对心理健康课程的建议:糖尿病人安全过冬从护足开始

糖尿病人安全过冬从护足开始

    社会人群中的10%-12%患有糖尿病，还有20%的人处于糖尿病前期的高血糖阶段。寒冷的冬季影响血液循环，糖尿病或糖尿病前期患者冬季发病明显增多。“在冬天到来、气温骤降时，糖尿病人最重要的是保护好自己的双足。一旦发生下肢血管栓塞，最为严重的后果可能是截肢。”广东省第二人民医院内分泌科副主任徐谷根说。

    冬季，糖尿病人下肢麻木的几率大大增加

    今年70多岁的陈伯是个糖尿病老病号，一直在接受系统的治疗，平时也能走动自如。前两天，他突然觉得自己的下肢开始麻木起来，其中右腿还出现剧痛，不能行走。经检查，发现其双下肢大动脉血管均出现不同程度的闭塞现象。“气温降低本来就对人体的血液循环带来一定的影响，而双足又处于人体的远端，加之糖尿病患者自身的血管多有病变基础，血糖过高后血液黏稠度也同样增高。因此在寒冬来临时，往往是糖尿病人下肢血管病变的高发时节”，徐谷根表示。

    近期天气转寒，类似陈伯这样的糖尿病患者、准糖尿病人，骤发下肢麻木、甚至下肢血管完全闭塞导致不能动弹的并不在少数。

    患者的痛觉、温觉变差

    除了下肢血管闭塞外，糖尿病人冬季发生下肢表皮损伤(烫伤为主)也是个主要问题。就在刚刚转季节那天，省二院就收治了一名双下肢表皮被严重烫伤的糖尿病患者。“糖尿病人往往伴随着神经系统的病变，患者的痛觉、温觉都会变得很差，因此在进行冬季居家沐足时，常常被开水烫伤，严重到完全烫蜕皮的都有。”

    徐谷根表示，其实对于糖尿病患者而言，冬季护肤也很关键，由于糖尿病血管和神经病变易造成脚的局部感觉迟钝、严重感染或坏疽。糖尿病人应穿宽松的棉鞋，经常换袜子，保持脚的清洁、干燥，每晚以45℃左右热水泡脚15分钟，有助于防寒保暖及改善局部血液循环，同时要防止跌伤，积极治疗足癣，避免用手撕脚皮和擦脚趾止痒，以防皮肤破损招致化脓性细菌感染。

    血糖高了要多走平坦路

    统计显示，70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，平均每30秒钟就有人因为糖尿病而失去腿。究其主要原因，不少糖尿病患者喜欢踩凹凸不平的石子路、遭遇蚊虫叮咬、足部外伤后经常自行处理，这些都是糖尿病足发生的主要原因。“糖尿病患者必须牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝(老茧)；不要在公共浴室修脚；不要吸烟；不要离取暖器等热源太近；不要在热沙或水泥地上赤足行走；不要使用暖脚壶；不要使用电热毯。这些都是加快糖尿病足发生、发展的危害因素，一旦有伤口就很容易溃烂。”

    日常应使用皮肤护理霜保持皮肤润泽

    此外，糖尿病患者本来就因为神经损害而汗液分泌减少，这会使足部皮肤干燥、裂伤，甚至导致感染，现在秋冬天来了，糖尿病患者更应该日常使用皮肤护理膏或霜保持足部皮肤润泽，同时适当按摩足部。在涂抹时千万不要将护理霜涂在足趾间或溃疡伤口上，当有严重的足跟皲裂时，可以使用含尿素的特殊皲裂霜(尿素霜)。

    同时，临床发现，患者对糖尿病足的认识存在误区，认为有溃疡伤口才是糖尿病足。这是绝对错误的，实际上糖尿病足主要由糖尿病下肢血管病变、糖尿病神经病变、足部畸形继发的损伤及感染等引起，只要有下肢神经或血管病变的某一症状，即使目前没有溃疡发生，也属于早期糖尿病足，需要积极治疗。

    ■专家支招

    五大招数助糖尿病人安然过冬

    徐谷根表示，冬季是糖尿病病情加重和发生并发症较多的季节，故在冬季来临时，糖尿病人更应增强自我保健意识，在医生指导下进行有效治疗的同时，日常生活中，应做好五项自我保健工作，平安过冬。

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    一要注意保暖，防止感染：提前做好御寒准备，安全地避开“寒流的袭击”，及时添加衣服，适时减少外出活动时间。预防感冒是糖尿病人冬季永恒的主题，积极治疗慢性咽炎、鼻窦炎、支气管炎，以消除发生肺炎的隐患。此外，应注意皮肤、尿路感染等。

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    二要加强血糖检测：冬季体力消耗相对较少，饮食摄入量直接影响血糖水平；其他病患因素也易干扰血糖水平的控制。糖尿病人可使用血糖仪，能随时随地准确进行血糖测试。病人可依据自身具体情况增加血糖检测频率，将有利糖尿病人了解病情，及时采取措施。

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    三要适当运动：运动能增强耐寒能力及抗病能力，可根据年龄及健康状况，积极、适当地参加慢跑、散步、舞剑等健身锻炼。通过刺激胰岛素分泌，对调节血糖、稳定病情十分有益。

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    四要节制饮食：冬季气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，应在医生指导下制定科学的食谱，控制主食，忌食糖及甜糕点，有饥饿感者，可增加副食如豆制品，多吃些新鲜蔬菜，以满足机体需要。

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    五要情绪稳定：过度的喜、怒和悲伤，使情绪出现波动，造成交感神经兴奋，促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果，病人应学会控制情绪，避免负面情绪影响，保持情绪稳定。

    ■中药助力

    中药洗浴可缓解下肢麻木症状

    药浴是在中医理论指导下，选配一定的中草药，经过加工制成中药浴液，进行全身沐浴或局部浸浴的外治方法。药物熏洗治疗糖尿病，尤其是糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢血管病变等疗效好。其作用机制为药物通过皮肤的渗透直达病灶，改善局部血液循环及神经传导，使上下肢麻木、疼痛、发凉等症状缓解。

    汤料

    徐谷根表示，在中医助力糖尿病患安然过冬方面，也有专门的汤料辅助。比如对于有下肢麻木、疼痛、感觉异常、感觉迟钝等神经病变表现时可食用五加皮蛇肉汤。

    材料：水蛇250克，五加皮15克，鸡肉50克，生姜10克。

    制法：锅内加水烧开后加姜片、绍酒，放入蛇肉煮片刻，捞起待用；将蛇肉、鸡肉、五加皮和姜片放入瓦煲中加清水煲1小时，调味食用。

    药浴

    就是选用桑叶30克，野菊花15克，栀子10克，独活6克，天麻6克，薄荷30克。此方对糖尿病合并下肢皮肤感染性病变有一定的作用。使用时，将上述药物加水1000毫升，先煮沸15分钟，去渣取药液待温度适宜时洗浴双下肢，一般每日1次，每次洗浴20分钟。特别提醒的是，对糖尿病患者来说，药浴最重要的一点是水温要控制好。由于患者可能伴有肢端神经病变，会出现感觉障碍和感觉异常。因此避免烫伤是药浴的前提。水温以30～40℃为宜。

    提醒

    此外，饭前、饭后30分钟内不宜洗浴。空腹洗浴，容易发生低血糖。饱食后洗浴，体表血管受热水刺激而扩张，胃肠道血量供应减少，会使消化器官功能降低，从而影响食物的消化吸收。糖尿病下肢血管病变患者根据症状和部位不同，来决定药液的多少，但要特别注意药液的温度不能过高，以免造成烫伤，也不可太低，防止引起不良刺激。洗浴时注意保暖，避免受寒、吹风，洗浴完毕后立即擦干皮肤。注意保暖、避风。对于皮肤干燥的中老年人要注意体内水分平衡。洗浴前，最好先喝一杯水，这样有利于新陈代谢，同时，不会在洗浴时脱水。

    ■餐单

    糖尿病人的一日餐单

    早餐：1杯无糖牛奶　一个鸡蛋(广州人喜食粉面，应忌拌有生粉的粉面)

    早辅餐(10点为宜)：以低糖的柚子、番石榴、杨桃为宜

    中餐：应保证有鱼类水产，可适当摄入高蛋白的瘦肉、一份蔬菜(营养好的西红柿、青瓜、嫩南瓜等降糖蔬菜)

    中午辅餐(15点为宜)：可以用青瓜、西红柿等蔬果替代水果

    晚餐：中餐的微缩版，酌量减少饭菜数量

    晚辅餐：建议使用胰岛素治疗的患者，根据自身夜间的血糖浓度，于晚间9点左右加餐以保证血糖浓度。这顿辅餐不用太过复杂，两片饼干、一杯酸奶就好。