企业如何建立监督机制:【引用】清热凉血法治冻疮+滋肾解毒汤治复发性口腔溃疡

【引用】清热凉血法治冻疮+滋肾解毒汤治复发性口腔溃疡  

2011-11-25 18:48:16|  分类： 默认分类 |  标签： |字号大中小 订阅

中国中医药报　　2011年9月26日

□ 何钱 贵州省江口县人民医院

已故贵州名医石玉书先生，治疗冻疮不囿常法，每以清热凉血论治，创内服及外洗方各一首，临床运用，屡收良效，现介绍于下。

内服方：赤芍9克，金银花18克，炒栀子9克，丝瓜络15克，生地黄18克，天花粉15克，生甘草18克，加适量甜酒水煎，每日分3次服。

外洗方：千里光100克，水煎候稍温时浸洗患部，每日数次，水温和为度，不可过热，更不宜凉，二者皆伤气血经脉，不利于病。

考冻疮生于寒冷季节，部分病人深秋即发，古人认为，严冬之时，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅滞所致。冻疮好发于手足、耳部等血循环较差之暴露部分，轻者局部皮肤始苍白，继之红肿，或青紫，或灰白暗红，疼痛剧烈，或伴瘙痒，溃后流脓水，收口缓慢，天暖渐愈。甚者泛起水疱，破溃流脓，创口难收，并发感染。

因知为天气寒冷，气血冰凝而成，一般以温阳通经脉方药治之，亦有想当然者用生姜、辣椒水频擦局部，疗效常不理想。

石氏认为，凡疮疡之证，热盛则痛，热郁则肿，挟风则痒，冻疮固然为寒冷之物理因素所致，然红肿热痛瘙痒为其主证，必因瘀热内生，阻于肌肤，致气血凝滞，热邪蕴结而成，虽不致热毒入营内攻脏腑，也宜用清热凉血之法，与一般疮痈相似。

此方皆凉血清热之品，加丝瓜络通络化痰，祛风解毒，生甘草量较大者，非欲其清热解毒之力，实因其味甘平，可通瘀滞之经脉，利壅结之血气，故为本方之君药，稍加甜酒，以行药力。考《验方新编》之四妙勇安汤，玄参90克，当归60克，金银花90克，生甘草30g，用于寒湿侵袭，气血凝滞，局部溃烂疼痛，脓水淋漓之脱疽，今用于血栓闭塞性脉管炎，亦用于冠心病血脉瘀滞者。石氏此方，类似于此，平淡之中似有深意。

千里光为菊科多年生攀缘性草质藤本植物，药用其全草，苦寒清热解毒之力较强，《本草拾遗》：“主天下疫气，结黄，疟瘴，蛊毒，亦捣敷疮、虫蛇犬等咬伤处。”《纲目拾遗》：“千里光为外科圣药，俗谚云：有人识得千里光，全家一世不生疮。”常用于多种疮毒痈肿，单味煎汁内服外洗均可，石氏因近年有研究认为其有小毒，认为运用此药以外洗为宜。若系冻疮之轻证，仅用千里光外洗即可愈之。

冻疮日久者，也可佐参芪类以透托，亦有阳气不达，其小便清长，大便稀薄者，此脾肾阳衰，营卫不行者，自当温阳益气，通脉温经之方。而千里光外洗自必有益，当同时并用。

中国中医药报　　2011年9月28日

□ 何钱 贵州省江口县人民医院

方药组成：山茱萸9克，山药15克，熟地黄15克，干姜3克，茯苓12克，牡丹皮6克，熟附片3克，生甘草30克（或生甘草皮10克）。水煎服，每日一剂，分3次服。此方为贵州名医石恩骏教授所创，系其治疗复发性口腔溃疡之常用方。

复发性口腔溃疡一疾，属中医“口疮”、“口疳”等范畴。火性炎上，口腔溃疡似属于火气上炎。然火有虚实之分，虚火不宜泻，若阴虚火旺，虚火上浮，客于口腔舌面，致其溃疡疼痛反复发作者，实为临床多见之病理类型。临床表现为口腔黏膜或舌边，有散在性溃疡，小则如豆，大则如铜钱，偶有脓苔覆其上，溃疡周边微红肿，疼痛灼热流涎，进食说话皆受影响，症状反复发作，迁延难愈。医者多认为此系胃火上炎，故多服清热解毒之剂；抑或以阴虚火旺证视之，亦多拘于壮水之主，以制阳光，治以养阴清热类方；有医者以口溃散之类外用，也仅能取一时之效，均非良法。

朱丹溪云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火上冲无制，用理中汤，甚则加附子，或噙官桂亦妙。”言其中焦土虚，而用附子、官桂，应是肾虚阴火上行无疑。现代医学也认为口腔溃疡反复发作与免疫功能低下有密切关系，并不提倡抗生素治疗。故石氏认为，本病病机特点实为阴虚火旺，虚火上浮，宜以养阴清热、引火归元为法，如此则阴虚得养，浮火得降，痼疾得愈。

此方为六味地黄汤去泽泻，加少量附子、干姜并大剂量生甘草合为一方。去泽泻者，嫌其苦寒而渗利，恐伤肾气，若疑有湿，可加车前子或土茯苓。

六味地黄汤滋补肝肾，可平息虚火之上浮，而少量附子、干姜在此并非温补肾阳，而在于引火归元。甘草既能除上逆之阴火而止痛，又可解金疮肿疡之热毒以消炎，并可愈长久溃疡之黏膜，为本方君药，须用30克左右之大剂量。若能选用生甘草皮，疗效更好（10克左右）。若临床见热毒稍重者，可加白花蛇舌草、半枝莲，此类药性淡寒，清热解毒而不伤正。

复发性口腔溃疡临床也有火热邪毒灼伤阴液而致者，症状多见咽喉肿痛，齿龈、舌、颊及咽喉等部位红肿溃烂，伴见便秘而小便黄赤，头痛目赤，脉弦数而舌红苔黄，甚则体温增高。可用五味消毒饮加上述剂量之生甘草或生甘草皮。石氏认为即使表现热毒为甚者，也实有肾阴虚损之本质，致上浮之虚火与外感之热毒并行于上。待热毒稍平，仍需用滋肾解毒汤。