神话组合申彗星晕倒:邓铁涛先生诊余医话(之三) 急腹症

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邓铁涛先生诊余医话(之三)

又一本按：原文《邓铁涛先生诊余医话》较长。为方便阅读，拆分为六篇。

 

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 五、急腹症
今天治疗急腹症所采用的治法及方剂，有些早已为汉代医家所运用。如治疗肠梗阻的大承气汤，治疗急性胰腺炎的大柴胡汤，治疗急性阑尾炎的大黄牡丹皮汤，都是《伤寒论》、《金匮要略》的方剂。可见汉代医家对急腹症的治疗已有一定效果的治法与方药，并对后世影响颇大。颠簸疗法治疗肠扭转，是近年来的一大发明。但晋代葛洪的《肘后备急方》已用此法加捏脊疗法以治疗急腹症了。如《肘后备急方 . 治卒腹痛第九》：“又方，使病人伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病人自纵重，轻举抄之，令去床三尺许，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至头项乃止。未愈更为之。”足见祖国医药学的确是一个传大的宝库，很值得我们去发掘、继承与发扬。现就个人的临床经历谈些经验体会。
（一）急性阑尾炎
急性阑尾炎来势凶急，患者腹痛难忍，煎药费时，应先施针刺，在阑尾穴（足三里穴下压痛点是穴）用泻法深刺之（用一进三退的泻法），运针一二十分钟，接电针机半小时，再留针1小时。此时病人痛已大减。然后进大黄牡丹皮汤1剂，若3小时不泻下，可再煎1剂服之，意在必泻下，泻出物如黄泥或带红色，不忌。若每天1剂，一般3天症状已消失，但仍宜服药3剂，以求根治。曾有人认为中医治疗复发率高，倒不如手术能根治，其实是未治彻底所致。故当症状消失，白细胞亦已正常，而患者舌苔仍白厚或脉仍数者，则应服至苔薄脉不数才能停药。我治疗阑尾炎多采用下述治疗方法。
1. 单纯性阑尾炎
（1）刺阑尾穴（双侧），如上述手法（一连3天，每天1次）
（2）方药：生大黄9～15克（后下），蒲公英15克，冬瓜仁30克，桃仁9～12克，丹皮9克，皂角刺12克，芒硝6～9克（冲服）。水煎服。每天1剂，重者1天2剂。
（3）治疗3天后，一般病者多已无自觉症状和腹部体征。可随症加减再服3剂。或用大黄四逆散（自拟方）：生大黄9克（后下），冬瓜仁30克，桃仁9克，柴胡9克，赤芍9克，枳壳6克，丹皮9克，甘草6克。若脾虚、气虚者，可加大枣或党参、黄芪之属，但不宜重用，以免滞邪。
2. 阑尾脓肿
可按上法治疗，并加三黄散外敷。方法是用蜂蜜适量加水调匀，敷在阑尾脓肿处。药干即换，若药未干，可在12小时内将药取下搅拌一次再贴上，24小时后换药。
3. 阑尾炎合并弥漫性腹膜炎
（1）针刺阑尾穴如前法。
（2）用地胆头90～100克，水煎约200毫升保留灌肠。
（3）外敷三黄散（如上法）。
（4）内服方药：生大黄12克（后下），桃仁15克，冬瓜仁45克，银花30克，蒲公英18克，连翘30克，皂角刺15克。水煎服。每天1～2剂。
（5）症状消失后，可加减上方再服数天，以巩固疗效。最后用健脾法，如四君子汤合四逆散之类数剂，以作善后。
（二）慢性阑尾炎
可用大黄牡丹皮汤：生大黄9克，丹皮9克，冬瓜仁30克，桃仁9克，芒硝6克。待疼痛发作时服3～5剂。如此停停服服，可以治愈。
若慢性阑尾炎急性发作，则可按急性阑尾炎处理。方法同前。
（三）胆道蛔虫
本病属中医“蛔厥”的范围。确诊后，可按下法顺序治疗。
（1）选粗针针刺四缝穴，每穴捻转1分钟，并挤出水液或血点。同时给予葡萄糖滴注，患者多在输液后开始安静。
（2）食醋30～50毫升微温服。如无食醋可用30%醋精稀释100倍，每服30～100毫升。
（3）煎服胆蛔汤。本方是我下乡巡回医疗时所拟，曾刊于1974年版《方剂学讲义》中，疗效尚好。本方有安蛔与驱蛔作用，是治疗本病的主方。
方药：乌梅12克，槟榔18克，使君子30克（打），榧子30克（打），苦楝根白皮15克，郁金12克。水煎服。每天1～2剂。
（4）如患者出现发热，黄症，可另用鸡骨草、柴胡、茵陈、郁金、大黄之属治之。
（5）宜禁食1～2天。
（四）胆囊炎与胆石症
中医无胆囊炎和胆石症之病名。但可根据胆囊炎与胆石症的症候辨证，得出治法。本病近似于中医文献所说的“结胸发黄”证，一般属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患。如胆绞痛，是痛有定处不移，痛处近胁部属肝胆部位。此病常见寒热往来，是少阳胆经病证的特征之一。出现肠胃症状，则是肝气郁结侵犯脾胃，运化失常所致。由于湿浊停留，湿郁化热，而成“ 瘀热在里，身必发黄” 的黄疸。关于此病服药治疗的报道不少。如遵义医学院、天津南开医院等的排石汤，证明均有效。有报道用服药加电针治疗，效果也不错。
我认为此证苦寒药不宜多用，否则易损伤脾胃，影响病人体质。特别是慢性炎症时期，过于苦寒攻下则有虚虚之弊，此时的治疗方法，应舒肝利胆排石健脾活血。可用以下方：柴胡9克，太子参15克，金钱草30克，郁金10克，白芍15克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。热盛者去太子参加黄芩、栀子；湿盛者去太子参加茵陈、木通；大便秘结者去太子参加元明粉、枳壳或大黄；脾虚者加云苓、白术。上方可多服，病人脾得健运，疼痛减少，饮食增加，身体自复。以后可以每月连服5～7剂或每半月内连服四～五剂，以防胆石停留引起复发。上方已治愈多人，其中有些是手术后疼痛一再复发，拟再进行手术治疗者。
（五）尿路结石
尿路结石与中医的石淋证基本相同。本病往往引起急腹症或肾绞痛之症状，中医认为此病的病机，是由于湿热下注，蕴蒸日久所致。治疗宜用利水通淋法。用方如八正散（车前子、木通、瞿麦、扁蓄、滑石、甘草、栀子、大黄）之属。单味药如金钱草已有很多报道，肯定有排石作用，近人多用。我不太赞成多服大剂清利湿热之药，原因是往往石未攻下而正气先伤，因而喜用导赤散加减：金钱草30克，生地15克，广木香6克（后下），海金砂3克，（冲服），小甘草3克，木通9克。此方有生地，能利水而不伤阴。若小便刺痛，可加小叶凤尾草24克，此外琥珀末或砂牛末可与海金砂交替使用。鸡内金亦有化石的作用，宜研末冲服。
对于肾绞痛或腹痛甚者，可当即用拔火罐法治疗，其效如桴鼓。痛在腰背者罐口放在腰背部痛点处（ 罐口余部偏于下方）；痛在腹部者，罐放腹部。此法不仅能止痛，而且能使结石往下滑。我曾治一病人，3次绞痛，拔罐3次后使结石入膀胱服药排出。
此病虽因湿热所致，但有些病人，因久服清利之剂，反见虚寒之象，此时的治法则应更改。有些属气虚的要在排石药中重用黄芪；有些肾阳虚的，则需附桂或附桂八味丸加金钱草、琥珀末之类治之。总之，应辨证而加减化裁，不可执一。
（六）肠套叠
此病多发于体胖色白3个月大的婴儿。体胖色白形似健康，实多属气虚体质，为气虚脾失健运转枢逆乱所致。治疗方法为：
（1）方药：旋覆花5克，代赭石15克（先煎），党参9克，炙甘草5克，生姜2片，大枣3枚，法夏9克。上药慢煎。服后半小时，继用下法。
（2）用蜂蜜100毫升，加开水200毫升，待温度为37℃时，灌肠。与此同时，用梅花针叩击腹部肿块。我曾治2例，1次即愈，效果甚佳。
（七）蛔虫团梗阻
本症临床表现多为阵发性腹痛，多位于脐周，常兼吐蛔，腹部可扪到绳索状团块，但易改变形状和部位。
治疗可按下法：
（1）花生油或豆油30～40毫升，或用食醋30毫升，口服或胃管给药。
（2）针四缝穴。用粗针，每穴入针后捻转1分钟左右。
（3）上法治疗约2～3小时后，再服胆蛔汤以驱蛔。

六、胆蛔汤与驱蛔法
蛔虫病比较急重者是胆道蛔虫症。此症疼痛剧烈，上腹部有钻顶样绞痛，患儿哭闹不安，甚则寒战发热或发黄。在临床中，我对此症总结了一首有效方———胆蛔汤，曾收入中医学院《方剂学》教材（第三版）中。今介绍于下。
炒榧子肉、苦楝根白皮各15克，使君子（打）、枣子槟榔（切）各12克，乌梅10克，水煎服。为10岁左右儿童剂量，可根据年龄体质及病情加减。病势重而体质一般尚好者可以1日2剂。
胆道蛔虫症的发生，是因寄生在体内的蛔虫上行钻入胆道而引发。治疗重点在于驱蛔，安蛔，止痛。该方中，使君子、苦楝根皮、榧子肉均为驱蛔虫的要药，各药合用则驱虫力更大。前人经验认为，“蛔得酸则静”，故用乌梅酸味以安蛔止痛；更兼槟榔杀虫消积，行气通便，则易使蛔虫退出胆道，排出体外而病愈。临床运用时，如腹痛甚者，可加木香、枳壳以行气止痛；兼有发热者，可加黄连或黄柏以清热；大便秘结者，可加枳实、玄明粉以攻下通便。
中药治虫，历来有之，治虫之方，亦属不少。但有些中医却认为中药驱虫无效，其实不是中药无效，而是药物不合规格！如使君子打开其肉已腐烂变质，或用整个使君子而不打烂，榧子肉已霉变，苦楝根白皮不是二层皮，而是根木一块……！20多年前曾去农村巡回医疗，所见蛔虫病的小孩真多！其中胆道蛔虫症亦不少，蛔虫团梗阻间亦有之。我们都靠中药、针灸得到解决。当时凡遇胆道蛔虫病，我们接诊后先嘱患儿父母去挖苦楝根白皮，取回配药，一方面静脉滴注等渗葡萄糖。很多患儿经滴注后，疼痛即逐步缓解，服胆蛔汤后阵发之疼痛乃止。多数在12小时前后即排虫。根据个人体会，此方比仲景之乌梅丸更有效。乌梅丸对胆道蛔虫之轻者有效。巡回医疗归来后，我院一女同学患胆道蛔虫，未用滴注，单用胆蛔汤数剂而愈。运用胆蛔汤，药材的质量很重要，根据个人经验，苦楝根白皮杀虫药力专著，一定要鲜用，且不能夹杂红皮，红皮毒性较大，轻则伤正，重则可致中毒。使君子需打烂，整个使用则无效，此药亦不宜重用，过量会引致呃逆。槟榔凡经加工切片者效果多不佳，最好临时切片或打烂用，我喜欢用枣子槟榔，因容易加工，切开即用。
此方既能治胆道蛔虫，对一般蛔虫病自当有效。若遇蛔虫甚多者，可配合氧气驱虫。曾在157医院会诊治一2岁患儿，骨瘦如柴而腹大，其蛔虫之多，使人乍舌，不但肛门有虫爬出，口鼻亦出蛔虫，用鼻饲管插入胃内给氧，然后服中药，排虫甚多而愈。
蛔虫团肠梗阻，针刺“四缝穴”疗效甚佳。广州市儿童医院曾进行研究，用X线观察：针刺后半小时，梗阻之肠段先扩张，虫团即向上下伸开，然后肠管收缩，梗阻解除。此法简便有效，不可轻视。“四缝穴”《针灸大成》有载，为脾经之《奇穴》。穴在两手除拇指之外，其他四指之第二节下之横纹正中间。宜用最粗之针灸针，逐穴施针，每穴捻转1～2分钟，共针8穴，针完即可。如一时无针灸针，用缝衣针亦可，针后服胆蛔汤，内外合治最好。早在60年代，我院与部队157医院合作搞脾胃学说的研究时，就曾对“四缝穴”作了研究，发现针刺“四缝穴”，能缩短胃排空时间，提高胃液酸度与酶的活性，增加胆汁和胰液的分泌，并能提高白细胞数及吞噬能力。这就为针刺“四缝”能治疗疳积找到了实验依据。病孩抵抗力增强了，产生了不利于寄生虫寄生的环境，必然有利于虫体的排出，这也是针刺四缝能驱虫的道理。
所以，我还想强调：蛔虫病，外因是一方面，内因也是很重要的一方面。常有些病例，不但一般中药无效，西药也屡用无效，这就有个辨证论治的问题。这类病儿，多数体质甚差，屡服驱虫药而大便虫卵仍不能根除，欲要根治，除了驱虫作针对性的治疗之外，健旺脾胃是十分重要的一环。治之之法，必须先用健脾药1周，然后驱虫药与健脾药同用，便能收效。驱虫之后，必须用四君子汤或参苓白术散之类方药以善其后，亦可予健脾药加一二味驱虫药服一二周，大有好处。

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