诱人美食图片:急性鼻炎医案

一、概述

本病是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，多继发于急性鼻炎。以发热、头痛、鼻塞、流脓涕等症为主要临床特点。

古代中医称鼻窦炎为鼻渊，现代中医称本病为急性鼻渊。其病因病机多为六淫侵袭，热邪壅盛，蒸灼鼻窍。

杨志仁验案

（1）病历摘要：程某，女，22岁。有慢性鼻窦炎病史多年。现感冒4天，脓涕较前增多，伴咽痛，右侧头痛，咳嗽，舌尖红，苔白，脉数。证属肺经风热，治以清热祛风通窍：忍冬叶15g，连翘12g，蒲公英12g，板蓝根15g，车前子12g，天花粉12g，桔梗9g，甘草5g，法夏9g，陈皮5g，苍耳子9g，白芷9g，藿香6g，紫苏梗9g，枳壳9g。3剂。二诊：症减，续服下方：苍耳子9g，白芷9g，藿香6g，紫苏梗9g，桔梗9g，甘草6g，桑叶9g，杭菊花9g，陈皮5g，枳壳9g，法夏9g，瓜蒌皮9g。7日后三诊：除右鼻塞、少许粘涕、头痛间发外，诸症皆除。检查见：鼻粘膜淡红，右下鼻甲稍肿大，未见引流物。舌淡红，苔薄白，脉稍数。处方：党参9g，白术6g，茯苓12g，炙甘草3g，陈皮3g，香附9g，干地黄12g，女贞子9g，淮山药12g，白芷9g，苍耳子9g，桑寄生15g。服上方药后头痛流涕消失，鼻塞仍未能完全消失。考虑到患者终日坐着低头工作，气血流通不畅，鼻塞日久，要彻底治愈除继续以上治疗外，尚须锻炼身体，乃指导患者注意饮食，学习太极拳。患者听从指导坚持锻炼，胃纳精神皆增强，距首诊3个多月后鼻塞完全消失。（《中国现代名中医医案精华·杨志仁医案》，转引自王士贞《中医耳鼻咽喉科学》第135页）

（2）妙法解析：本例患者属慢性鼻窦炎急性发作，首诊时从肺经风热认识，治以清热祛风通窍。方中白芷、藿香、紫苏梗发散风邪以通窍；配忍冬叶、连翘、蒲公英、板蓝根、车前子、天花粉则疏风清热除邪；白芷亦助苍耳子除浊止涕；更助以法夏、陈皮、枳壳行气化浊；桔梗、甘草清利咽喉。二诊时热邪渐祛，则以藿香、紫苏梗、桑叶、杭菊花疏风清热；苍耳子、白芷、法夏、陈皮、枳壳行气化浊，除涕通窍；瓜蒌皮、桔梗、甘草化痰，清利咽喉。該患者病原属慢性，亦称脑漏，而鼻为清阳游行交会之所，又属脑窍，肾精充于脑，故三诊时以扶正善后，正气充则余邪自清，乃从益气健脾、补肾益精，仍佐化浊通窍为治。方中党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮健脾益气，干地黄、女贞子、淮山药、桑寄生补肾益精，气充精盛，则清升浊降；更佐香附理气，以助白芷、苍耳子化浊除涕。后配合饮食调理、坚持锻炼身体而收全功。

张赞臣验案

（1）病历摘要：郝某，女，22岁。鼻渊流脓夹有血水3个月，头痛鼻塞，眉棱按之作痛，曾作左上颌窦穿刺两次，冲洗出脓性分泌物，并注入青霉素油剂30万U，症状不减。查见两鼻下甲大，右中道积脓，左中道少许脓液，中甲不大。苔薄白，脉滑数。证属风热互阻，治以疏风清热排脓：荆芥6g，防风、蔓荆子、杭菊花、金银花、连翘壳各9g，苍耳子、桔梗、甘草、芙蓉花各4.5g，川芎3g，5剂，配合外用冰硼散吸鼻。二诊时鼻渊流脓，血水已无，头痛偏右，眉棱按之仍有痛感，舌脉如前。风热之邪未撤，仍从疏风清热排脓法：藁本6g，白芷、苍耳子、桔梗、陈皮各4.5g，川芎3g，甘草2.5g，蔓荆子、杭菊花、竹茹各9g，5剂。三诊：涕净，头痛消失，症状大减。舌脉同前。再从原意更进：上方去蔓荆子、竹茹，加茯苓9g，藁本改为3g，7剂而愈。（倪合也等，《上海中医杂志》1984；10：6-7）

（2）妙法解析：本例患者病机属风热侵袭，邪壅鼻窍。治以疏风清热排脓。方中荆芥、防风、蔓荆子疏风散邪；杭菊花、金银花、连翘壳、甘草、芙蓉花清热解毒；苍耳子解毒除涕；桔梗排脓祛涕；川芎行气活血。

何宗德验案

（1）病历摘要：陈某，男，34岁。鼻塞头痛，流黄脓涕半年，初起有感冒。查见双侧鼻粘膜红肿充血，下鼻甲红肿，中下鼻道有脓涕，照片示双侧上颌窦、筛窦、右额窦粘膜增厚。脉浮数，苔薄黄。诊为急性鼻窦炎，治以疏风清热，排脓通窍：金银花、连翘、荆芥、豆豉、黄芩、茯苓、苍耳子、辛夷、白芷各9g，葱白5只，薄荷、甘草各3g，配合药液煎沸后蒸汽吸入鼻腔，滴麻黄素。上方7剂而愈。（何宗德，《上海中医药杂志》1990；2：16-17）

（2）妙法解析：本例患者当属慢性化脓性鼻窦炎因新近感冒后鼻症加重。治以疏风清热，排脓通窍。方中荆芥、豆豉、薄荷、葱白疏风散邪；金银花、连翘、黄芩、甘草清热解毒；茯苓利水化浊，以助苍耳子、白芷化浊排除涕；辛夷通利鼻窍。

许金星验案

（1）病历摘要：林某，男，18岁。10天前因发热畏风，鼻塞流涕，咳嗽痰黄，口干欲饮等，经治疗后好转，惟鼻塞时作，流涕不止，涕黄粘，不易擤出，嗅觉稍差，口干欲饮，前额胀闷，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉浮数。查见鼻粘膜潮红，双下甲肿大，鼻道有脓性分泌物，双侧攒竹穴附近有轻度压痛。证属风热邪毒上犯肺鼻。治以清热解毒，宣肺通窍：金银花、连翘、苍耳子各12g，荆芥、薄荷、白芷各6g，黄连5g，牛蒡子、栀子各10g，石膏30g，冬瓜仁5g，桔梗8g。外以麻黄素滴鼻。上方共服12剂而愈。（许金星《福建中医药》1988；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病机从风热邪毒上犯肺鼻认识。治以清热解毒，宣肺通窍。方中荆芥、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、黄连、牛蒡子、栀子、石膏清热解毒；苍耳子、白芷化浊止涕；冬瓜仁利湿以助除涕；桔梗肃肺除涕。

朱日升验案

（1）病历摘要：邱某，男，成人。患鼻窦炎3年余，反复发作。4天前因感冒复发，鼻塞不闻香臭，频流腥臭浊涕，上午为多，头昏头痛，右侧为剧，连及右侧上牙和右耳，右颧及右眉棱骨疼，压痛明显。苔薄黄干，脉弦数。证属风热，治以疏风清热，通窍止痛：苍耳子12g，黄芩20g，辛夷花10g，防风15g，薄荷6g，羌活3g，白芷8g，杭菊花12g，刺蒺黎15g，甘草6g，5剂。二诊：诸痛消失，浊涕减少，仍鼻塞。苔薄黄，脉数。处方：黄芩15g，苍耳子12g，辛夷花10g，防风15g，薄荷6g，甘草6g。上方连服展10剂而愈。（朱日升《江西中医药》1985；5：26）

（2）妙法解析：本例患者属慢性化脓性鼻窦炎因感冒后急性复发。病机属风热上壅肺鼻。治以疏风清热，通窍止痛。方中防风、薄荷、羌活、刺蒺黎疏风散邪；杭菊、黄芩清热祛邪；苍耳子、辛夷花、白芷通窍止涕；甘草调和诸药。二诊方中，黄芩清热；苍耳子、辛夷花通窍除涕；防风、薄荷疏风散邪；甘草调和诸药。

姜援朝验案

（1）病历摘要：干某，女，30岁。诉习惯性感冒近5年，每于感冒后即前额部剧痛，鼻塞，流黄绿色脓涕，量多。经抗生素等治疗效果差，每次发作缠绵半月左右。3天前又感冒致复发，前额部压痛明显，经五官科诊为急性额窦炎。以川芎茶调散加减：川芎9g，防风、白芷、黄芩各10g，菊花、辛夷各12g，苍耳子、金银花各15g，薄荷、甘草各6g。上方连服6剂而愈。（姜援朝，《浙江中医杂志》1989；10：454）

（2）妙法解析：本例患者病机乃外感风邪，引动内热，熏蒸鼻窍。方中防风、川芎、白芷、辛夷祛风散寒，通利鼻窍；黄芩、菊花、金银花、甘草清热解毒；苍耳子解毒除涕；薄荷通利鼻窍。全方合用，共奏疏风散邪，解毒除涕之功。

李树林验案

（1）病历摘要：殷某，女，20岁。1个月前患感冒未完全治愈，继之头痛头胀，鼻塞流黄浊涕，不闻香臭，记忆力减退，神疲。近10天来上述症状加重，舌淡红苔薄黄，脉弦稍数。照片示双上颌窦混浊，密度增高，诊为急性上颌窦炎，治以清热宣肺通窍，用麻杏石甘汤加减：麻黄6g，杏仁0g，石膏30g，甘草6g，辛夷10g，白芷10g，菊花15g，荆芥10g，上方连服9剂而愈。（李树林等，《国医论坛》1991；2：43）

（2）妙法解析：本例患者病机当属表邪未瘥（头胀痛、苔薄黄），邪热入里（脉弦稍数，黄浊涕）。治以清热宣肺通窍。方中麻黄、杏仁、荆芥解表宣肺，疏风散邪；石膏、菊花、甘草清热，解毒祛邪；辛夷、白芷通窍除涕。

2.风寒侵袭，湿浊壅肺（陈芝高验案）

（1）病历摘要：王某，女，40岁。症见鼻塞流浊涕如脓，不闻香臭，咳嗽，头痛，饮食及二便如常，舌白，脉缓。经照片诊为急性左上颌窦炎。证属风寒郁闭肺窍。治以葛根汤加减：葛根10g，桂枝6g，白芍药12g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚，麻黄3g，桔梗10g，辛夷6g，薏苡仁10g，白芷6g，党参30g，上方10剂后涕转稠白，去薏苡仁、辛夷，加川芎10g，服5剂。四诊：涕止，香臭可闻，但牙齿松动，舌粗脉缓。去辛燥而加养血之品：葛根10g，桂枝5g，白芍药15g，炙甘草6g，大枣4枚、桔梗10g，蝉蜕6g，女贞子12g，首乌15g，当归12g，党参30g。上方8剂而愈。（陈芝高，《四川中医》1984；2：11）

（2）妙法解析：本例病史介绍不全，根据患者舌脉与医者用药情况看，似属慢性鼻窦炎急性发作。其病机当属素有脾胃不足，复因风寒外侵。方中桂枝、白芍药、生姜、大枣、炙甘草祛风散邪，调和营卫；葛根解肌；麻黄宣肺散寒；党参益气扶正；辛夷、白芷、薏苡仁、桔梗化浊除涕，通利鼻窍。全方合用，共奏散寒解表，化浊通窍之功。

3.风寒束表，胃热熏鼻（谭乃凤验案）

（1）病历摘要：丁某，女，40岁。1年来经常鼻塞、流浊涕或黄色脓涕，嗅觉减退，头昏胀，甚而痛。查见鼻粘膜弥漫性充血，鼻甲肥大而红肿，鼻道内有黄色脓粘稠涕。脉浮紧，苔白薄。处以葛根汤加味：葛根15g，麻黄、桂枝、辛夷、生姜各6g，桔梗12g，薏苡仁30g，生石膏50g，白芷、苍耳子各10g，甘草10g，大枣6枚。上方5剂后症状好转，续服10剂而愈。（谭乃凤，《四川中医》1986；12：41）

（2）妙法解析：医者对本例患者病历介绍似有不全，从脉浮紧、苔薄白，结合病史1年的情况看，似属慢性化脓性鼻窦炎急性复发，病机当属脾胃素有郁热，复感寒邪束表。方中葛根解肌发表；麻黄、桂枝辛温发表散寒；生石膏清胃热；桔梗升提排脓，薏苡仁利湿化浊排脓，以助辛夷、白芷、苍耳子通窍止涕；甘草、大枣、生姜调和肠胃。全方合用，共奏发表散寒，清热化浊，通窍止涕之功。

4.肺胃热盛，熏蒸鼻窍

干祖望验案

（1）病历摘要：周某，男，24岁。3天前因受凉后恶寒发热，鼻塞，涕多清稀。昨起恶寒已罢，仍发热，涕色转发黄，头额胀痛，口渴欲饮。查见体温38.5°C，左颧部压痛，鼻粘膜急性充血，左下鼻甲肿大。舌苔薄黄，脉弦数。证属肺经风热。治以清泄肺热，通利鼻窍：金银花、黄芩、栀子、苍耳子、大青叶、金乔麦、鱼腥草各10g，芦根30g，辛夷6g。上方3剂而愈。（严道南等，《湖北中医杂志》1985；2：12-14）

（2）妙法解析：本例患者病机当属表邪方退，始成肺热之证，或介于表证与里证之间，虽辨证为肺经风热，但治法以清解为主，疏散之力不强，故仍归属肺胃热盛证类。方中金银花、黄芩、栀子、大青叶、金乔麦、鱼腥草清热解毒；芦根清热生津；辛夷、苍耳子通窍祛涕。全方合用，共奏清热泻肺，解毒通窍之功。

谭敬书验案

（1）病历摘要：许某，男44岁。鼻塞、流涕、前额及面颊疼痛7天。曾用抗生素等治疗无效，因畏惧穿刺冲洗而求诊中医。鼻塞终日，流黄浊涕，气味腥臭，口苦，纳差。察其双鼻中道有黄浊脓涕，左侧为多，鼻粘膜红肿，左眶下稍红肿，双上颌窦前壁压痛，舌红，苔黄腻，脉弦缓。诊为急性化脓性鼻窦炎，药用升麻解毒汤加减：升麻6g，葛根15g，赤芍药、黄芩、鱼腥草各12g，蒲公英20g，桔梗、白芷、苍耳子各10g，甘草6g，辛夷花10g，藿香10g，5剂。二诊：头痛愈，鼻涕白粘量少，左鼻时塞。视其双鼻中道（-），鼻粘膜淡红，上颌窦压痛消失，舌淡红，苔白腻，脉弦缓。处方：原方去蒲公英、葛根、黄芩，加茯苓10g，党参10g，法半夏10g，续服5剂而愈。次年来看牙病，谓鼻病一直未发作。（徐绍勤，《湖北中医杂志》1986；6：31）

又案：梁某，女，26岁。鼻塞，流黄脓涕1周。前额胀痛，发热，口干，口鼻气热，大便已4日未行，小便短黄，自谓平日最嗜辛辣。查其中鼻甲红肿，双中鼻道有积脓，舌红，苔薄黄，脉细略数。证属胃火上炎，热聚阳明。拟升麻解毒汤加减：升麻、黄芩、苍耳子、白芷、赤芍药、藿香、生大黄（后下，嘱其俟大便出则与余药同煎）各10g，葛根12g，蒲公英15g，甘草6g。二诊：服药4剂，症状减轻，头晕，小便黄。原方去大黄，加泽泻10g，４剂。三诊：谓仅左侧鼻上午时塞。上方去黄芩，加当归10g，黄芪15g，续服5剂而愈。

又案：罗某，女12岁。鼻塞，流黄浊涕2周，在某院予抗生素治疗效果不显。症见鼻塞无间时，伴咳嗽、吐黄浊痰，胸闷。查见双中鼻道有脓，鼻粘膜红肿，上颌窦前壁压痛，舌红，苔黄腻，脉数。此即鼻渊，证属痰热壅肺，蒸灼窦窍。拟麻杏石甘汤加味：麻黄3g，鱼腥草、生石膏各15，黄芩、瓜蒌、杏仁、茯苓、白芷、甘草各6g。服药4剂后，诸症基本消失。查鼻道无脓，鼻粘膜仍红，原方去麻黄、生石膏、加丹皮6g，续进3剂，以为巩固。（徐绍勤，《新中医》1987；8：4-6）

（2）妙法解析：鼻属肺窍，其经络专属阳明。故第一例患者许某病机乃从肺与阳明热盛，熏蒸鼻窍认识。方中升麻、葛根、赤芍药、甘草为升麻葛根汤，清泄阳明经之热邪；黄芩、鱼腥草清肺热；蒲公英清热解毒；桔梗、白芷、苍耳子、辛夷花通窍除涕；藿香芳香化浊。全方合用，共奏清热解毒，通窍除涕之功。二诊方中，茯苓、党参、法半夏健脾化浊。

第二例患者梁某病机从胃火上炎，热聚阳明认识。方中升麻、葛根、赤芍药、甘草清泄阳明经之热邪；黄芩、生大黄清泄肺胃热邪；蒲公英清热解毒；藿香芳香化浊；苍耳子、白芷化浊除涕。全方合用，共奏清热解毒，化浊除涕之功。全方合用，共奏清热解毒，化浊除涕之功。

第三例患者罗某病机从痰热壅肺，蒸灼窦窍认识。方中麻黄、杏仁宣肺，使邪从表解；生石膏清胃热；鱼腥草、黄芩、瓜蒌、甘草清热解毒泄肺；茯苓、白芷化浊除涕。全方合用，共奏清热宣肺，解毒除涕之功。

李凡成验案

（1）病历摘要：蒋某，男，22岁。感冒未愈，又头痛鼻塞，流脓浊涕2天。舌淡红略胖，苔薄黄带腻，脉略数。检查见鼻粘膜充血肿胀，两侧中鼻道积脓，双上颌窦区轻度压痛感。诊断为急性鼻窦炎，辨证为清气不升，邪热上壅，治以升清疏表，清热解毒。处以升麻解毒汤：升麻、甘草各6g，葛根、赤芍药、蒲公英、栀子、桑皮、白芷、川芎各10g，鱼腥草15g。外用麻黄素液、链霉素液滴鼻。服药４剂后，自觉症状基本消失，检查见鼻粘膜充血减退，肿胀消失，双侧中下鼻道无脓涕引流，上颌窦区压痛消失。未再服药。2年后以急性发作，仍用前方４剂而效。（李凡成，《江苏中医杂志》1982；2：24-25）

（2）妙法解析：本例患者病机从清气不升，邪热上壅认识。治以升清疏表，清热解毒。方中升麻、甘草、葛根、赤芍药升清疏表，清泄阳明经之热邪；蒲公英、鱼腥草清热解毒；栀子、桑皮清肺热；白芷、川芎通窍除涕。

贾春芒验案

（1）病历摘要：王某，男，30岁。3年前曾患重感冒而致鼻渊，此后每因感冒即发。此次发作已1周，鼻涕黄浊量多，持续鼻塞，头昏头重而胀痛，肢体乏力，纳呆食少，苔黄厚腻，脉浮滑而数。下鼻甲红肿胀大，中鼻道有脓液引流，照片示双上颌窦粘膜增厚，右侧之有液平面。证属邪毒留滞，湿热蕴蒸。治以清热解毒，除湿化浊：苍耳子、薏苡仁各15g，辛夷、白芷、薄荷各10g，蒲公英、苇茎、石膏各30g，金银花20g，黄芩、藿香、佩兰各12g，5剂。外用西药点鼻。二诊：诸症好转。去石膏，蒲公英、金银花、苇茎改为15g，5剂。三诊：涕转粘白，鼻塞基本消失，全身症状无，仍有头昏不清。苔薄白微腻，脉略滑。此热势已去，湿邪残留，处以参苓白术散加苍耳子、辛夷调整10剂而愈。（贾春芒，《河北中医》1986；5：37）

（2）妙法解析：本例患者属慢性化脓性鼻窦炎急性发作。病机从肺胃湿热蕴蒸认识。治以清热解毒，除湿化浊。方中蒲公英、苇茎、石膏、金银花、黄芩解毒，清泄肺胃；藿香、佩兰芳香化浊；薏苡仁利湿化浊；苍耳子、辛夷、白芷、薄荷通窍止涕。

任思秀验案

（1）病历摘要：薛某，男，27岁。初起感冒，鼻塞，后鼻流脓涕不止，伴头胀不适，并有低热。照片示双上颌窦炎。经西药及超短波治疗1个月，除低热消除外，鼻症改善不明显。病程已历2个月，刻下伴口干，大便干燥，小便黄，舌红苔黄微腻，脉数。查见双下鼻甲粘膜充血肿胀，总鼻道有大量积脓，上颌窦前壁压痛，鼻咽部正常。诊为急性上颌窦炎。治以清肺泻热，解毒通窍：桑白皮、地骨皮、蒲公英、鱼腥草各30g，甘草、生大黄各3g，黑栀子、赤芍药、车前子、苍耳子、川芎各10g，粳米1撮。上方连服14剂后诸症好转，偶有鼻塞感。处成药鼻炎片善后。（任思秀，《江苏中医杂志》1992；11：18）

（2）妙法解析：本例患者病机从肺胃热盛，熏蒸鼻窍认识。治以清肺泻热，解毒通窍。方中桑白皮、地骨皮、黑栀子、生大黄清泄肺胃之热；蒲公英、鱼腥草、甘草清热解毒；赤芍药凉血活血；车前子利湿清热；苍耳子、川芎通窍除涕；粳米健脾和胃。

5.肝胆湿热，熏蒸鼻窍

干祖望验案

（1）病历摘要：李某，男，16岁。左侧鼻塞，涕出黄稠量多，略有腥味，病已3年，时作时休。近3天来发热，头痛，引及左颞，晨轻暮重，口干苦，纳减，尿黄，体温38℃，查见左侧颧弓、眉心处均有轻度压痛，鼻粘膜充血，左侧中鼻甲红肿明显，鼻道内少许粘脓性分泌物，有涕引流。苔微黄，脉弦数。证属胆热移脑。治以清泄肝胆，化浊通窍：柴胡、黄芩、木通各5g，栀子、菊花、枳壳、苍耳子、知母各10g，甘草3g。另服藿胆丸每日2次、每次5g。服药6剂而愈。（严道南，《辽宁中医杂志》1985；9：17-19）

（2）妙法解析：本例患者当属慢性化脓性鼻窍炎急性发作，病机从肝胆湿热熏蒸鼻窍认识。治以清泄肝胆，化浊通窍。方中柴胡、枳壳行气疏肝；黄芩、木通、栀子、菊花、知母清利肝胆湿热；苍耳子解毒祛涕；甘草调和诸药。

谭敬书验案

（1）病历摘要：邱某，女，29岁。流黄浊涕，鼻塞不闻香臭，头胀痛且重已2周。口苦口干，胸闷、纳呆。检查见双中鼻甲充血水肿剧，中下鼻道大量黄色脓涕，舌稍红，苔黄腻，脉沉细。证属湿热上熏，灼腐肌膜而成之鼻渊。处方：藿香12g，龙胆草、黄芩、柴胡、苍耳子、甘草、白芍药各10g，制草乌6g，蒲公英20g，佩兰8g。进药3剂，头痛大减。复加减11剂，诸症愈。查双中鼻甲水肿消失，左下鼻道后端余少许涕液，改投藿胆丸2瓶以收全功。（徐绍勤，《新中医》1987；8：4-6）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝胆湿热上熏鼻窍认识。方中柴胡疏肝；白芍药养血柔肝；龙胆草、黄芩、蒲公英、甘草清肝解毒；藿香、佩兰芳香化浊；苍耳子解毒祛涕；制草乌搜风祛湿，以止头痛。

何宗德验案

（1）病历摘要：张某，女，46岁。右侧鼻塞，上午头脑胀痛，多脓涕已半月，鼻涕腥臭。因酒后受凉发生，伴胃纳欠佳，口苦咽干。查见右鼻粘膜红肿色暗，中鼻道积脓，照片示右上颌窦粘膜增厚及液平面，穿刺抽出黄浊脓臭秽+++，舌尖红，舌体胖，苔黄腻，脉弦数。诊为右上颌窦积脓。证属肝胆湿热。治以龙胆泻肝汤加减：生黄芪18g，龙胆草、焦栀子、车前子、木通、黄芩、当归、生地黄、泽泻、柴胡、穿山甲、藿胆丸各9g，甘草3g，水煎服。并外用以上煎药煮沸后蒸气吸入，麻黄素滴鼻。上方连服连10剂而愈。（何宗德，《上海中医药杂志》1990；2：16-17）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝胆湿热熏蒸鼻窍认识。方中龙胆草、焦栀子、车前子、木通、黄芩、泽泻清利肝胆湿热；柴胡疏肝；当归、生地黄养血柔肝；生黄芪益气，升提排脓以祛涕；穿山甲活血排脓以祛涕；藿胆丸清胆化浊以止涕；甘草解毒，调和诸药。内服药渣蒸汽吸入以起到局部治疗作用，并用麻黄素滴鼻，以利窍排涕，补内治之不及。

李改先验案

（1）病历摘要：范某，女，32岁。鼻塞流涕月余，用抗生素未效。刻下头痛头沉，双侧鼻塞，右侧为甚，脓涕黄浊量多，嗅觉减退，右鼻背部及右颧部疼痛。查见双侧中鼻甲肿大，鼻粘膜充血，右侧中鼻道内有脓性分泌物。右上颌窦压痛明显。照片示右上颌窦内片状实影、两鼻甲肥大。舌红苔黄腻，脉弦滑。证属肝胆湿热上扰鼻窍。处方：金银花、鱼腥草各15g，连翘、黄芩、龙胆草、藿香、桔梗、苍耳子、白芷各10g，川芎6g，蒲公英30g，生薏苡仁20g。上药水煎不少于400ml，日1剂，分2次服。煎沸时以热汽熏鼻10min。连服14剂而愈。（李改先，《北京中医学院学报》1993；1：44-45）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝胆湿热熏蒸鼻窍认识。方中黄芩、龙胆草清利肝胆热邪；金银花、鱼腥草、连翘、蒲公英清热解毒；藿香芳香化浊除涕；桔梗、生薏苡仁排脓止涕；苍耳子、白芷通鼻除涕；川芎通利鼻窍。全方合用，共奏清利肝胆，解毒除涕之功。内服药煎沸时以热汽熏鼻，可起到局部治疗作用。

6.气虚不足，湿热壅肺（何宗德验案）

（1）病历摘要：王某，男，43岁。鼻塞，多黄白脓涕，频频喷嚏2个月，素易感冒，有过敏性鼻炎史。伴低热乏力，头脑闷胀，注意力分散，咳嗽痰多，气短，口干，胸腹胀满。查见鼻粘膜灰白，下鼻甲水肿，呈贫血状，左侧中鼻甲息肉样变，中下鼻道积脓，脓涕清稀灰白，含泡沫，兼夹黄脓。照片示双上颌窦粘膜向心性肥厚，额及筛窦阴影加深。上颌窦穿刺均灌注不畅，无脓液排出。脉滑无力，苔白腻。诊为急性鼻窦炎，过敏性与细菌混合感染。证属肺脾气虚，邪毒犯鼻。治以益气健脾固表，消肿排脓通窍：生黄芪、薏苡仁各30g，鹿含草15g，白术12g，黄芩、防风、茯苓、苍耳子、辛夷、白芷各9g，甘草3g，并以苯海拉明及麻黄素滴鼻。二诊：上方7剂后诸症减，不见黄脓涕，鼻粘膜变淡红。守上方加生地黄12g，律草9g，7剂。三诊：诸症悉解，纳佳。守二诊方去鹿含草及黄芩，加红枣5枚。7剂。四诊：病情稳定，照片示炎症消退。（何宗德，《上海中医杂志》1990；2：16-17）

（2）妙法解析：本例患者多属过敏性鼻炎治疗不力而感染急性鼻窦炎。病机乃素有气虚，风邪外侵，湿热内郁，熏蒸鼻窍。治以益气健脾固表，消肿排脓通窍。方中生黄芪、薏苡仁、茯苓、鹿含草、白术、甘草，益气健脾，利湿化浊；黄芩、律草解毒；防风祛风，助黄芪、白术益气固表；苍耳子、辛夷、白芷通窍除涕。

三、按语

古代文献资料涉及本病最密切者当属“鼻渊”，但古代文献资料中所谓鼻渊，多指慢性化脓性鼻窦炎（参见慢性化脓性鼻窦炎），因而对急性化脓性鼻窦炎的论述不多，这可能与本病在急性期往往伴上呼吸道感染而存在其他症候，如发热、头痛、咳嗽等，故将其纳入其他症候之中有关。

根据本病的病因病理结合现代报道资料，本病证候主要有三类，一是风邪侵袭，邪犯鼻窍，二是肺胃热盛，熏蒸鼻窍，三是肝胆湿热，熏蒸鼻窍。其中有一些患者往往是慢性化脓性鼻窦炎急性发作。其辨证以整体证候为主要依据，随证选方，并配伍化浊通窍之品。

1、风热侵袭，邪犯鼻窍证：本证的辨证依据主要有如下几个方面，一是近几天内有外感病史；二是有明显的外感表证，如发热、恶寒、头痛等症；三是苔薄，脉浮数；若三居其二即可立证。如本节第二案张赞臣教授验案，即是以头痛鼻塞，眉棱按之作痛，苔薄白，脉滑数等为辨证依据，其中“头痛”与“眉棱按之作痛”、“苔薄白”当属辨证的主要依据。治宜疏风散热，通窍除涕。常用方如银翘散，药物如荆芥、防风、连翘、豆豉、薄荷、黄芩、桔梗、甘草之类。

2、风寒侵袭，邪壅鼻窍证：急性化脓性鼻窦炎属风寒证者较少，往往为慢性化脓性鼻窦炎急性复发。本节所录两例，均以葛根汤加减。

3、肺胃热盛，熏蒸鼻窍证：本证的辨证依据主要有头痛、口渴、涕黄浊、小便黄、大便或结，舌质红，苔黄、脉数等症，不必全俱。治法以清泄肺胃，解毒通窍为主，常用方如五味消毒饮或泻白散合苍耳子散加减，或麻杏石甘汤加味，笔者常用业师谭敬书教授所拟之升麻解毒汤（升麻、葛根、黄芩、鱼腥草、蒲公英、甘草、赤芍药、苍耳子、白芷、桔梗）加减。常用药物如黄芩、桑白皮、金银花、蒲公英、鱼腥草、甘草、葛根、赤芍药、升麻、大黄、栀子之类。

4、肝胆湿热，熏蒸鼻窍证：本证的辨证依据主要有肝胆湿热证的某些表现，如口苦咽干、烦躁易怒、舌质红，苔黄、脉弦数等，治宜清利肝胆湿热，解毒通窍，常用龙胆泻肝汤清热解毒之品，化浊除涕之品，药物如龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、木通、藿香、菊花、蒲公英之类。

5、气虚不足，湿热壅肺证：本证在急性化脓性鼻窦炎中不多见。本节中仅列举何宗德教授治验案1例，患者合并有变态反应性鼻炎，治以益气健脾固表，消肿排脓通窍。

6、由于本病往往具有头痛或局部疼痛、浊涕量多、鼻塞不通等症，因此，临床用药方面，常须注意配伍对症处治之品。急性化脓性鼻窦炎之头痛或局部疼痛，多属风热壅盛而清窍不利，或里热熏蒸而气血壅滞，不通则痛，当在主方中酌情配伍祛风止痛或活血止痛之品，常用白芷（眉棱骨或面颊部痛多属阳明经头痛）、蔓荆子、羌活（头项痛多属太阳头痛）、柴胡（睛明头痛、两颞痛多属少阳经头痛）、蔓荆子、菊花、薄荷（肝胆热证头痛）之类，或赤芍药、牡丹皮、穿山甲、皂角刺之类。针对浊涕量多与鼻塞不通，常须配伍化浊通窍排脓之品，如苍耳子、白芷、辛夷、藿香、生薏苡仁、桔梗、穿山甲之类（参见慢性化脓性鼻窦炎）。