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从仲景方看大黄的煎煮方法

陈滨海  严余明（指导）

（浙江中医药大学2003级中医系  杭州  310053）

摘 要 ：大黄的煎煮方法，自古以来就是一个重要的课题。医药界中，一般都主张后下或轻煎。然而，经过对张仲景所创含大黄方剂的分析，归纳出其煎煮方法有先煎、同煎、后下和不煎之分。当然，这其中是有深意的，在某些方面与现代药理实验科学也有着不谋而合的联系。因此，不管是学习者还是临床者，都应重视大黄的煎煮方法。

关键词 ：大黄；煎煮方法

       大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。《神农本草经》列其入下品：“味苦寒，主下瘀血”,“破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃”,“推陈致新，通利水谷”^[1]。张仲景323首方剂中，89处用到大黄，占全书方剂1/4左右,其中包括34首大黄复方，占仲景所创方剂1/10以上。由此可见，仲景方中大黄是占有一席之地的。

       大黄的煎煮方法，自古以来就是一个重要的课题。医药界中，一般都主张后下或轻煎^[2]。但仲景方中，注明煎煮方法的有30个，包括先煎（1个）、同煎（19个）、后下（8个）和不煎（即麻沸汤渍，2个）四种。笔者受其启发，经多方面资料的参考和查阅，发现大黄的不同煎煮方法是有深意的。现以每种煎煮方法的代表方剂为例，分述如次。

1先煎——大陷胸汤

1.1原方

大黄去皮，六两 芒硝一升 甘遂一钱匕

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去渣，纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

1.2分析

大陷胸汤证为邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹，故表现为水热互结之证候特点，如心下硬满，甚则疼痛，不可触按，短气烦躁，头汗出，大便秘结，午后潮热，苔黄腻或黄燥，脉沉紧等。方中甘遂善能泻水，攻逐停于胸腹之间的水饮；大黄、芒硝泻热散结；其中，大黄虽为臣药，但可助甘遂泻热逐饮荡涤肠燥，久煮之后，气味俱厚，虽通腑力下降，但泻热之力益甚^[3]。因此，三药共奏“泻热逐水”之功。此外，方后注云“得快利，止后服”，旨在“中病即止”。

2同煎——大柴胡汤

2.1原方

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏洗,半斤 枳实四枚 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服。

2.2分析

大柴胡汤证为少阳郁热兼阳明里实之证，表现为寒热往来，胸胁苦满，呕不止，心下急或痞硬，大便不畅，苔黄少津，脉弦数。因为邪在少阳，故方中用柴胡、黄芩和解少阳；生姜、半夏和中止呕，配大枣调和荣卫；而本方证又有阳明热实之证，酸敛之芍药合枳实治腹中之痛，并加苦寒之大黄顺枳实之下行而泻热行积，故“清”“和”俱具，“表里双解”矣。同时，因阳明尚未全实，故同煎大黄，可使其攻下之力减缓，正如古人谓“熟者气钝而和缓”^[4]，张景岳亦言“欲缓者熟用”^[5]。

3后下——大承气汤

3.1原方

大黄酒洗,四两  厚朴炙,去皮,半斤  枳实炙,五枚  芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，纳大黄，更煮取二升，去渣，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。

3.2分析

大承气汤证为燥屎内结，阳明热实之证，表现为潮热谵语，脘腹胀满坚硬，绕脐痛，手足濈然汗出，热结旁流，脉沉实有力等“痞满燥实坚”的症状。本方为苦寒攻下峻剂，主要在于“通结泻热而存津液”。方中厚朴配枳实以消痞下气；芒硝软坚散结；加大黄则能荡热除积，苦寒折下。四药共奏开塞通闭，破气散结，攻坚泻热之功。大黄在此处后下，取其“推陈致新，通利水谷”之势，即所谓“生者气锐而先行”^[6]，又正如张景岳的“欲速者生用”^[7]。

4不煎——大黄黄连泻心汤

4.1原方

大黄二两 黄连一两 黄芩一两

上三味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去渣，分温再服。

4.2分析

大黄黄连泻心汤证病机为胃热气滞，故表现为心下痞满，按之柔软，口渴心烦，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮等。方中大黄泻热和胃为君，黄芩、黄连共清中上焦之火，三者合用，则有泻热消痞之功。本方中以麻沸汤渍大黄少顷，以取其气之轻扬，薄其味之重浊，使之利于清心下热结而消痞，而不在于泻下燥结以荡实^[8]。“渍者，气味取薄，轻清升浮”^[9]亦是此谓。

5 总结

仲景方中大黄的不同煎煮方法，从现代研究的角度来看，也具有较强的药理实验科学性，与现在许多研究在某些方面都不谋而合，仲景师用药之精妙可见一斑！现代研究证明，大黄的化学成分主要为蒽醌衍生物，主要包括蒽醌甙类化合物、鞣质类物质和有机酸等。其中泻下活性成分约20种，包括蕃泻甙、大黄酸甙、游离蒽醌等。大黄水浴煎出致泻的有效成分随煎煮时间延长而减少，蕃泻甙、大黄酸甙的破坏量与煎煮时间成正比。同时，大量具有收敛止泻作用的鞣质类物质产生，使泻下作用减弱^[10]。因此，大黄在汤剂中的煎煮，其后下或轻煎不是一概而论的，应视情况而定，宜学思仲景之深意，合古今研究之大成，大黄之运用方能水到渠成。

参考文献

[1]神农本草经.第一版.北京：科学技术文献出版社，2003

[2]、[10]焦东海主编.大黄研究.第一版.上海：上海科学技术出版社，2000

[3]、[9]吴安.新中医，1980，17（4）：49

[4]、[6]古今名医方论.第一版.北京：中医古籍出版社，1983

[5]、[7]张景岳著.景岳全书.第一版.北京：中医古籍出版社，1999

[8]韩茶甫.对张仲景应用大黄的体会，桐乡医药，1983，25（2）：39