中财网邵雍爽口物多必为灾:COPD病人使用无创呼吸机的护理--《齐齐哈尔医学院学报》--医学期刊频道--首席医学网
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/04 23:59:50
2.1 心理护理
机械通气状态下病人常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给予提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难［2］。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。
2.2 参数的调整
常因首次使用呼吸机前24h内患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，导致人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察病人的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。
2.3 清除痰液保持呼吸道通畅
鼓励病人适量饮水以稀释痰液及经常更换体位，教会病人有效咳嗽、咯痰。病情允许，指导病人行体位引流，以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时以吸引器行吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道粘膜损伤。若痰液粘稠，可行雾化吸入每日2次。雾化过程中要轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液排出。饭后30~60分钟暂停呼吸机治疗，防止呕吐以免加重呼吸困难。通过心电监护密切观察患者的呼吸、心率、SaO2变化。严格做好清洁消毒工作，每次排痰后应做好口腔清洁，使用一次性吸痰管，口鼻应分开，呼吸机管道、口腔护理包每日更换消毒1次，预防交叉感染。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况，所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32~35℃，过低时,特别是冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道粘膜烧灼伤［4］。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18~22℃，湿度波动在50%~70%之间。
2.4 营养支持
长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗［4］。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降，感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。
2.5 撤机后的护理
指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励病人主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增腔内激光治疗加肺顺应性。若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，提高患者的生活水平，耐寒锻练等，对COPD的防治都有重要的意义