邵东到衡阳多少公里:古典本草药理学及其于经方之应用举隅 23

經方的“一劑知”
M. B. ，男，67歲
初診：
11/30/09，星期一，一位意大利男子在他的韓國太太陪同下來診。
我還未開始問診，他先對我進行一番問診，
“你行醫多久了？”
“你的指導老師呢？”
“呆會兒誰監督你開的處方？”
……
很顯然，他對面前的這位黃毛丫頭很沒信心……
一一回答完他的問題後，輪到我發問了。
“請問您得Crohn’s Disease多久了？”
“20年了。”
“請問您什么時候拿掉大腸的？”
“1年半前。”
“請問您拿掉大腸後病情有無好轉？”
“沒有，大便還是一天6次，呈膠狀。”
“請問您知道這個病是怎么得來的嗎？”
“遺傳。我祖父也有Crohn’s Disease.”
（又來了！動不動就是遺傳。這西醫也挺好當的嘛。發病原因：遺傳；治病方法：切掉；結果不好，對不起，此病目前無藥可醫。）
“請問您的腳是冷的，還是熱的？”
“冷的。”
我再一摸他的手，也是冷的。
套用師父的話——已經結束了。
接下來，開始用倪式圖表解說法向他解釋大腸與小腸的關系，小腸與心臟的關系，手腳的溫度與心臟小腸的關系。
解說的過程中，這位先生插話，
“對不起，比起手腳的溫度，我更關心我的Crohn’s。”
“我就是在向您解釋怎樣解決您的Crohn’s呀。”
“您開的藥會殺死Crohn’s嗎？它們在不停地擴大。我僅剩的直腸上也有Crohn’s。”
“南極有企鵝。佛羅里達有沒有？”
“沒有。”
“您的體內就像南極，Crohn’s就像企鵝。我把您的體內環境變成佛羅里達，那還會有企鵝嗎？”
“沒有。”
他又想起還有幾個問題。
“哦，對了，我有吞咽困難。吃飯時，頭幾口都會噎著。”
“合情合理。您的體內太寒了，寒則縮。所以食道都縮緊了。”
“我的右腿坐骨神經痛。”
“那就請您躺上病床，我給您下針。您會明白什么叫做 ‘立竿見影’。”
他狐疑地爬上病床……
三根針下去，問他感覺如何。
他興奮地說“不痛了。現在我相信你所說的了。”
（我費了半天口舌，原來您老先生還以為我是在瞎掰吶。我要去面壁思過了，為什么自己長得那么像騙子呢？！）
診斷：裡寒濕重
處方：
生附子三錢，乾薑二錢，炙甘草五錢，白朮五錢，茯苓五錢，澤瀉五錢，細辛二錢，桂枝五錢，當歸三錢，無膽巴炮附二錢，白芍五錢，梔子三錢，半夏三錢，赤石脂二錢
2付
方義見條辨如下：
【少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。】
【手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。】
【大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。】
【傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。】
取針後，他又想起什么了。
“對了，到了晚上我的肛門口會流出一些膠狀物。”
“您的這種情況，1800年前就有一位中醫記錄在書上了，而且處方都開好了。”
“真的嗎？！Wow！”
二診：
12/2/09，星期三，
跟太太一起笑咪咪地進來。
“吃藥了嗎？”
“喝3杯了（也就是1付藥）。你們的藥有作用吶。我的手變溫了。吞咽也沒問題了。大便還是一天6次，但是其中有2次是較成形的了。我能感覺到直腸在扯動，應該是在治療。”
果然是經方的“一劑知”。
他接著問——
“你上次跟我說的那位幾千年前的醫生，他叫什么名字？”
“張仲景。”
“噢。他一定專治Crohn’s Disease。”
“不是。”
“不是？！”
“他是治任何病的專家，是經方的鼻祖。中醫不分科，不立病名，辯證論治，從感冒到癌，全都要會。不像西醫，發明各種各樣的病名，都是疾病專家。”
他躺在病床上針灸時，跟他太太講要去吃中國餐，要去參加中國節（Chinese festival)，要去韓國店謝謝那位介紹他們來的老板……
顯然，這位意大利人開始對東方文明著迷了J
處方：
同11/30/09方
改：赤石脂三錢
加：粳米三錢
4付
下周三來復診
（預知後事如何，請聽下回分解）
急性重症消渴案例
(一)2009年9月17日，一30歲高壯男子來診，自言近一個月以來已爆瘦30磅，體力極差。問診如下：每天晚上每睡一小時即會熱醒一次，並滿身大汗，先去喝水，然後去上廁所，一晚上要上好幾次廁所，口中非常之乾，且不論白天或黑夜，全身長時間汗出不止，無胃口，無體力，每天早起都會強烈嘔吐感，刷牙時會狂吐不止，大便每日行，但係散掉的，有時帶血，小便色淡白，口非常口渴，喜冰飲，但因喝再多水都無法解渴，手足溫熱，睡覺足不蓋被。雙手會抖，足無力，早起痰多，早起無陽反應，心跳過速，常常每分鐘跳一百次以上。其自陳述幼年時，曾被黑心中醫師將類固醇混入中藥中給他吃，吃到全身水腫，自行停藥後沒幾天，該黑心中醫師即被抓，之後身體一直很差。
告其：若其到西醫處診治，西醫一定說其係糖尿病，但中醫之病名為：消渴。果不其然，三週後，西醫檢驗報告確係糖尿病，並要其終身以胰島素及口服降血糖西藥治療，然該患者並未服用任何西藥，一直堅持以中藥調理至諸症悉除。
眼診：肝區破損嚴重，腎陽反應很差。
舌苔：白厚膩。
脈：沉洪大。
診斷：消渴重症，肝積毒素，腎陽不足。
方：石膏六兩、知母五錢、炙甘草三錢、粳米三錢、生地四錢、麥冬三錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、細辛二錢、烏藥五錢、桂枝四錢、茯苓五錢、白朮三錢。
(二)2009年9月27日二診。

自述服藥前兩日後，所有症狀悉除，且陽反應回來，但第三天後，其他症狀又有回來之勢。(此說明：藥到了，但是劑量不夠，病仍比藥強)

服藥第三日後，身體又開始發熱，滿身汗，尤頸部最熱，且汗最多，夜晚時腦子無法停下來，無法安睡，每一小時即會熱醒，醒後去上廁所，手足熱，足底尤熱，體力差，口渴嚴重，喜冰飲，會暈眩，想嘔吐(此人腎臟受傷已深，幼年給他服用類固醇的中醫師真是害死人！)夜間仍頻尿，清色，大便每日形，無成形，胃口不佳，一吃胃即脹氣，大便偶爾帶血。
舌診：濕黃，舌尖紅。
脈：沉滑數。
方：石膏八兩、知母五錢、炙甘草三錢、粳米三錢、生地四錢、麥冬三錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、細辛二錢、烏藥五錢、炮附六錢、桂枝四錢、茯苓五錢、白朮四錢、黃芩三錢、黃連二錢、陽起石三錢、龍骨五錢、牡蠣一兩。
(三)2009年10月3日三診

服前方後，熱退許多，去掉六成，白天仍有一點熱，全身大汗出大幅改善，去掉九成，睡眠大幅改善，昨夜只起來上一次廁所，尿有力，淡白，大便每日行，但較不易出來(因前方炮附下六錢之故也)，有成形，較乾，仍會嘔心，胃口不佳，一吃即脹氣(因前方少了一味藥—厚朴)，口中五味雜陳，有金屬味，有苦味，有黏腻味。眼睛非常重，很濕黏，睜不開眼，口中非常乾黏，舌剌感重，因口太乾，心跳過數，心悸，無體力，起床困難。
舌：舌苔黃厚，見心裂紋。
脈：沉數
方：石膏六兩、知母五錢、炙甘草四錢、粳米三錢、石斛五錢、生地五錢、麥冬五錢、桂枝五錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、黃連二錢、黃芩三錢、白朮四錢、炮附三錢、細辛二錢、烏藥五錢、陳皮三錢、厚朴五錢。
(四)2009/10/13四診

早上起來可以刷牙了，不會狂吐不止，但仍不能漱口，一漱口即會嘔心想吐，臉出油，眼睛感覺濕，但摸起來又沒有濕，額頭、鼻頭冷汗多，脖子汗多，黏，下午臉紅，口渴仍重，仍喜冰飲，身熱感尚好，不嚴重了，喜涼，手足熱(不用蓋被),睡好許多了，不用一直爬起來上廁所，但半夜1:00am-2:00am會起醒來上廁所，尿量多，力量也強，頭有點暈，不能久坐，坐久人會躁，躁從體內跑出，覺眼睛很累，仍黏，口中五味雜陳，口中酸味、黏、及金屬味，體力好轉，但早上仍爬不起來。
本次下針：
行間、太衝、光明、中脘、足三里、公孫、內關、復溜、合谷、復溜、照海、足臨泣。
針後：眼睛可以睜開，不黏了，口中怪味悉除。
方同前。
(五)2009/10/25五診

服前方後，早上仍會嘔、但有好轉，但頭汗出，白天流汗嚴重，早上有一點痰，有較黏的口水，口渴仍重，喜冰飲，口中已無怪味了，晚上均是2:43am醒來上廁所，早起有陽反應，身熱退許多，胃口好轉，夜間足抽筋，打嗝不定時，舌破、胃火旺，較難入睡，不胸悶，偶爾心跳加快。
右脈：沉細略滑、尺脈弱
左脈：滑
方：石膏八兩、知母五錢、炙甘草四錢、粳米三錢、人參三錢、龍骨五錢、牡蠣一兩、炮附四錢、生地五錢、石斛五錢、桂枝五錢、茯苓六錢、白朮六錢、黃連二錢、黃芩三錢、白芍四錢、當歸二錢、柴胡三錢、茜草三錢、代赭石五錢。
(六)2009/11/10六診

出汗情形好許多，頭汗較多，身體出汗一點點，早上仍會嘔心，刷牙即嘔，早上較多痰，偶有泡沫，濃稠，暈眩較少了，有嘔心感，口乾，但不會口渴嚴重了，也不會容易口渴了，仍喜冰飲，睡好許多，多夢，(患者自述夢到倪老師)，偶有打嗝感，手足仍熱(手足不蓋被)，氣短，陽反應好，胃口不錯，大便仍見未消化食物。
方：石膏六兩、知母五錢、炙甘草三錢、粳米三錢、人參三錢、龍骨五錢、牡蠣一兩、炮附四錢、生地五錢、石斛五錢、柴胡三錢、半夏三錢、黃芩三錢、生薑三大片(自切)、紅棗10枚(劈)、補骨脂三錢、澤瀉五錢、白朮四錢、茯苓五錢、桔梗五錢、桂枝三錢。
(七)2009/12/15七診

服前方後，嘔吐感有好轉，但漱口要喝一口，停一下，早起後口有點乾，雙手會抖，體力尚好，足較有力了，但仍未像從前有力，早上仍有痰，清的，流汗時仍較集中頭部，睡好，中間不會醒來了，腰酸，偶爾左下腹有點隱隱作痛，脖子很緊，自覺掉頭髮，白頭髮多。大便每日行，不乾，小便色淡黃，舌頭常破，尤左側。不口渴。胃口好。體重沒有再下降了。手足不冷。沒胸悶。
方：
石膏五兩、知母五錢、炙甘草五錢、粳米三錢，半夏三錢、厚朴五錢、茯苓五錢、蘇葉三錢、生薑三大片(自切)、竹茹三錢、白芍一兩、補骨脂三錢、澤瀉五錢、牛膝三錢、桂枝四錢、葛根八錢、天南星三錢、黃連二錢、柴胡三錢、黃芩三錢、丹皮三錢。
註：2009年12月24-26日間，北加廖銘煌師兄建議，此人早起嘔吐現象，可用中醫「時」的觀念來下針試試，故接受師兄建議後，連續三日幫其下胃經的滎及俞穴二針，連下三日針之後，嘔吐感盡除。
(八)2010/1/26八診

吐感剩一點點，偶爾但頭汗出，不發熱了，手抖情形好轉，很少抖了，睡好睡，可以一覺到天亮，中間不醒來了，查有腎結石，腰酸，體力好轉許多，但下午想睡，舌乾，口中無怪味，胃口過好，手足熱，仍喜喝冰飲。
方：石膏六兩、知母五錢、炙草三錢、防己五錢、黃耆三錢、白朮三錢、茯苓六錢、澤瀉六錢、豬苓三錢、桂枝三錢、石斛五錢、生地五錢、滑石三錢(另包)、龍骨五錢、牡蠣一兩、補骨脂四錢、竹茹四錢、半夏二錢、厚朴五錢、蘇葉三錢。
(九)2010/2/16九診
有些胸悶、吸氣吸不上來之感，手抖，早起偶爾一點想吐，但刷牙漱口可持續很長一段時間不吐，但頭汗出，早起舌乾，不會再想喝冰水了，偶爾口苦，手足溫熱，早起有點痰、白色、濃痰、睡好，一覺到天亮，無盜汗了，胃口很好，臉腫、腰酸、體力尚好、還要更好、記憶力不好、頸部會酸、自覺水排不出去，自覺身重。
舌：暗乾，尖紅。
石膏六兩、知母五錢、枳實三錢、瓜蔞實三錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、桂枝四錢、白朮三錢、茯苓五錢、豬苓三錢、柴胡三錢、黃芩三錢、炙甘草四錢、龍骨五錢、牡蠣一兩、葛根六錢、麥門冬五錢、半夏三錢、厚朴四錢、竹茹三錢、生薑三大片(自切)、桔梗六錢、黃連二錢。
(十) 2010/3/4十診
吸不進氣，用力吸時天突下會悶痛，體力下午會累，早起後累，有時身體會突然一陣熱，有頭汗出，手足皆熱(不蓋被)，口不渴，小便色淡黃，自覺臉腫，大便每日行，至少2次，不成形，偶有未消化食物 手抖好，口偶爾苦，好入睡可以一覺到天亮，不心悸，早起有痰，早起吐感剩一點點，好了90%，胃口好，有點想嗝氣之感，左腰酸。
下針：公孫、內關、復溜、三皇穴、腎石點
(下三皇內，患者自述左側三皇穴下針處感到有水冒出，查並無水冒出，然其言自覺有水氣往外走之感)
針後，胸悶除，用力吸氣至天突不會痛了。
枳實四錢、瓜蔞實四錢、半夏四錢、桂枝五錢、炙甘草五錢、麥門冬三錢、杏仁三錢、柴胡三錢、黃芩三錢、鬱金五錢、白朮四錢、茯苓六錢、厚朴五錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、桔梗五錢、巴戟天三錢、杜仲四錢、秦艽四錢、代赭石四錢。
(十一)自前次水藥服盡後，請其早起淡鹽水沖服HT-48金匱腎氣丸，30粒。睡前HT-68護肝丸，30粒調理至今。
總結：此人消渴症狀，在第六診後幾已除，第六診後幾乎全是在處理他的腎臟問題。此人小時已因服用類固醇傷及腎臟，若再終身服用西藥治療糖尿病，腎臟必將提早衰敗，水克火，心臟不保，以其當30歲壯年，還有數十年光陰，此時若選擇終身服用西藥，後果殊難想像。
附記：此人曾一度心臟跳快掉像炸開來，緊急下心三針後，仍未緩和，請其翻其身，找到第十椎下的壓痛點，針一下去，心臟紊亂之氣一瀉去，其心臟即刻恢復平靜，心跳隨即減緩下來。此第十椎下之針法，若無經倪師臨床上分享而出，吾輩終將不知有此種方式可以急救心臟病，且臨床用之，確係如此。
檢討：回首數月前處理此案至今，用藥仍嫌過雜，不夠精純，至道不繁，日後思路用藥之際，希能緊抓病機處方用藥，守一方以治病，方雖良善，而藥中有一味、二味與病不相關者，將會失之毫釐，差之千里，此何以仲景之方簡樸實在，依各症狀，有些需再加強桂枝，有些故白芍…之理。山不在高，有仙則名；水不在深，有龍則靈；藥不在多，抓准病機就行。倪師已深得此韻，亦感謝師父一路來的教誨。
老師評語
    陳同學現在已經在加州開業，從她的案例中可以看出，她辦證十分精準，下手治療時也心知肚明病人需要使用哪些中藥，所以她在劑量上是很大膽的在使用，一般剛出道的醫師是不敢如此用處方的，這個案例由於病人從小就因為被假藥傷害到腎臟，所以治療起來格外要耗費時日，這個案例中老師唯有二點要告知同學，第一點 : 生地跟炙甘草有蓄水的功能，所以多使用於治療消渴症上，喝杯水就尿一杯水，這是因為病人體內無法蓄水的緣故，所以需要大量使用生地與甘草，第二點 : 就是關於附子的使用，處方中雖然使用了大劑的石膏，仍然還是可以使用附子的，這二味藥物藥性一寒一熱，使用在一起時會相輔相成，當病人出現上熱下寒時，這種用法也是必須的，附子主要功效是固守陽氣，不令陽氣四散，也就是說附子可以讓水氣不會流失，這在治病上會事半功倍，所以附子很重要，但是有些中醫使用大劑的附子，這也不必要，使用劑量適中的附子，其功效達到就可以了，使用太過的劑量對病人並沒有好處，反而是浪費許多寶貴的藥材而已。
桃花湯

時機短短的主證
【桂11-27／宋306】
少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。
【桃花湯方】
赤石脂一斤：一半全用，一半篩末  乾薑一兩  粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匙，日三服。若一服愈，餘勿服。

【桂11-28／宋307】
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（方見上）

我們看回〈少陰篇〉的條文，今天從十一之二十七條的桃花湯看起。桃花湯這個方子呢，這個方是很好用的方，但是它也是一個臨床上使用範圍「非常窄」的方。
它的道理很單純，我並不需要解釋太多，可是，同學一定要記得：桃花湯證是非常容易抓錯的一個湯證，這要小心一點。
因為桃花湯的條文寫什麼？少陰病，下利便膿血。那就是你大便拉稀，然後拉稀裡面開始帶一些黏黏的東西，然後開始帶一點不乾不淨的血絲。
病人是不是少陰病？「哦……我拉到都沒有力氣……」那聽起來很少陰，於是我們就這樣子開下去了；吃壞倒也不至於，但，也並不是這樣子就一定會對。

也就是說你要用桃花湯之前，你必須把幾個跟桃花湯證很類似的病症分開來，所以我們要先把不一樣的東西梳理開。
我們如果要說桃花湯證它本身的病機是什麼的話，我們把十一之二十八條一起看，因為十一之二十八條可以幫助我們了解它的病機，它說少陰病，兩三天到四五天，就這個人得了少陰病以後啊，他又繼續拉著拉著拉著，桃花湯證的出現，通常是這個過程，首先這個人的拉肚子是冷利，不是熱利，所以他可能是拉理中湯證的拉，可能是拉四逆湯的啦，可是不會是那種又熱又臭的那種，這我們要先知道哦，是從「寒利」先開始的。這個人先是水瀉，水瀉了三四天之後，他的下焦越來越寒，我們在〈太陰篇〉就講了，〈太陰篇〉的人越拉人越虛，越虛人越拉，再虛下去命門火都拉掉了，那就進入〈少陰篇〉了││這樣一個流程。
那他這樣子拉著拉著，到後來，原來水瀉是水水的，現在開始變得滑滑的，然後滑滑的之後，變得開始帶血了。
桃花湯證的血色，通常不很鮮豔的，就有一點紫紫的、暗暗的，不是鮮豔顏色的血。然後呢，二十八條它講說，腹痛，小便不利，其實桃花湯證，我們臨床不太抓腹痛的，因為那個腹痛是可有可無的，常常就沒有在痛的，但是，你雖然不抓腹痛，但是要至少知道一件事，就是桃花湯證的腹痛是喜溫喜按的，就是喜歡抱一個溫暖的東西的，這個腹痛一定要認得出來是寒證。
然後，「小便不利，下利不止」這件事情，小便不利你就會知道這個人膀胱氣化機能也虛了，命門火不夠了，整個人拉虛掉了。也就是當一個人下焦拉到非常虛寒的時候，他會變成說：首先命門火不夠，膀胱氣化沒有，他腸道要把水抽到膀胱的能力就不會強。所以他的水就一直在腸道拉著拉著，那拉了之後，腸子就越來越冷。而桃花湯證，通常是寒在大腸。
那這個「大便帶膿帶血」是怎麼回事呢？當腸子寒到那個程度之後，他腸壁的那些微血管都寒到瘀住了。那腸壁底下的微血管瘀住了話，腸子表面的那層膜就開始壞死，壞死了就剝落，所以下利便膿血的「膿」啊，是腸裡面的內膜在剝落的狀態，剝落到後來，弄到真的是破掉了，那血就出來了。
所以它整個雖然是「下膿下血」，可是跟「發炎」不太有關係，那不是熱證，而是寒了之後，造成的腸膜爛掉的問題。
所以桃花湯的藥物很單純，就是赤石脂、乾薑、粳米。為什麼不用附子？因為他的元氣滑脫，是用赤石脂來「銲接氣血」的。
附子會暖到腎那邊，現在很明顯是腸壁的微血管瘀住了，那腸壁的微血管要暖它、打通它，是用乾薑，而不是附子。用藥有路數的，要是你乾薑加附子的話，就跑到命門去了。
裡面粳米放一升，我們之前在講白虎湯放米的時候，有講到米的用量跟煎煮時間的問題了，就像麥門湯是要入肺為主的，它的米就只放三合，零點三碗；白虎湯類的入中焦，常是放零點六碗；要入到下焦，入到大腸那麼低，讓那個地方能夠把水抽掉，並且滋補──像我們說米這個東西，也是可以治肺癆的，肺結核肺都壞了，就粥上面的油刮下來吃著吃著，也可以把肺補起來──既然補肺的效果那麼好，弄到下焦就補大腸了嘛。所以米給它放很多，量比麥門冬湯多到三倍還多一點，這樣子的話，濃度高的，吃了就入大腸入下焦。這樣子修補的藥也有，暖大腸的藥也有，幫忙抽水的藥也有（……你說『茯苓不是也能抽水嗎？怎麼不用？』，噢，茯苓是主力在幫小腸抽水的，而這裡是大腸的問題嘛。）。

所以，這樣子的一個主證，不難思考，也不難抓。問題就是有幾個東西，比如說，〈厥陰篇〉的白頭翁湯證，很容易讓人跟桃花湯證搞混，因為白頭翁湯證他拉的大便，當然也是偏熱，可是如果那個人是拉稀的時候，有時候也不太能夠認得出來。當然典型的白頭翁湯證是又熱又臭啦，但是不典型的話，它就只是大便不乾不淨地拉稀，又有時候帶血帶膿。
因為白頭翁湯證的痢疾，細菌性痢疾、阿米巴原蟲痢疾那種的，那你說白頭翁湯證會不會痛？不一定，或者痛或者不痛，但是白頭翁湯證跟桃花湯證，有一個截然不同的點，就是白頭翁湯的主證是什麼？是熱利後重、熱利下重。就這個人拉完大便之後，還覺得還有一坨東西沒有拉乾淨。那會有這種感覺代表腸子的免疫機能很差，所以細菌、原蟲亂繁殖，他的直腸是處在發炎的狀態的，所以他肛門整個是脹脹的、塞塞的那種感覺。那「下重」或者說「後重」這種脹脹塞塞的感覺，跟桃花湯證的肛門整個鬆掉，一不小心就一坨大便滑出來的感覺，是不同種類的。所以用桃花湯，問證的時候要問：「你這大便帶血，有沒有後重的感覺？」有後重，就不一定能用桃花湯，因為兩路病機是反過來的。所以這要記得，不可以搞錯的。
桃花湯證，你那大便如果用手指頭沾起來的感覺，就是滑滑的，好像有黏液、痰在上頭一樣，特別地寒。如果是後重，或者是肚子很痛很痛的，通常都掛不到桃花湯。
那另外一個少陰病的拉肚子，是《傷寒論》裡頭沒有寫的，就是朱鳥湯的拉肚子，下血如雞鴨肝。朱鳥湯的是因為陰虛大發炎的這種出血的熱利，所以呢，他的肚子的狀態，是那種很痛很痛，並且不喜歡你按它的，因為是真正的發炎。這樣子的下血，就跟桃花湯又可以掰得開了。所以你要記得朱鳥湯證是不喜按的，桃花湯是喜按的。而白頭翁湯證是有後重，桃花湯證是沒有後重的。這些辨證點要掰得很清楚。
我們學過的幾種利，多半是肛門收得住的，而肛門收不住的，就是赤石脂禹餘糧湯跟桃花湯證了。像我們之前〈太陽篇〉講的赤石脂禹餘糧湯要治的那個「尾閭不固」──這個人的尾椎骨收澀元氣的力量沒有了，所以接下來拉的大便就變成所謂的「滑脫」。
也就是桃花湯證的拉法，跟前面教的赤石脂禹餘糧湯證的拉法是有一些些類似的：你覺得大便來了，來不及脫褲子，啪啦一攤大便就在褲子上了。來不及跑廁所就滑出來了，這個是桃花湯的泄利比較傾向的調調。
哎呀，我這樣講也是偏掉了；其實什麼拉肚子，嚴重了，都是來不及跑廁所的。不如說是沒什麼便意，僅放個小屁就拉了褲子裡一灘的，感覺比較接近「滑脫」吧。

另外，一些《傷寒論》中沒有的一些病，初學者也常常跟桃花湯證搞錯。比如後世雜病所謂的「腸風下血」──腸子受了風了，所以變得大便的時候會出血的狀態──因為有風邪糾纏的，所以有人叫這個是臟毒，內臟有毒。那通常腸風下血是會發展成痔瘡的，那要治療腸子裡面的風呢？比如說李東垣的秦艽白朮丸的秦艽啦，那一類的藥就是治「腸風」的，當然還有很多其他的藥可以用。腸風下血的話，首先，它不會喜按，腸風下血無所謂寒熱，它不是寒證。
那另外一點就是，桃花湯它到底是要在一個少陰病的脈絡之下：你進入少陰病，然後一直拉肚子都沒有好好地醫──理中湯那關你沒有攔下來，四逆湯那關你沒有攔下來──然後變成桃花湯證，是有這個「過程」的。在陰證的過程中出現的比較會是桃花湯，那雜病的腸風下血不要搞混。
另外，如果你的腸道是出血到下黑糞了，對不起，下黑糞是腸穿孔、胃穿孔的出血，那又不是桃花湯了，已經超過了；要用黃土湯。
這幾路都要把它們分開來，如此一來，要用桃花湯就可以用得很精準。因為只要我們這樣子確認我們的辨證絕對沒有辨錯的話，那桃花湯可以用到非常有效。
那赤石脂這味藥呢，它入藥的時候是分成兩份，一份煮在湯裡頭，一份磨成粉，和著煮好的湯藥吃。因為如果你要止血、要澀腸的話，直接赤石脂的細粉吃下去，好像腸子的雲南白藥一樣，赤石脂本身就是很好的傷科藥，吃下去就可以護住。而你煮在湯裡面的藥性呢，在能量上就是用它「抓住氣血」的力道，銲接氣血的赤石脂，會把它鞏固住。

這個方子臨床沒有什麼問題，總言而之，用對的話就蠻有效的。但是它「對」的時候不會很長，它前一段可能是真武湯、四逆湯的拉；而出現桃花湯證不久之後，又可能掉到厥陰病，變成白頭翁證的拉了。前前後後可能要換的方，我們得有個心理準備。

我們不是溫病
後面還有一條補充的：
【桂11-29／宋308】
少陰病，下利便膿血者，可刺足陽明。

桂林本有「足陽明」三個字，宋本沒有，就寫「可刺」。所以呢，《醫宗金鑑》就給它補說要刺幽門、交信，那我們講義裡頭也給了同學們穴道位置。
那麼，我看《醫宗金鑑》給它補幽門、交信，是有一點小小的感慨啦：「原來，清朝人是這樣認識這個東西的？」怎麼講呢？
幽門、交信都是那種一般性的治療泄利膿血的有效穴道啦，可是，問題是，一般性的治療瀉利膿血的有效穴道，都是在清熱消炎為主耶。桃花湯證有什麼東西好清熱消炎的？也就是說，即使是清朝吳謙那群人，因為吳謙醫術也絕不算差了，但是他搞《傷寒論》，好像也不知道桃花湯證是什麼東西，他就看到「膿血」，就想說是發炎還是怎樣，他可能把它想偏掉了，也不能說是完全沒有效，但是思路上面是有問題的。所以我貼進講義，是給同學們當負面教材的哦。
那至於桂林本寫說「刺足陽明」啊，我覺得這倒是有點意思。──我們一般也不是真的刺在腳背的足陽明啦，就是灸足三里──這是陽明經比較代表的穴道，我們就做灸。
你想想看，用足三里做灸，第一個是，灸足三里就能夠把一個人的陽氣導下來的，把人的陽氣往下拉的，這樣子的話，本身一定是能夠讓下焦虛寒的狀況有所改善的。另外呢，足三里就是典型的你只要一灸它，這個人的免疫機能就會提升的一個穴位。免疫機能提升，也就是腎陽回來的意思。而它本身，又是作用在消化軸的穴道，從各個角度來講，足三里都是不錯的選擇。
但是這樣的一個思路，跟清朝人選擇幽門交信的思路，其實就不一樣了。
我讀〈少陰篇〉，常常覺得，後代人是把少陰當溫病。少陰病的大規矩，就是防止心衰、腎衰；那，治溫病，誰跟你防止心衰腎衰啊？所以少陰病裡面張仲景用藥很小心的那個點，後代的人有時候看不出來，因為沒有注意那其實是少陰病。少陰病是怎麼一回事，大家必須要好好把它確認清楚。