流放之路冰冻弓:老年性痴呆的预防和护理

李广智
上海市科普作家协会医疗卫生专业委员会副主任
心理咨询师上海是国家职业资格鉴定考评员
谈起老年性痴呆，人们并不陌生，无论是达官贵人，还是贫民百姓，都有可能罹患。下图是几位患有老年性痴呆（AD）的著名领袖（见图：从左到右为前美国总统 罗纳德?里根，前英国首相玛格丽特?撒切尔、前美国参议员 巴里?戈德华特、前英国首相 哈罗德?威尔逊）。
其实，患老年性痴呆并不是名人的专利，他威胁着每一个老人，普通人罹患痴呆症的许多危险因素和预测因素已被确认。
老年痴呆严重威胁老年人心身健康，是在癌症和心脏病之后的第三位花费最大的疾病。全球每7秒钟便新增一个老年痴呆患者，每隔20年患老年痴呆症的人数就翻一番。可以告慰的是，老年性痴呆是可防可治的。
什么是痴呆的一级预防？
痴呆的一级预防，也成为病因预防，目的在于消除病因，避免或减少致病因素的影响，防止痴呆的发生。一级预防是预防工作的重中之重，是最积极、最主动的预防措施，但也是目前预防工作的薄弱环节，应予高度重视。
1.  提高人群对预防疾病重大意义的认识，普及预防痴呆的相关知识，增强主动预防的能力。具体措施是开展有组织、有计划、有重点、全民参与的健康教育，提高人群对痴呆相关知识的知晓率；进行疾病危险因素监测，掌握相关信息与动态。
2. 提高自我保健意识和自我保健能力，增强抗病能力。具体措施是攻善工作条件；养成良好的生活习惯，戒烟限酒，合理安排饮食，加强营养；科学锻炼身体，注意劳逸结合；积极治疗躯体疾病，确保健康的身体和乐观向上的精神状态。
3. 消除病因，避免或减少危险因素的影响，保护易感人群。具体措施是寻找病因，消除危险因素；对易感人群如老年人、AD阳性家族史者、受教育年限较短者、女性老年人、头部外伤史者、高血压者、高血脂者、脑血管疾病患者、高血同型半胱氨酸者、糖尿病患者、有抑郁症病史者、长期过量饮酒者等应积极治疗原发疾病、控制疾病；开展健康状况及疾病监测，及时进行医疗干预。
4. 药物预防：目前没有哪个药物对痴呆的发生有肯定的预防作用。非甾体类抗炎药物长期使用会引发胃肠道出血和肾脏损害，甚至会导致心血管毒性；超过4001U（国际单位）的维生素E会增加老年人的死亡率；雌激素替代治疗仍需要进一步评估其收益和风险；银杏叶提取物是否有预防作用还在验证。目前不主张对非痴呆的认知损害个体使用乙酰胆碱酯酶抑制剂。
什么是痴呆的二级预防？
即对痴呆早期的筛查，以便早发现、早就医、早诊断、早治疗。
1. 提高人群早期识别痴呆的能力。具体措施是指导特定人群的家庭成员、亲属、朋友、同事、邻居、居委会（村委会）干部、社区所在地民警等掌握痴呆的常见早期症状，讲解痴呆的预防知识，指导特定人群定期进行精神状态及智能状况的自我评定，力争做到痴呆的早期发现。
2. 及时送可疑患者就医，争取早诊断，早期得到医疗帮助。具体措施是定期对特定人群进行智能状况调查和相关的检查，对发现的可疑患者要做好其本人和家属的工作，就近及时到专科医疗机构进行检查，早期明确诊断，接受系统的治疗；定期进行家庭访问，提供相应的咨询服务和健康指导。提供各种服务的人员进行照料、护理、治疗、康复等方面的指导和培训.
什么是痴呆的三级预防？
即对痴呆的临床管理和生活照料，目的是使患者得到系统的治疗和照料指导，提高生活质量。
1. 进行积极的系统治疗 阻止或减缓病情进展。患者及家属要主动配合治疗和护理，增强对治疗的依从性，提高疗效；医护人员要作好健康教育、医护指导和咨询服务工作，减轻患者和家属的精神负担，增强其战胜疾病的信心。对患者应提供较好的医疗条件和休养环境，进行科学、合理、及时的治疗。
2. 创造良好的生活环境，确保患者安全 尽力保持患者的生活自理能力，使其获得最大可能的个人满足和尊严。具体措施是创造良好的生活环境，尽量做到活动行走无障碍，标识醒目易辨认，器物简单不易碎，环境卫生又安全，使患者能够进行更多的自由活动；多与患者进行语言、情感等方面的沟通和交流，使其体会到亲人的关爱；在保证安全的情况下鼓励患者做些力所能及的事情及感兴趣的事情，这有利于增加患者的自信心，也有利于减缓病情的进展。
3. 预防、治疗躯体合并症，尽可能提高患者的生命质量 改善患者一般状况，保持身心健康，提高其生活质量。具体措施是积极预防、治疗躯体合并症；合理安排生活，科学饮食，保证营养，适当锻炼，注意休息；预防外伤，防止走失。
4.  提高照料人员的照料水平 对在家庭中或在社区养老、托老等机构中的患者照料者及为其提供各种服务的人员进行照料、护理、治疗、康复等方面的指导和培训；开展家庭教育，传授相关知识及应对患者异常行为的技巧。对照料者提供情感支持，改善照料者本身的心身健康状况。
为什么提倡老年人要嚼一些口香糖？
老年人平时可以嚼一些口香糖。因为嚼口香糖的时候，脑中的海马区的活动信号增强，而海马与老年痴呆有关。这说明咀嚼时海马中的脑细胞在工作，否则海马中的脑细胞活动信号怎么会增强的呢？因此许多学者认为海马区中的功能与痴呆的发生有关，一提到老年痴呆就提到海马。所以如果大家不上班了，退休了，可以适当嚼一些口香糖。
为什么提倡老年适当用脑、适度运动？
脑子不用药生锈，脑子越用越灵；同样身体也要锻炼。提倡老年人用用脑，如打牌、下棋、搓麻将。这些都是锻炼脑功能的有效运动。游泳、慢跑、步行、打太极拳也可以延缓脑的衰老和周围神经的退变。老年人的运动一定要有群体性，两三个人或四五个人一起，这样就可以沟通。沟通的过程也锻炼了脑功能。打牌、下棋、搓麻将是群体性的活动，如打牌要四个人，搓麻将也要四个人，但是搓麻将不可以赌钱，只能是作为一种运动。有人专门作了一些调查，年纪最大的92岁，搓麻将搓了几十年，脑子很好。有位老人戚86岁，喜欢搓麻将，脑子也很好。打牌、搓麻将为什么可以锻炼脑功能呢？老同志相互之间可以沟通，比如搓麻将，你得凑齐4个人。“老王，今天礼拜六，有空，搓麻将吧？”“到你家还是到我家？到我家来吧！”“好啊。”这不是就沟通了吗？然后就去了，近的话走着去，远的话坐车去。就不是就运动了吗？四个人坐下来搓，这也是运动吧？搓完了要洗牌、理牌，堆成一垛垛，排好。这也是运动。两粒骰子一投，你就要开始动脑筋了，开好牌以后，一敦敦各种各样的花要排起来，留花还是留条子，是胡还是自摸……这些都要动脑筋的。我发现打牌、搓麻将的人脑子不错，好像其中不太容易发现痴呆病人。所以我今天特别和大家讲一讲打牌、搓麻将。注意，这不是赌博。实际上搓麻将是一种运动，所以喜欢这些运动的人发生老年痴呆的比率是比较低的，有人调查了很多人，经常打牌、搓麻将的老人，不容易孤独，脑子也不容易衰老。
老年性痴呆用餐，要注意哪些事项？
老人用餐前应先洗手再入座，不要让老人立位用餐，防止因疲劳影响食欲和进食兴趣。食物要有足够的营养供应，荤菜、蔬菜、水果等多样化。多选择一些适合老人特点的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。对于坚持久坐困难而徘徊的老人，应劝老人就坐进餐。为老人胸前放上餐巾，让老人先饮一杯茶水或开水再进餐。一般老人进餐需1小时左右。完全需要喂食的老人，可将主食与菜混拌一起，这样食物滑润流畅易于喂食。喂食时，要与老人面对面，自始至终注意力集中，态度耐心，喂食的动作顺序、速度合适。吞咽困难者饭菜要细软，易于消化，并预先帮助去除鱼肉的骨刺，也不宜喂大块食物，以免梗阻窒息。用关心的语言提醒鼓励老人进食，边介绍食物名称、口味，边让老人看或品尝，唤起老人的注意和食欲。随时为老人添加食物。同时每日要喂水4～5次，要保障老人摄入足够的营养和水分。饮用的食品、汤水或茶水，冷热适宜，温度不可太高，以免烫伤对于确实难以保证老人摄入机体需要量时，应及时送老人到医院就诊。
戒烟、限酒对预防老年性痴呆有益吗？
要戒烟。抽烟会导致动脉粥样硬化发生的增加，从而导致心脑血管病发病率升高，进一步引起血管性痴呆。
喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人更容易得脑血管性痴呆。因此应当严格戒烟、避免过度喝酒。生活要有规律。
积极防治高血压对预防老年痴呆有何意义？
有高血压的人群患老年痴呆的发病率要高于正常人群，分析原因，血压的先期增高可能通过诱发小血管病变及白质损害而增加痴呆的危险。欧洲的研究结果表明，在有高血压的患者群中，通过积极控制血压，痴呆的发病率下降程度几乎达到一半之多。
积极防治脑血管疾病对预防老年痴呆有何意义？
以前习惯把老年痴呆和血管性痴呆独立分析，近年来的研究结果表明，脑血管疾病加重、加速了老年性痴呆的病情，是老年性痴呆的重要发病原因之一。积极防治脑血管病不但可以有效地减少脑卒中、血管性痴呆的发生，还可以有效地预防老年痴呆。
积极防治高脂血症对预防老年痴呆有何意义？
有研究人员认为，斯伐他汀显著影响人体大脑内的胆固醇代谢。大脑内胆固醇更新的减弱已被认为是老年痴呆的发病机制之一，目前已经公认积极防治高脂血症是治疗心脑血管疾病的重要手段之一，也是预防老年痴呆和血管性痴呆的可选择性手段之一。
积极防治性病对预防老年痴呆有何意义？
梅毒和艾滋病等相对少见，但该类疾病侵犯中枢神经系统时最常见的表现就是痴呆，因此积极防治性病可以更好的保护大脑不受侵犯。
如何用音乐疗法防治老年痴呆？
音乐疗法是一种使用歌曲和乐器来改善患者病情的治疗方法。治疗对象多半是痴呆症、自闭症等心理疾病。运用心理学的方法，给患者以心理上的关爱与治疗。给予不同的音乐刺激人的各种感觉，提高人们信息处理的能力。
对痴呆病人进行合理护理的有什么意义？
合理护理痴呆患者是一项非常重要的工作，它对于提高痴呆患者的生存质量，延缓疾病的进程，延长生存时间，具有重要意义。同时，良好护理可预防褥疮、感染等并发症的发生及防自杀、杀人、毁物、走失、纵火等意外发生。
老年性痴呆病人护理的总目标和原则是什么？
护理总目标：维持病人的适应水平；调整环境压力，使之与病人的生活能力相符，帮助患者恢复原有的最佳功能状态，护理原则如下：
1，维持病人已经适应的结构、秩序和模式，尽量避免变化：Lawton理论指出：人的行为是人、环境以及人与环境之间，是一种在外部刺激（压力）及个人感觉认知状况（能力）之间的平衡状态。当病人的能力和所受压力相互平衡，则病人呈现适应状态。能力水平越低，压力应该越低，以保持一个合理的行为和感情水平。因此当环境的结构和形式变化使得病人不能维持适应水平了，我们可以可采取一些辅助的方法。如患者不认识刚新更换的房间，我们则可以在病人房门上或门旁挂一幅病人喜欢的画或其他显眼的、能让病人记住的图片等其他东西来提示病人，这是他的房间。当然这些辅助方法要明显、直观、简单。
2. 培养和训练病人的生活自理能力及简单的社会技能，最大发挥病人能力 ：对轻度痴呆患者，平时督促病人做一些力所能及的事情，如洗碗、扫地、收拾房间等并鼓励病人有规律的简单锻炼，如散步、打太极拳等。对中重度病人，则要需要花费一定的时间来帮助及训练。千万不要万事包办，这样反而会加速病人的衰退。给病人援助应是一个连续的递增过程，从为他而做、和他一起做、辅助到提醒。
3. 注意安全护理：痴呆老人记忆力、感觉功能等减退、定向力差，反应迟钝，易出现各种意外如走失、烫伤、跌倒，噎食等，因此要加强照料，防意外发生。
4. 治疗病人所患各种躯体疾病，保持身体健康：老年人多数伴有躯体疾病如高血压、糖尿病等，护理上加强病情观察，检测血压、血糖等变化，发现异常，及时救治。
5. 掌握语言沟通技巧，要理解、关心、鼓励、安慰病人，对病人要有耐心，爱心：护理者平时要用平和的态度和表情和病人交流，令病人感到信任和舒适。和病人放慢交流速度，给病人充分时间去反应。当病人拒绝合作或不服从要求时，要用等待、重试的策略效果较好。
6. 根据病人的情绪和能力制定出一个最适于某个病人的时间表，将病人能最合作的一时间定为护理时间。时间表不应太僵硬，否则会对病人形成压力。
编者注：此文早已发来编者的网易邮箱，但因故障始终打不开此信箱，最近才请年轻朋友帮助解决，因此发表延迟至今，谨致谦意！
出处：老顽童网站 作者：李广智 发表时间：2011年12月7日
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