不愈者,验之效矣。方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;地龙通经活络;没药、五灵脂消肿定痛,增强祛瘀之力;香附行气以活血;牛膝引瘀血下行并强壮腰膝;秦艽、羌活祛风除湿以止痛。当归、川芎能改善微循环,解痉止痛;当归有镇静、镇痛作用,并能改善微循环。诸药合用,祛邪扶正,标本同治,气行血畅,通则不痛,确为治疗腰椎间盘突出症之良方。本组80例患者使用活血逍遥汤加减,均获满意疗效。临床观察表明,活血逍遥汤加减治愈的患者,CT/MRI复查均有不同程度的影像学改善,即椎间盘后突对脊神经根的压迫粘连得到有效缓解。通过对80例腰椎间盘突出症的临床治疗观察,充分证明活血逍遥汤加减是具有疗效确切、显著、无副作用的中药复方,临床疗效显著。

参考文献:

[1]　国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准[S].南京:南京大学出版社, 1994: 200.

[2]　陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民解放军出版社,1991:218.

[3]　郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 1993: 327.