铡美案秦香莲唱段:下肢静脉曲张的治疗进展

下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，指下肢静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张，变性，出现不规则的碰出和扭曲。

一、病因

下肢静脉曲张分为原发性和继发性两大类，原发性是指因由于静脉本身的病变或解剖因素所致，如静脉壁发育不良，位于皮下疏松结缔组织内浅静脉缺少肌肉支持，长期站立引起静脉压增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉回流受阻等。继发性下肢静脉曲张最常见的原因为下肢静脉回流障碍，如下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成后遗症，以及静脉外病变如盆腔肿瘤及妊娠子宫等压迫髂静脉等，先天性动静脉瘘也可以引起下肢静脉曲张。北京大学深圳医院手外科江长青

二、治疗

下肢静脉曲张的治疗主要包括保守治疗，硬化疗法和手术治疗

一)    保守治疗

主要包括抬高患肢，避免长期站立以及弹力绷带包扎或穿弹力袜。这些方法只能缓解症状。使静脉曲张不再发展或减慢病情发展，不能达到治愈的目的。主要针对于妊娠期妇女，不能耐受手术的年老体弱或重要脏器功能不全，不能耐受手术的患者。

  二）硬化疗法

     将对静脉有刺激的药物注入曲张的静脉内，使曲张的静脉产生化学性炎症，进而使其闭塞。常用硬化剂如5％鱼肝油酸钠、酚甘油液等。但硬化剂疗法复发率高，伴有深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症，限制了该疗法的发展。

三）手术治疗

1. 传统手术 

传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎主干后行主干全程抽剥，对于曲张的分支行多个切口予全部切除。具有视野清楚、术中切除血管完整、疗效确切的优点，但也存在手术切口多，瘢痕大的缺点，严重的可引起下肢尤其是小腿的功能障碍。另外遗留多个手术疤痕，容易使患者对手术治疗产生恐惧感。大隐静脉高位结扎、抽剥、小腿曲张静脉切除术是外科治疗的基本术式，但术后存在一定复发率。

2. 曲张团块连续缝扎术

曲张团块连续缝扎术，常应用于伴有小腿静脉血栓形成或有皮肤溃疡的病人，由于手术区域与皮肤粘连密切，感染严重绝对不能行静脉团块剥离。将曲张静脉团块周围浅部静脉予以连续缝扎，阻断曲张团块血液反流有利于感染的控制、溃疡的愈合，但必须注意应用曲张团块连续缝扎时应避免结扎交通静脉、手术后应对创面予以必要的处理。如植皮或外周血干细胞移植等。

3. 经皮浅静脉环形缝扎术

经皮浅静脉环形缝扎术是采用大隐静脉高位结扎后对曲张的浅静脉隔皮缝扎的手术方

法。缝扎法的学者认为曲张的大隐静脉是由于承受淤积血液压力所累，在解决了血液回流障碍后，不必挖掉这些受累的血管，扩张的血管留在体内也无妨；大隐静脉曲张术后复发多是由于患肢深静脉瓣膜或交通支、深静脉血栓形成后遗症等原因所致，并非由于这些浅静脉的存在所造成；高位结扎加缝扎术符合微创治疗的原则，减少创伤，术后恢复快，长期观察无复发。

   4. 大隐静脉瓣手术

     手术分为两类：一类为静脉开放性手术，包括静脉内瓣膜修复成形术、静脉瓣膜移植或移位术、新鲜的和冰冻保存的同种异体瓣膜移植，目前应用最多的来源于生物合成的代用瓣膜。另一类为静脉外部手术，包括静脉瓣膜包裹环缩、戴戒、环形缝扎、借助血管镜的静脉外瓣膜修复成型术。这些手术的目的是纠正深静脉功能不全所致的反流，由于修补或置换静脉瓣膜所需手术材料价格昂贵、辅助器材特殊，要求术者操作技术较高等原因，目前国内报道罕见。静脉外开放性手术对深静脉的血流反流的控制远期效果有待于大宗病例的长期随访。

  5. 射频消融疗法

射频消融系统是由计算机控制的腔内闭合射频发生器和直径为2 turn和2．7 rnln的闭合电极两部分组成，治疗电极头部由一个球形电极头和周围数个可自膨胀式电极片组成。射频消融治疗机理为仅与发射电极接触的有限范围内(<1 mm)的局部组织高热。使其变性，热量在向周围组织传导过程中迅速被驱散，阻止热量向深层组织扩散。射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉曲张方法。近年来在欧美等国开展较多，疗效满意。

6. 静脉曲张刨吸术

静脉曲张刨吸术是近年来在国内外开展并推广的一项新技术。使用电动旋切器可完全、完整地将曲张的静脉团切除。认为刨吸术通过光照在直视下行曲张静脉刨吸切除，手术完全，不易遗漏，复发率低。

7. 静脉腔内激光治疗术

半导体激光治疗术无须剥脱主干，于血管腔内治疗即可完成，将损伤降至最低，且不遗留手术瘢痕，患者痛苦较少，容易接受，因此值得推广。半导体激光治疗下肢静脉曲张的原理是激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉壁热损伤，导致血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成而最终闭锁静脉达到治疗目的。该方法被认为是极具前途的技术。半导体激光治疗下肢静脉曲张是一种不遗留明显手术疤痕的微创手术方法。具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点。

因而我们认为下肢静脉曲张的治疗应以手术为主，我们相信随着血管外科的飞速发展和外科手术辅助高端设备的广泛应用，越来越多的有效的手术方法会不断涌现，并向微创和经济发展。