中财网司马懿与诸葛亮的事件:名医经方医案7
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 08:00:10
名医经方医案7
31. 中医 经方
刘渡舟在日本讲小柴胡汤语惊四座
1980年初，应日本东洋医学会的邀请，中国北京中医药大学的刘
渡舟、颜正华、高学敏三位教授应邀访日讲学两个月。日本同行
以他们的精细，接待十分殷勤，而安排则很仔细。三位国内有名
的教授，访问期间既要讲课，又要当堂做治病演示。
某日安排刘渡舟教授讲课，来的都是日本有名的汉方学者、医
师。日方主持者提醒刘渡舟教授，《伤寒论》里的知识可以随便
讲，但是不要讲“小柴胡汤”。刘教授知道这是日方主持人的一
番好意。确实日本古方派对小柴胡汤研究得颇深，从改善肝功
能，到调整免疫功能；从动物试验，到临床运用，日方心得甚
多。据说1980年在日本小柴胡汤制剂年市场销售额达130亿日元。
可是刘教授却自忖道：学问无涯。我到日本来，不就是要切磋交
流么？对方研究愈深的问题，越是应当探讨才对啊，回避不是办
法。何况辨证论治，常用常新，不会有到顶的时候。于是刘渡舟
教授次日仍旧讲小柴胡汤。
小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中的一个处方，唐本《伤寒论》
（上）有“太阳病用柴胡汤法第四”，方子由柴胡、黄芩、人
参、半夏、甘草、生姜、大枣等组成，是传统的和解之剂。
他一开始就从肝炎的辨证讲起。他说：“肝炎辨证分为气分与血
分两大类。气分症的特点是：右肋疼痛、小便赤黄、身体乏力、
肝功能化验为转氨酶升高等。而气分湿热有轻重，故将小柴胡汤
去人参、半夏、生姜，加茵陈、凤尾草，组成‘柴胡解毒汤’，
又加三石，组成‘三石柴胡解毒汤’，再有‘三草柴胡解毒
汤’..”
刘教授一开场就从实践的辨证论治说起，实在出乎日本同行的意
外，因为刘渡舟的许多著述已译成日文，早知道他属于中国国内
顶尖级的《伤寒论》权威。这种讲演使他们有耳目一新之感，于
是兴味甚浓地往下听。刘教授谈到肝炎血分证的特征及治疗方法
时，底下鸦雀无声。因为肝炎患者到了血分阶段，尤其发展形成
腹水时，就十分难治了。这时刘教授公布了他多年临床十分有效
的“柴胡活络汤”、“柴胡鳖甲汤”、“柴胡止痛汤”等，并一
一分析在不同的情况下如何分别使用这些由“小柴胡汤”加减演
变出来的妙方。他的讲演有一个个病例为证，尤其一位日本同行
介绍的鸿武午米先生的气喘病宿疾，因得刘渡舟教授开的一个处
方便见显效的消息传开时，听众的反应就更热烈了。这时刘教授
突然话锋一转，响亮地说道：“虽然《伤寒论》，素被奉为‘医
方之祖’，但因‘其言精而奥，其法简而详’，所以要全面领略
个中精妙，还需结合《内经》、《神农本草经》及《金匮要略》
等书互参，相互启发..”这番话得到了一阵热烈的掌声响应。
因为这番话正好说中了日本学者的流弊——只推崇、考究《伤寒
论》的多种古本，不触及其他医典。
这次交流讲学十分成功，无论是刘渡舟的《伤寒论》，还是颜正
华的《常用中药性能应用》及《中药十八反》等；无论是学术交
流，还是义务诊断，中国教授都表现出极高的学术、道德修养。
为此日本东洋医学会会长间中喜雄专门给中国卫生部写信赞扬三
位中国教授表现出的学者风范。
中医 经方
中医 经方
33.
中医 经方
34.黄煌教授谈大柴胡汤的应用
老 师：我们今天一起来探讨一张古方的临床运用..
学生甲：老师，我猜您今天要讲的一定是大柴胡汤！
老 师：猜得很对！你为什么一下子猜中此方？
学生乙：因为这张方是老师善用之方，上周四门诊还用此方
治一颈椎病人呢！
学生甲：大柴胡汤治颈椎病？第一次听说。近来我没去随师
抄方，能谈谈病案吗？
学生乙：病案是这样的：冯某，女，56岁，右肩背连及上臂疼
痛2年余，曾在某医院诊为颈椎病经针灸推拿治疗效果不明显。
来诊时诉右肩部疼痛，颈项及上肢活动受限，夜间痛苦而睡眠
不安，伴头痛、头晕、食欲不佳，餐后常有嗳气、上腹部胀
满，食后胃脘部满闷不适，大便不畅。舌质淡红，苔薄黄，脉
沉实。右上腹，右季胁部按之拘急疼痛。诉有胆囊炎病史一
年。老师用处以大柴胡汤：柴胡10g，生大黄8g，黄芩10g，制半
夏10g，枳实10g，白芍15g，生姜3片，大枣10粒。
学生甲：该病人服后效果如何？
老 师：这个病人昨日复诊，诉肩背疼痛明显减轻，其它头晕
头痛等也有较大改善。说明方已对证，惟大便仍二日一行。原
方生大黄增为10g，继服7剂。
学生甲：老师，能谈谈该病例的用方思路吗？
学生乙：大柴胡汤是治少阳阳明合病之方，与颈椎病有何相
关？
老 师：你们问的问题很好！应该说明，大柴胡汤并不是治疗
颈椎病的专病专方。相反，倒可以看作是治疗胆囊炎的专方。
这一方面，我有充足的证据。我的研究生做了大柴胡方证研究
的毕业论文。他把古今中外运用大柴胡汤的文献加以收集，整
理，分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾病最为突出。
本案颈椎病是痼疾，暂抛一边不问，而治胆囊炎。不想随消化
道症状改善颈椎病症状也随之缓解，这说明人体是一个有机整
体，功能是相互联系，相互影响的。
学生乙：此案如果从病机来看，又该如何分析呢？
老 师：如果从整体而论，将颈椎病与胆囊炎合看。用少阳阳
明合病之说也能解释得通。颈椎病的肩背臂疼痛与右季肋部疼
痛均可视为少阳经循行之处，我把它称为“少阳带”，而胃脘
痞闷、餐后嗳气，便秘此又可视为阳明腑实证。病虽为二，机
却出一。本方取效似乎也在原理之中。
学生甲：如果从方剂用药来分析，又该如何理解呢？
老 师：从药物来看，方中白芍是重要之处。观仲景之用芍，
多以缓急止痛。此案不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压
痛，都为挛急之象，以芍药缓之，也在其理。
学生乙：老师运用大柴胡汤真可谓“得心应手”，能结合治
验谈谈本方的运用体会吗？
老 师：可以。我的体会有以下几个方面。第一，大柴胡汤是
天然的镇静解郁剂。这主要表现在本方既可治疗失眠，又可治
忧郁。方中半夏与柴胡都有镇静作用，尤其半夏，在《内经》
中即有治失眠的记载。本方中柴、枳、芍，又可视为四逆散去
甘草、四逆散疏肝解郁，故可治肝气郁结之忧郁症。我的“八
味解郁汤”即是以此为底方。
学生甲：可否认为大柴胡汤是治情志病之专方。
老 师：这样认为不完全正确。本方之治情志不畅往往是继发
或合并消化系统统疾病，且在治疗时多伍他药、如治失眠心
烦，多加栀子、黄连等，治忧郁则可合半夏厚朴汤。
学生乙：大柴胡汤治忧郁，可否举例说明。
老 师：忧郁既可为他病的继发，又可引发他病。比如男子阳
萎，只要年轻体壮，脉实有力，心情忧郁即可与此方疏肝解
郁，而不可投以温补。日本汉方考证派大师森立之先生称本方
治阳萎百试百效，临床不妨一试。
学生甲：您刚才不是说本方是治肝胆胰病之专方嘛，如何理
解这方面呢？
老 师：观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下
急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不
离“心下”。结合现代医学解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏
均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”，
且这些器官的疼痛多为痉挛性的。而大柴胡汤方中有枳实、白
芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛
烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可
证。这就是我的第二点体会：大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。
当然在肝胆病方出现黄疸时也是传统的利胆药。大柴胡汤在这
方面的临床报道很多，你们可自己去查阅。
学生甲：老师的第三点体会是什么？
老 师：第三么，大柴胡汤是天然的胃肠动力药。我们知道西
药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。中药中大柴
胡汤也可与之相比美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管
炎，胃切除后的倾倒综合征。因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。
而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生
姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三
两。另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合
来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。
学生乙：随师抄方，发现老师经常以此治肥胖及高脂血症，
可以顺便谈谈这方面经验么？。
老 师：你所说的正是我要谈的第四个体验，即大柴胡汤是天
然的脂类代谢调节剂。高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但此类
患者多体质壮实，属“实胖”之体型。腹部充实，按压有力，
如果伴有失眠，心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药
理研究柴胡和大黄都有降血酯作用。其中大黄的降脂作用可能
是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。临床运用本方可灵活
加减，可加降泻、山楂之类等，但要久服才能见到效果，一般
疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗。大柴胡汤
降脂减肥，一定要详辨体质。一般而言，其人多颈短肩宽，胸
围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。倘若是皮肤色白，
皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的“虚胖”，
那是万万不能用本方的。这种情况，多半是黄芪体质，要用防
己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂，决不能用于松驰
的体质，只能用于紧张型体质。
学生乙：大柴胡汤中含大黄，临证是否一定要有大便秘结
呢？
老 师：那倒也未必。观仲景条文有“下利”反无便秘，且此
方又可治菌痢，可见大黄之用在泻热而非通便。仲景用大黄攻
下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，大柴胡汤用大黄既
非大剂，也不后下，显然不是攻下。临床上若大便干可用生大
黄，量可偏大；无便秘者，则应量小，可用制品。我曾治一慢
性胆囊炎初诊时便溏，服本方后大便反转为正常。另外，现代
药理研究也表明，大黄含鞣酸，有收敛止泻作用。久煎则其泻
下作用的蒽昆甙被破坏，而鞣酸却不被破坏，此时发挥的却是
止泻作用，前人也有用大黄久煎治痢的经验。
学生甲：今天这一课收获可真不少。看来大柴胡汤真值得好
好钻研。
老 师：是啊！大柴胡汤还有许多东西值得探讨。比如柴胡用
南柴好还是北柴好，为什么不加甘草以及煎服法等问题。限于
时间，我们今天就讨论到这里吧。
中医 经方
35.小柴胡汤纵横谈
小柴胡汤乃仲景《伤寒论》中之一首名方，千百年间为炎黄子孙
之健康贡献殊多。此方构成简洁，用药平淡无奇，颇有貌不惊人
之嫌。然在《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有
小柴胡汤最为出奇制胜之方。无论组方之善，效验之宏，应用之
广，其余诸方未有可与伦比者。今就小柴胡汤本方及其治疗伤寒
本症之旨略加纵引，于其所涉内外杂症之治者稍稍旁及，聊述拙
见，以就正于明者。
一、组方简易，结构严谨
小柴胡汤由柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等七味
药物组成，均是普通常用之品。药虽至简，而全方之功能，深切
于少阳病机。方中参、草、大枣，益气扶胃，加半夏生姜和胃降
逆，合之使阳明充实、气机畅达，即可扶正以达邪，更可使少阳
半表半里之邪，不易传里。亦即《金匮》“见肝之病，知肝传
脾，当先实脾”之意。又如柴胡合黄芩以解少阳之邪；柴胡疏少
阳之表，黄芩清少阳之里。使内外俱解、表里咸宁。
少阳病既是寒邪袭入半表半里之间，治法首当达邪外出，柴胡无
疑为少阳病和解达邪之主药，是必不可少者，而尚不能独擅其
功。盖是时邪在少阳，渐已化热，加之肝胆内寄相火，其热更
甚。此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪，斯时若非黄芩之力，
则不足以除少阳之热，热若不除，何和解之云哉！是故愚以为柴
胡、黄芩两药同为小柴胡汤之主眼。方虽名曰“小柴胡汤”，而
当少阳邪重热盛之时，无柴胡则不能达其邪，舍黄芩则不能解其
热。黄芩与柴胡相须而用，相得益彰，此乃小柴胡汤之真谛也。
或曰：仲景书中有去黄芩加芍药例及去黄芩加茯苓例，何得谓黄
芩亦为此方之主眼?须知前者一因于腹痛，虑黄芩可致脾阳之不
振；一因于水气，恐其得寒则凝。既有阳衰、水寒，则少阳之热
自挫，已不必再投黄芩以解其热，反虑黄芩之苦寒以妨其病。是
病机转而药随之，此乃小柴胡汤之变法，而非正鹄也。
据于上理，虽《伤寒论》原方中柴胡之用量，为他药之两倍，而
余临证时，每用3g、或6g、，多至9g、，常少于他药。发热至
39℃上下者，方中之柴胡仍用3g、（黄芩用9g），依然药到病
除。
盖小柴胡汤一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽视参草扶元，
姜枣辅佐之力，生姜大枣为药食兼用之品，常不为人所重，而须
知生姜之用有三：一者合大枣健胃而致津液，二者助柴胡以散袭
人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少阳证病人，体温
38.2℃，平素体质较差，每多药食过敏，畏甜辣之味，余试投小
柴胡汤而去姜枣，仪用其余五味，服一剂，寒热仅退二分，仍有
38℃。考虑再三，次日仍加姜枣煎服，患者服药时觉喉中热辣刺
痛（数日后始消）。而服药一帖，寒热即解。由此可知，姜枣并
非可有可无之物，自有其独特之功用在。
二、善治感冒，适应广泛
柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总
方。”（不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表
证，以祛在表之邪。）本方既为少阳病之主方，理当出于少阳病
篇，而《伤寒论》中却出在太阳中篇，可见本方原可治太阳病，
为太阳与少阳统治之方。
古人云：若无虚，风寒小能独伤人。外邪之人，必因卫气不足，
肌表失于固密，所以体虚之人（包括老年人在内），更易感冒，
而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。或曰：人体
之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养
血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治?
对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景
所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统
治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，
合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶
正祛邪之妙用也．．”
关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释
曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，
少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少
阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡
汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟
教授之论述，言简意赅，深切临床实际，亦可谓先得我心者也，
故详加引述，以饷读者。由此可知无论经方抑或时方，治疗外感
疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。
此外，小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。如《济
阴纲目》曰：“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷，及在半
表半里，非汗非下之证。”《得效方》谓：“小柴胡汤治挟岚嶂
溪源蒸毒之气。”《苏沈良方》则曰：“此药极解暑毒。”类此
之论述，诸书散见极多。是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒之
圣剂，亦是其他外感热病之良方。
三、“但见一证”，辨治独特
小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中“寒热往来，胸胁苦
满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。
将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”。然《伤寒论》
原文又有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，对
于“但见一证便是，不必悉具”，历代名家所注不一，见仁见智
各具心得。余临证间，以小柴胡汤治愈感冒发热者不知凡几，其
中不乏小柴胡汤正证。然四大证中，仅“发热”起伏有时一证为
人人所必具，其余三证及四证悉具者殊不经见，但口苦咽干证则
为绝大多数患者所具有。不过，在以小柴胡汤治愈之病例中，其
热型有典型之“寒热往来如疟状者”亦不多见，多数病例每每出
现“热势按时起伏”，成一定时间之周期变化。寒热有规律之周
期起伏，似可认为即是“寒热往来”之一种形式。
本书“小柴胡汤治验选”治验病例第二例中，仅见“寒热往
来”及“眼目红赤”两症，投以小柴胡汤，得复杯即愈之效。仲
景“但见一证便是，不必悉具”之独特辨治方法，赋予小柴胡汤
广泛之适应力，俾其临床应用之范围更为广阔。
四、不仅外感，内症多倚
小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂病，同样功
效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、
肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏病、肾脏
肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病症，其实小
柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈良方》又
云：“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤效，痢药
中无如此之妙..”罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、四时疟疾
之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳
嗽之功。余运用唐氏经验曾治一肺结核病人咳嗽、咳血、潮热、
盗汗四大主症俱全，并见消瘦乏力，以小柴胡汤加杏仁、白芍、
天冬、百部，咳血、潮热、盗汗均止，仅咳嗽减而未净，以川
贝、桃仁、丹参、平地木等随证加减，诸症全消。改拟百合固金
汤培本善后（参见本书“小柴胡汤治愈肺痨”篇。）以是知小柴
胡汤确为治疗痨咳之良剂，唐氏之说洵不诬也。现代医学界对于
小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、
儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，散见于诸书
及期刊报道者，俯拾即是，原文俱在，恕不赘录。
五、试治癌症，崭露头角
据《现代肿瘤学》记载：“我国每年癌症发病人数约160
万。”癌症为严重危害人民牛命与健康之恶性疾病。目前尚无必
效方法加以控制与治疗。于中医中药防治癌症之研究中，有人发
现小柴胡汤对化学致癌物质有明显抑制效果，已受到医学界之高
度重视。尤其日本医家对小柴胡汤治癌效果进行大量探索，成效
可喜。如大阪市立大学于动物实验基础上，进行临床实验研究，
结论认为“肝硬变者服用小柴胡汤，可预防潜在的微小肝细胞癌
发生，或延迟其发病，是十分有意义的肝癌预防剂。”“恶性肿
瘤根治术后，特别是子宫癌，经常施行放射疗法，往往容易导致
难治性出血性膀胱炎，发病后常无有效药物治疗。而日本《汉方
医学》（1984；3）报告一例，以小柴胡汤治愈。”“日本名医
矢数道明曾以小柴胡汤治疗网织细胞增生症，获得极佳效果。恶
性网织细胞增生症是全身广泛性内皮系统异常增生所致的一种恶
性病，有‘亚型白血病’之称。”（以上内容引自《抗癌良
方》。）由上述报道可见，于防癌治癌之中医药大军中，小柴胡
汤独树一帜，不仅其本身抗癌治癌之作用可资研究，且其与癌症
抗衡之机理，有利于开拓抗癌药物研究之思路。余曾治一例胰腺
癌，初以益气化滞、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，症状消
失二年余。于半年前症见右上腹胀满疼痛，泛恶欲吐，投诸药不
应，后考虑是胆逆痰扰，以小柴胡汤加利胆疏导之品．竟得全
安。复用先前制癌之方．反觉不适，用小柴胡汤加减方，却颇适
意，于是专进此方，已经数月，不见任何症状，体力、睡眠、饮
食均佳。目前仍在治疗观察中。
综上所述，小柴胡汤不仅是一首名方，亦是一首奇方。此方看似
浅近，而内涵极深，若能深入研究，必将有助于祖国医学之发
展，并造福人类。
中医 经方
36.感冒后久咳当用小柴胡汤
感冒后咳嗽常迁延难愈，对抗生素不敏感，按常规辨证治
疗也难奏效。笔者曾用小柴胡汤治疗此症，屡治屡验。
《医学实在易》注小柴胡汤时谓：“胸中支饮咳源头，方外
奇方莫漫求，更有小柴加减法，通调津液效优优”。而小柴胡
汤所治之症中原有“或咳”一症，可见咳嗽有属少阳病者，感
冒后久咳当属此类。
首先，二者都是外感病的一个病理阶段。少阳病在六经病中
虽然属于三阳病，但就病位而言，已离太阳之表，又未至阳明
之里，即一般所谓的“半表半里”。就正邪双方的对比而言，
此时邪气已不太亢盛，正气也显不足，所以《伤寒论》中指出
少阳病的主症是“往来寒热”。其病机是“正邪分争”，即邪
气不能长驱直入，正气也不能一鼓祛邪外出，相持不下。其脉
象弦细，细脉为不足之象。病人的体质为“血弱气尽”之类。
感冒后久咳，此时外邪已除，病位已离表，以咳嗽为主，显然
也未至阳明之里。咳嗽是机体的一种保护性反应，也是正邪相
争的一种表现，久咳不愈也表示正邪相持不下。
其次，少阳的病机主要是枢机不利和三焦阻隔。因为三焦为
元气之别使，可通行元气和津液，三焦阻隔则可致气机和津液
运行障碍，而见咳嗽、水肿、小便不利等症。所以，《伤寒
论》第96条提出了小柴胡汤的七个或然证，有咳、悸、小便不
利、渴等；第230条指出“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌
上苔白者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，
身濈然汗出而解”。张令韶注日：“不大便者，下焦不通，津
液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也；舌上苔白者，上
焦不通，火郁于上也，可与小柴胡汤，调和三焦之气，上焦得
通而白苔去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通
畅，气机旋转，汗出而解也。”显然，感冒后久咳其病机与此
相似，若按照咳嗽的常规辨治方法，因没有抓住病机关键，所
以无效。
小柴胡汤中柴、芩并用，可疏利枢机；柴、芩与姜、夏又成
辛开苦降，可宣畅三焦；若再配参、枣、草，则是扶正祛邪，
攻补兼施之剂。通过分析，不难发现，感冒后久咳的病机与小
柴胡汤组方原则非常符合。若患者表证已除，久咳不愈，多白
痰，易咳出，胸肋疼痛、舌淡、苔薄白腻。脉不浮或见细而无
力，可用小柴胡汤加细辛、干姜、马蔸铃、陈皮、苏子等；若
见咳吐黄痰、舌红、苔黄者，可合用麻杏石甘汤；若病人还有
明显的表证，或复感外邪，可随其风寒、风热而用柴胡桂枝
汤、柴胡麻黄汤、柴胡银翘散、柴胡桑菊饮之类。
37.经方 腰椎间盘突出症
近年来临床上腰椎间盘突出症越来越多，经方
治疗有很好的疗效，假如辅以针灸、刺血、拔罐、推拿等外治
法，疗程可以大大地缩短。经方治疗腰椎间盘突出症，医者首
先要在治疗思想上突破病理解剖学的局部观点，和治疗其他疾
病一样，从病人整体出发，从病人的全身反应入手，方证辨
证，药证相对，就能获得疗效，获得随心所欲不离规矩的医疗
思维上的自由与乐趣。因为腰椎间盘突出症，特别是一些慢性
的腰椎间盘突出症，大多是退行性病变。就以椎间盘病变周围
组织来説，除了椎间盘软骨、髓核等组织受损害外，其他如韧
带、筋膜、肌肉、血管、神经等周围组织都不同程度上存在病
变，即使通过手术或者手法纠正和修复了椎间盘，但并不意味
着原来病变周围组织都恢复了正常。事与愿违，往往原来病变
周围组织的不包容刚刚修复的椎间盘，这一种潜在的破坏力使
之重新回到原来的病理稳态。而经方疗法能够调动全身的抗病
能力和修复能力，根本上改变了病变周围组织的不良状况，最
结合外治法相呼应，就可取得最佳效果。我几十年来用经方
（结合外治法）治疗腰椎间盘突出症千百病例，治愈后远期疗
效还会，几乎占门诊人数的重要比例，甚至被误传为治疗腰椎
间盘突出症专科，为此也发表了好几篇诊治腰椎间盘突出症的
论文。今举几个成功治愈的病例如下，以供同道批评。
桂枝新加汤合五苓散证
郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年,时发时愈。
近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时
呈间歇性跛行。经Ｘ线拍片、ＣＴ检查,确诊为,“Ｌ4～5椎间盘
中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍
白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶
部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜
睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉
沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀
满。此案属太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水
饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营
卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15ｇ,白芍药30ｇ,
大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5
ｇ,生姜5片。3剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但
腰腿痛无明显改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片
10ｇ,再投5剂。服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。
上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,
以助气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹
肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用
艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能
的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年,腰腿痛没有复发,只是繁
按:《伤寒论》就是疾病总论[1],其诊病方法是六经辨证。柯琴
云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只
有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。”[2]治疗腰椎间盘
突出症也不例外。《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太
阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由
表及里,引起整体反应。此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发
热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,是桂枝加芍药汤的腹证
[3]。腰腿疼痛多年而气营两伤,虽有恶风、发热、汗出之太阳中
风表现,但脉沉缓无力,与论中太阳病篇的“发汗后,身疼痛,脉沉
迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之”相合。脐部
悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑,是太阳
经病不解,寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。由于太阳经腑
有合病之势,故先予以桂枝新加汤合五苓散,调和营卫、通阳利水
为治。先行“通阳不在温,而在利小便”之法,待病势趋缓再以温
灸法徐徐温养阳气以善后。
柴胡桂枝汤与肾着汤合方证
李某,男,35岁。1992年8月16日初诊。2年
转发至微博 
0人 | 分享到： 阅读(6)| 评论(0)| 引用 (0) |举报 名医经方医案8 名医经方医案6
31. 中医 经方
刘渡舟在日本讲小柴胡汤语惊四座
1980年初，应日本东洋医学会的邀请，中国北京中医药大学的刘
渡舟、颜正华、高学敏三位教授应邀访日讲学两个月。日本同行
以他们的精细，接待十分殷勤，而安排则很仔细。三位国内有名
的教授，访问期间既要讲课，又要当堂做治病演示。
某日安排刘渡舟教授讲课，来的都是日本有名的汉方学者、医
师。日方主持者提醒刘渡舟教授，《伤寒论》里的知识可以随便
讲，但是不要讲“小柴胡汤”。刘教授知道这是日方主持人的一
番好意。确实日本古方派对小柴胡汤研究得颇深，从改善肝功
能，到调整免疫功能；从动物试验，到临床运用，日方心得甚
多。据说1980年在日本小柴胡汤制剂年市场销售额达130亿日元。
可是刘教授却自忖道：学问无涯。我到日本来，不就是要切磋交
流么？对方研究愈深的问题，越是应当探讨才对啊，回避不是办
法。何况辨证论治，常用常新，不会有到顶的时候。于是刘渡舟
教授次日仍旧讲小柴胡汤。
小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中的一个处方，唐本《伤寒论》
（上）有“太阳病用柴胡汤法第四”，方子由柴胡、黄芩、人
参、半夏、甘草、生姜、大枣等组成，是传统的和解之剂。
他一开始就从肝炎的辨证讲起。他说：“肝炎辨证分为气分与血
分两大类。气分症的特点是：右肋疼痛、小便赤黄、身体乏力、
肝功能化验为转氨酶升高等。而气分湿热有轻重，故将小柴胡汤
去人参、半夏、生姜，加茵陈、凤尾草，组成‘柴胡解毒汤’，
又加三石，组成‘三石柴胡解毒汤’，再有‘三草柴胡解毒
汤’..”
刘教授一开场就从实践的辨证论治说起，实在出乎日本同行的意
外，因为刘渡舟的许多著述已译成日文，早知道他属于中国国内
顶尖级的《伤寒论》权威。这种讲演使他们有耳目一新之感，于
是兴味甚浓地往下听。刘教授谈到肝炎血分证的特征及治疗方法
时，底下鸦雀无声。因为肝炎患者到了血分阶段，尤其发展形成
腹水时，就十分难治了。这时刘教授公布了他多年临床十分有效
的“柴胡活络汤”、“柴胡鳖甲汤”、“柴胡止痛汤”等，并一
一分析在不同的情况下如何分别使用这些由“小柴胡汤”加减演
变出来的妙方。他的讲演有一个个病例为证，尤其一位日本同行
介绍的鸿武午米先生的气喘病宿疾，因得刘渡舟教授开的一个处
方便见显效的消息传开时，听众的反应就更热烈了。这时刘教授
突然话锋一转，响亮地说道：“虽然《伤寒论》，素被奉为‘医
方之祖’，但因‘其言精而奥，其法简而详’，所以要全面领略
个中精妙，还需结合《内经》、《神农本草经》及《金匮要略》
等书互参，相互启发..”这番话得到了一阵热烈的掌声响应。
因为这番话正好说中了日本学者的流弊——只推崇、考究《伤寒
论》的多种古本，不触及其他医典。
这次交流讲学十分成功，无论是刘渡舟的《伤寒论》，还是颜正
华的《常用中药性能应用》及《中药十八反》等；无论是学术交
流，还是义务诊断，中国教授都表现出极高的学术、道德修养。
为此日本东洋医学会会长间中喜雄专门给中国卫生部写信赞扬三
位中国教授表现出的学者风范。
中医 经方
中医 经方
33.
中医 经方
34.黄煌教授谈大柴胡汤的应用
老 师：我们今天一起来探讨一张古方的临床运用..
学生甲：老师，我猜您今天要讲的一定是大柴胡汤！
老 师：猜得很对！你为什么一下子猜中此方？
学生乙：因为这张方是老师善用之方，上周四门诊还用此方
治一颈椎病人呢！
学生甲：大柴胡汤治颈椎病？第一次听说。近来我没去随师
抄方，能谈谈病案吗？
学生乙：病案是这样的：冯某，女，56岁，右肩背连及上臂疼
痛2年余，曾在某医院诊为颈椎病经针灸推拿治疗效果不明显。
来诊时诉右肩部疼痛，颈项及上肢活动受限，夜间痛苦而睡眠
不安，伴头痛、头晕、食欲不佳，餐后常有嗳气、上腹部胀
满，食后胃脘部满闷不适，大便不畅。舌质淡红，苔薄黄，脉
沉实。右上腹，右季胁部按之拘急疼痛。诉有胆囊炎病史一
年。老师用处以大柴胡汤：柴胡10g，生大黄8g，黄芩10g，制半
夏10g，枳实10g，白芍15g，生姜3片，大枣10粒。
学生甲：该病人服后效果如何？
老 师：这个病人昨日复诊，诉肩背疼痛明显减轻，其它头晕
头痛等也有较大改善。说明方已对证，惟大便仍二日一行。原
方生大黄增为10g，继服7剂。
学生甲：老师，能谈谈该病例的用方思路吗？
学生乙：大柴胡汤是治少阳阳明合病之方，与颈椎病有何相
关？
老 师：你们问的问题很好！应该说明，大柴胡汤并不是治疗
颈椎病的专病专方。相反，倒可以看作是治疗胆囊炎的专方。
这一方面，我有充足的证据。我的研究生做了大柴胡方证研究
的毕业论文。他把古今中外运用大柴胡汤的文献加以收集，整
理，分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾病最为突出。
本案颈椎病是痼疾，暂抛一边不问，而治胆囊炎。不想随消化
道症状改善颈椎病症状也随之缓解，这说明人体是一个有机整
体，功能是相互联系，相互影响的。
学生乙：此案如果从病机来看，又该如何分析呢？
老 师：如果从整体而论，将颈椎病与胆囊炎合看。用少阳阳
明合病之说也能解释得通。颈椎病的肩背臂疼痛与右季肋部疼
痛均可视为少阳经循行之处，我把它称为“少阳带”，而胃脘
痞闷、餐后嗳气，便秘此又可视为阳明腑实证。病虽为二，机
却出一。本方取效似乎也在原理之中。
学生甲：如果从方剂用药来分析，又该如何理解呢？
老 师：从药物来看，方中白芍是重要之处。观仲景之用芍，
多以缓急止痛。此案不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压
痛，都为挛急之象，以芍药缓之，也在其理。
学生乙：老师运用大柴胡汤真可谓“得心应手”，能结合治
验谈谈本方的运用体会吗？
老 师：可以。我的体会有以下几个方面。第一，大柴胡汤是
天然的镇静解郁剂。这主要表现在本方既可治疗失眠，又可治
忧郁。方中半夏与柴胡都有镇静作用，尤其半夏，在《内经》
中即有治失眠的记载。本方中柴、枳、芍，又可视为四逆散去
甘草、四逆散疏肝解郁，故可治肝气郁结之忧郁症。我的“八
味解郁汤”即是以此为底方。
学生甲：可否认为大柴胡汤是治情志病之专方。
老 师：这样认为不完全正确。本方之治情志不畅往往是继发
或合并消化系统统疾病，且在治疗时多伍他药、如治失眠心
烦，多加栀子、黄连等，治忧郁则可合半夏厚朴汤。
学生乙：大柴胡汤治忧郁，可否举例说明。
老 师：忧郁既可为他病的继发，又可引发他病。比如男子阳
萎，只要年轻体壮，脉实有力，心情忧郁即可与此方疏肝解
郁，而不可投以温补。日本汉方考证派大师森立之先生称本方
治阳萎百试百效，临床不妨一试。
学生甲：您刚才不是说本方是治肝胆胰病之专方嘛，如何理
解这方面呢？
老 师：观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下
急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不
离“心下”。结合现代医学解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏
均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”，
且这些器官的疼痛多为痉挛性的。而大柴胡汤方中有枳实、白
芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛
烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可
证。这就是我的第二点体会：大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。
当然在肝胆病方出现黄疸时也是传统的利胆药。大柴胡汤在这
方面的临床报道很多，你们可自己去查阅。
学生甲：老师的第三点体会是什么？
老 师：第三么，大柴胡汤是天然的胃肠动力药。我们知道西
药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。中药中大柴
胡汤也可与之相比美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管
炎，胃切除后的倾倒综合征。因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。
而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生
姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三
两。另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合
来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。
学生乙：随师抄方，发现老师经常以此治肥胖及高脂血症，
可以顺便谈谈这方面经验么？。
老 师：你所说的正是我要谈的第四个体验，即大柴胡汤是天
然的脂类代谢调节剂。高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但此类
患者多体质壮实，属“实胖”之体型。腹部充实，按压有力，
如果伴有失眠，心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药
理研究柴胡和大黄都有降血酯作用。其中大黄的降脂作用可能
是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。临床运用本方可灵活
加减，可加降泻、山楂之类等，但要久服才能见到效果，一般
疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗。大柴胡汤
降脂减肥，一定要详辨体质。一般而言，其人多颈短肩宽，胸
围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。倘若是皮肤色白，
皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的“虚胖”，
那是万万不能用本方的。这种情况，多半是黄芪体质，要用防
己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂，决不能用于松驰
的体质，只能用于紧张型体质。
学生乙：大柴胡汤中含大黄，临证是否一定要有大便秘结
呢？
老 师：那倒也未必。观仲景条文有“下利”反无便秘，且此
方又可治菌痢，可见大黄之用在泻热而非通便。仲景用大黄攻
下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，大柴胡汤用大黄既
非大剂，也不后下，显然不是攻下。临床上若大便干可用生大
黄，量可偏大；无便秘者，则应量小，可用制品。我曾治一慢
性胆囊炎初诊时便溏，服本方后大便反转为正常。另外，现代
药理研究也表明，大黄含鞣酸，有收敛止泻作用。久煎则其泻
下作用的蒽昆甙被破坏，而鞣酸却不被破坏，此时发挥的却是
止泻作用，前人也有用大黄久煎治痢的经验。
学生甲：今天这一课收获可真不少。看来大柴胡汤真值得好
好钻研。
老 师：是啊！大柴胡汤还有许多东西值得探讨。比如柴胡用
南柴好还是北柴好，为什么不加甘草以及煎服法等问题。限于
时间，我们今天就讨论到这里吧。
中医 经方
35.小柴胡汤纵横谈
小柴胡汤乃仲景《伤寒论》中之一首名方，千百年间为炎黄子孙
之健康贡献殊多。此方构成简洁，用药平淡无奇，颇有貌不惊人
之嫌。然在《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有
小柴胡汤最为出奇制胜之方。无论组方之善，效验之宏，应用之
广，其余诸方未有可与伦比者。今就小柴胡汤本方及其治疗伤寒
本症之旨略加纵引，于其所涉内外杂症之治者稍稍旁及，聊述拙
见，以就正于明者。
一、组方简易，结构严谨
小柴胡汤由柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等七味
药物组成，均是普通常用之品。药虽至简，而全方之功能，深切
于少阳病机。方中参、草、大枣，益气扶胃，加半夏生姜和胃降
逆，合之使阳明充实、气机畅达，即可扶正以达邪，更可使少阳
半表半里之邪，不易传里。亦即《金匮》“见肝之病，知肝传
脾，当先实脾”之意。又如柴胡合黄芩以解少阳之邪；柴胡疏少
阳之表，黄芩清少阳之里。使内外俱解、表里咸宁。
少阳病既是寒邪袭入半表半里之间，治法首当达邪外出，柴胡无
疑为少阳病和解达邪之主药，是必不可少者，而尚不能独擅其
功。盖是时邪在少阳，渐已化热，加之肝胆内寄相火，其热更
甚。此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪，斯时若非黄芩之力，
则不足以除少阳之热，热若不除，何和解之云哉！是故愚以为柴
胡、黄芩两药同为小柴胡汤之主眼。方虽名曰“小柴胡汤”，而
当少阳邪重热盛之时，无柴胡则不能达其邪，舍黄芩则不能解其
热。黄芩与柴胡相须而用，相得益彰，此乃小柴胡汤之真谛也。
或曰：仲景书中有去黄芩加芍药例及去黄芩加茯苓例，何得谓黄
芩亦为此方之主眼?须知前者一因于腹痛，虑黄芩可致脾阳之不
振；一因于水气，恐其得寒则凝。既有阳衰、水寒，则少阳之热
自挫，已不必再投黄芩以解其热，反虑黄芩之苦寒以妨其病。是
病机转而药随之，此乃小柴胡汤之变法，而非正鹄也。
据于上理，虽《伤寒论》原方中柴胡之用量，为他药之两倍，而
余临证时，每用3g、或6g、，多至9g、，常少于他药。发热至
39℃上下者，方中之柴胡仍用3g、（黄芩用9g），依然药到病
除。
盖小柴胡汤一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽视参草扶元，
姜枣辅佐之力，生姜大枣为药食兼用之品，常不为人所重，而须
知生姜之用有三：一者合大枣健胃而致津液，二者助柴胡以散袭
人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少阳证病人，体温
38.2℃，平素体质较差，每多药食过敏，畏甜辣之味，余试投小
柴胡汤而去姜枣，仪用其余五味，服一剂，寒热仅退二分，仍有
38℃。考虑再三，次日仍加姜枣煎服，患者服药时觉喉中热辣刺
痛（数日后始消）。而服药一帖，寒热即解。由此可知，姜枣并
非可有可无之物，自有其独特之功用在。
二、善治感冒，适应广泛
柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总
方。”（不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表
证，以祛在表之邪。）本方既为少阳病之主方，理当出于少阳病
篇，而《伤寒论》中却出在太阳中篇，可见本方原可治太阳病，
为太阳与少阳统治之方。
古人云：若无虚，风寒小能独伤人。外邪之人，必因卫气不足，
肌表失于固密，所以体虚之人（包括老年人在内），更易感冒，
而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。或曰：人体
之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养
血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治?
对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景
所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统
治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，
合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶
正祛邪之妙用也．．”
关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释
曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，
少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少
阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡
汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟
教授之论述，言简意赅，深切临床实际，亦可谓先得我心者也，
故详加引述，以饷读者。由此可知无论经方抑或时方，治疗外感
疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。
此外，小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。如《济
阴纲目》曰：“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷，及在半
表半里，非汗非下之证。”《得效方》谓：“小柴胡汤治挟岚嶂
溪源蒸毒之气。”《苏沈良方》则曰：“此药极解暑毒。”类此
之论述，诸书散见极多。是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒之
圣剂，亦是其他外感热病之良方。
三、“但见一证”，辨治独特
小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中“寒热往来，胸胁苦
满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。
将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”。然《伤寒论》
原文又有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，对
于“但见一证便是，不必悉具”，历代名家所注不一，见仁见智
各具心得。余临证间，以小柴胡汤治愈感冒发热者不知凡几，其
中不乏小柴胡汤正证。然四大证中，仅“发热”起伏有时一证为
人人所必具，其余三证及四证悉具者殊不经见，但口苦咽干证则
为绝大多数患者所具有。不过，在以小柴胡汤治愈之病例中，其
热型有典型之“寒热往来如疟状者”亦不多见，多数病例每每出
现“热势按时起伏”，成一定时间之周期变化。寒热有规律之周
期起伏，似可认为即是“寒热往来”之一种形式。
本书“小柴胡汤治验选”治验病例第二例中，仅见“寒热往
来”及“眼目红赤”两症，投以小柴胡汤，得复杯即愈之效。仲
景“但见一证便是，不必悉具”之独特辨治方法，赋予小柴胡汤
广泛之适应力，俾其临床应用之范围更为广阔。
四、不仅外感，内症多倚
小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂病，同样功
效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、
肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏病、肾脏
肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病症，其实小
柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈良方》又
云：“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤效，痢药
中无如此之妙..”罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、四时疟疾
之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳
嗽之功。余运用唐氏经验曾治一肺结核病人咳嗽、咳血、潮热、
盗汗四大主症俱全，并见消瘦乏力，以小柴胡汤加杏仁、白芍、
天冬、百部，咳血、潮热、盗汗均止，仅咳嗽减而未净，以川
贝、桃仁、丹参、平地木等随证加减，诸症全消。改拟百合固金
汤培本善后（参见本书“小柴胡汤治愈肺痨”篇。）以是知小柴
胡汤确为治疗痨咳之良剂，唐氏之说洵不诬也。现代医学界对于
小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、
儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，散见于诸书
及期刊报道者，俯拾即是，原文俱在，恕不赘录。
五、试治癌症，崭露头角
据《现代肿瘤学》记载：“我国每年癌症发病人数约160
万。”癌症为严重危害人民牛命与健康之恶性疾病。目前尚无必
效方法加以控制与治疗。于中医中药防治癌症之研究中，有人发
现小柴胡汤对化学致癌物质有明显抑制效果，已受到医学界之高
度重视。尤其日本医家对小柴胡汤治癌效果进行大量探索，成效
可喜。如大阪市立大学于动物实验基础上，进行临床实验研究，
结论认为“肝硬变者服用小柴胡汤，可预防潜在的微小肝细胞癌
发生，或延迟其发病，是十分有意义的肝癌预防剂。”“恶性肿
瘤根治术后，特别是子宫癌，经常施行放射疗法，往往容易导致
难治性出血性膀胱炎，发病后常无有效药物治疗。而日本《汉方
医学》（1984；3）报告一例，以小柴胡汤治愈。”“日本名医
矢数道明曾以小柴胡汤治疗网织细胞增生症，获得极佳效果。恶
性网织细胞增生症是全身广泛性内皮系统异常增生所致的一种恶
性病，有‘亚型白血病’之称。”（以上内容引自《抗癌良
方》。）由上述报道可见，于防癌治癌之中医药大军中，小柴胡
汤独树一帜，不仅其本身抗癌治癌之作用可资研究，且其与癌症
抗衡之机理，有利于开拓抗癌药物研究之思路。余曾治一例胰腺
癌，初以益气化滞、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，症状消
失二年余。于半年前症见右上腹胀满疼痛，泛恶欲吐，投诸药不
应，后考虑是胆逆痰扰，以小柴胡汤加利胆疏导之品．竟得全
安。复用先前制癌之方．反觉不适，用小柴胡汤加减方，却颇适
意，于是专进此方，已经数月，不见任何症状，体力、睡眠、饮
食均佳。目前仍在治疗观察中。
综上所述，小柴胡汤不仅是一首名方，亦是一首奇方。此方看似
浅近，而内涵极深，若能深入研究，必将有助于祖国医学之发
展，并造福人类。
中医 经方
36.感冒后久咳当用小柴胡汤
感冒后咳嗽常迁延难愈，对抗生素不敏感，按常规辨证治
疗也难奏效。笔者曾用小柴胡汤治疗此症，屡治屡验。
《医学实在易》注小柴胡汤时谓：“胸中支饮咳源头，方外
奇方莫漫求，更有小柴加减法，通调津液效优优”。而小柴胡
汤所治之症中原有“或咳”一症，可见咳嗽有属少阳病者，感
冒后久咳当属此类。
首先，二者都是外感病的一个病理阶段。少阳病在六经病中
虽然属于三阳病，但就病位而言，已离太阳之表，又未至阳明
之里，即一般所谓的“半表半里”。就正邪双方的对比而言，
此时邪气已不太亢盛，正气也显不足，所以《伤寒论》中指出
少阳病的主症是“往来寒热”。其病机是“正邪分争”，即邪
气不能长驱直入，正气也不能一鼓祛邪外出，相持不下。其脉
象弦细，细脉为不足之象。病人的体质为“血弱气尽”之类。
感冒后久咳，此时外邪已除，病位已离表，以咳嗽为主，显然
也未至阳明之里。咳嗽是机体的一种保护性反应，也是正邪相
争的一种表现，久咳不愈也表示正邪相持不下。
其次，少阳的病机主要是枢机不利和三焦阻隔。因为三焦为
元气之别使，可通行元气和津液，三焦阻隔则可致气机和津液
运行障碍，而见咳嗽、水肿、小便不利等症。所以，《伤寒
论》第96条提出了小柴胡汤的七个或然证，有咳、悸、小便不
利、渴等；第230条指出“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌
上苔白者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，
身濈然汗出而解”。张令韶注日：“不大便者，下焦不通，津
液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也；舌上苔白者，上
焦不通，火郁于上也，可与小柴胡汤，调和三焦之气，上焦得
通而白苔去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通
畅，气机旋转，汗出而解也。”显然，感冒后久咳其病机与此
相似，若按照咳嗽的常规辨治方法，因没有抓住病机关键，所
以无效。
小柴胡汤中柴、芩并用，可疏利枢机；柴、芩与姜、夏又成
辛开苦降，可宣畅三焦；若再配参、枣、草，则是扶正祛邪，
攻补兼施之剂。通过分析，不难发现，感冒后久咳的病机与小
柴胡汤组方原则非常符合。若患者表证已除，久咳不愈，多白
痰，易咳出，胸肋疼痛、舌淡、苔薄白腻。脉不浮或见细而无
力，可用小柴胡汤加细辛、干姜、马蔸铃、陈皮、苏子等；若
见咳吐黄痰、舌红、苔黄者，可合用麻杏石甘汤；若病人还有
明显的表证，或复感外邪，可随其风寒、风热而用柴胡桂枝
汤、柴胡麻黄汤、柴胡银翘散、柴胡桑菊饮之类。
37.经方 腰椎间盘突出症
近年来临床上腰椎间盘突出症越来越多，经方
治疗有很好的疗效，假如辅以针灸、刺血、拔罐、推拿等外治
法，疗程可以大大地缩短。经方治疗腰椎间盘突出症，医者首
先要在治疗思想上突破病理解剖学的局部观点，和治疗其他疾
病一样，从病人整体出发，从病人的全身反应入手，方证辨
证，药证相对，就能获得疗效，获得随心所欲不离规矩的医疗
思维上的自由与乐趣。因为腰椎间盘突出症，特别是一些慢性
的腰椎间盘突出症，大多是退行性病变。就以椎间盘病变周围
组织来説，除了椎间盘软骨、髓核等组织受损害外，其他如韧
带、筋膜、肌肉、血管、神经等周围组织都不同程度上存在病
变，即使通过手术或者手法纠正和修复了椎间盘，但并不意味
着原来病变周围组织都恢复了正常。事与愿违，往往原来病变
周围组织的不包容刚刚修复的椎间盘，这一种潜在的破坏力使
之重新回到原来的病理稳态。而经方疗法能够调动全身的抗病
能力和修复能力，根本上改变了病变周围组织的不良状况，最
结合外治法相呼应，就可取得最佳效果。我几十年来用经方
（结合外治法）治疗腰椎间盘突出症千百病例，治愈后远期疗
效还会，几乎占门诊人数的重要比例，甚至被误传为治疗腰椎
间盘突出症专科，为此也发表了好几篇诊治腰椎间盘突出症的
论文。今举几个成功治愈的病例如下，以供同道批评。
桂枝新加汤合五苓散证
郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年,时发时愈。
近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时
呈间歇性跛行。经Ｘ线拍片、ＣＴ检查,确诊为,“Ｌ4～5椎间盘
中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍
白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶
部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜
睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉
沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀
满。此案属太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水
饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营
卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15ｇ,白芍药30ｇ,
大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5
ｇ,生姜5片。3剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但
腰腿痛无明显改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片
10ｇ,再投5剂。服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。
上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,
以助气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹
肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用
艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能
的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年,腰腿痛没有复发,只是繁
按:《伤寒论》就是疾病总论[1],其诊病方法是六经辨证。柯琴
云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只
有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。”[2]治疗腰椎间盘
突出症也不例外。《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太
阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由
表及里,引起整体反应。此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发
热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,是桂枝加芍药汤的腹证
[3]。腰腿疼痛多年而气营两伤,虽有恶风、发热、汗出之太阳中
风表现,但脉沉缓无力,与论中太阳病篇的“发汗后,身疼痛,脉沉
迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之”相合。脐部
悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑,是太阳
经病不解,寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。由于太阳经腑
有合病之势,故先予以桂枝新加汤合五苓散,调和营卫、通阳利水
为治。先行“通阳不在温,而在利小便”之法,待病势趋缓再以温
灸法徐徐温养阳气以善后。
柴胡桂枝汤与肾着汤合方证
李某,男,35岁。1992年8月16日初诊。2年
转发至微博 0人 | 分享到： 阅读(6)| 评论(0)| 引用 (0) |举报 名医经方医案8 名医经方医案6