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换牙期间常见问题及其解决

1。乳牙滞留

如果宝宝的恒牙已经萌出，乳牙却不肯“让位”脱落，就叫做乳牙滞留，其后果往往是阻碍下面恒牙的萌出。即使勉强萌出也肯定是错位萌出。大多数孩子在五六岁时开始换牙，也有的从4岁开始，个别孩子会迟到7岁才掉第一颗乳牙。

牙齿的脱落通常从下边的两颗门牙开始，继而是上面的两颗门牙。最常见的是下前恒牙在乳牙内侧长出，上前恒牙在乳牙的外侧长出，看起来像是双层牙。遇到这种情况该怎么办呢？应尽快带孩子去医院拔除滞留的乳牙，腾出位置，以利恒牙萌出。

家长应特别留意观察小儿乳牙是否已超过换牙年龄仍不脱落，遇此情况必须到医院拍摄牙根X线片，确定是否存在继替恒牙，如果有继替恒牙，且牙根发育已过半，就应果断交滞留的乳牙拔除。如果X线片显示继替恒牙先天缺失，尽管乳牙滞久留也不可草率拔除，只要乳牙根完整，且牙周健康就应姑息保留，使之继续行使咀嚼功能

乳牙滞留的原因引起乳牙滞留迟脱的原因很多，通常有两个:一个是恒牙先天缺失(通过照X光片发现宝宝没有恒牙)，导致乳牙到期不脱落。这种滞留的乳牙如果没有松动，也没有龋坏，而且其它恒牙的咬合关系良好的话，是可以保留使用的，因为临床经验表明它到成人期仍能担负咀嚼功能。乳牙滞留的第二个原因是恒牙萌出方向异常，或者萌出不够力，导致乳牙根没有受到恒牙萌出的压迫因而未发生吸收或者吸收不全造成滞留。一般认为，如果宝宝缺钙，或者由于平时咀嚼的食物过于精细而没有充分发挥牙齿的生理性刺激，就容易出现这种情况。牙齿的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。

2。乳牙早失
    若乳牙在应脱落之前就脱落了，称为乳牙早失，这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，导致换牙的时候相应的恒牙因为没有足够的空间萌出而错位。解决办法是预防为主，教育宝宝爱护自己的牙齿，并通过安全教育减少外伤。如果已经发生乳牙早失，就要去看牙医，看是否要在乳牙缺隙处戴缺隙保持器（由医院口腔科订做），防止两侧牙齿倾斜，以保持恒牙应有的萌出位置，直至恒牙萌出。

由于未到恒牙萌出年龄，空缺部分必将邻牙移位和对口牙伸长所占据，恒牙将会因间隙不足而错位萌出。越早发生乳牙缺失，恒牙萌出受阴或错位萌出的可能性也越大。经口腔医学统计，乳牙(也乳牙早失)2年以上的儿童必有恒牙错位发生。最常见于上颔第3个恒牙，即俗称的“虎牙”。若为双侧，对容貌美的破坏将是十分明显的，而单侧错位则必致左右面部不对称，故不可过早拔除乳牙
3。乳恒磨牙龋齿
    换牙期乳磨牙易患龋病，如龋齿引起根尖病，可影响继发恒牙的生长萌出,需要高度重视，如果已经发生龋齿，就要看牙医了。就算只是乳磨牙患龋齿，也要及时医治，不能认为乳牙迟早要换而不去理会，那样会影响恒牙的萌出和生长。绝不能有“乳牙迟早要换，坏了也不必治”的错误观念。医生忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发性恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐，甚至导致恒牙埋而不出。

教育换牙期的孩子要特别注意牙齿保健。换牙期由于牙齿排列不齐，恒牙萌出，乳牙滞留，引起的双排牙，此时如多食含蔗糖食物及不注意口腔卫生，引起牙齿清洁不良，食物滞留，易导致乳、恒牙发生龋齿。解决办法是教宝宝提高刷牙技巧，或者在比较重要的时期由父母亲自帮宝宝刷牙。

4。牙齿错位咬合
    宝宝换牙期间，除了牙齿替换以外，颌骨也在发育，慢慢地就建立了咬合关系。乳恒牙交替时期，牙齿的排列常常表现得错杂不齐，有的甚至是零乱不堪,有些家长为此十分担忧，要求医生尽早给予矫治。

其实，恒牙也很少一步到位长到该长的位置，医学上称为暂时性错位咬合，家长们不必担心，因为人体的牙齿有排列整齐的倾向，会在牙齿发育的过程中自行调整而令错位恢复正常。在乳恒牙交替未完成前，不必急于矫治，应观察随访——有些孩子的恒牙会慢慢排列整齐；

有的错位咬合，如因上唇唇系带位置过低而造成上前牙间隙过大，不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治，否则将影响孩子的容貌。但即使需要矫正，也应在乳恒牙交替完成（一般为12-15岁）之后才进行

 
5。多生牙
    俗语“贼牙” ，就是不受欢迎长多出来的牙，父母亲要随时留意，如发现可疑牙齿要及时看牙医，确定是否多生牙，如果未能及时铲除多生牙，会影响正常恒牙的萌出。

6。门牙间隙
     宝宝长出的上下中切牙(门牙) 之间往往会有空隙，有的甚至呈八字形，通常情况下，等宝宝长了侧切牙以后间隙就会自然消失，不必担心，这是正常的牙齿萌出过程，一般正中的门牙都会率先萌出，有时会有向外扩展的迹象，等到周围的侧门牙都长出之后，会把正中的门牙往中间挤，不过最后要等到犬齿长出之后，牙齿才会完全地排列整齐。

如果犬齿长出后门牙中间仍然有很大缝隙的话，就要请医师检查一下，看看两颗门牙之间存在着多生牙而导致门牙间隙，这个要通过照X光片检查确定后拔除多生牙来解决。或者是别的什么原因，比如说唇系带过长。
      
7。虎牙
   在乳恒牙交换的次序上，尖牙的萌出要晚于侧切牙和第一磨牙，由于尖牙萌出时前牙区牙槽骨的地盘被其他牙齿占满了，只能偏唇侧长出，所以有一部分小儿的尖牙常常向唇侧突出形成“虎牙”。

有的家长嫌此牙难看，要求医生拔除，这是错误的。尖牙是全口牙中牙根最长，最粗壮的一颗牙齿，它撕裂食物的作用是其他牙齿无可替代的，倘若丧失，将大大影响小儿的咀嚼能力,将来可能吃不了排骨甘蔗之类的东西。若需矫正，专业牙医也是通过拔除第一或第二双尖牙以达到矫治的目的。切不可到一些不负责任的私人牙医处指定将孩子的“虎牙”拔除。

8. 双排牙

孩子到六七岁左右，恒牙就开始陆续萌出，替换原有的乳牙。有些孩子恒牙虽已萌出，乳牙却常常不肯“让位”，迫使恒牙不得不从乳牙的内侧长出，形成“双层牙”，造成恒牙排列不整齐。

有些时候，继生的恒牙牙胚位置不在乳牙的正下方，所以，当恒牙萌发的时候，不会造成乳牙牙根的吸收和脱落，反而会在恒牙的内侧或者外侧又长出一排新的牙齿，这时候就不要期待这些多余的牙齿会自动脱落啦，最好请牙科医师加以拔除，因为这些乳牙的牙根通常都还很长，倘若不拔除的话，会对恒牙的生长方向产生很大影响。
9. 恒牙松动
    其实这是正常的。刚萌出的牙齿，牙根尚未完全形成，牙髓腔和根尖孔均很大，根尖部牙骨质很薄，所以会造成新生的恒牙松动。新生恒牙一旦受到外伤及感染、牙根根尖部发炎，根尖孔就不能再闭合，治疗起来便相当棘手。处于换牙年龄段的孩子几乎都活泼好动，很容易在奔跑、嬉戏、打闹中突然发生碰撞、摔跌等意外而导致外伤，其中上前牙又是特别容易受损的部位，所以家长要特别注意避免孩子的颌面部受损伤。

四。换牙期间需要特别注意的事项

1．要定期观察宝宝的乳牙和恒牙的生长情况，以便随时发现问题，及早解决。

最早萌出的第一个恒磨牙，即六龄磨牙对孩子颌面部的生长有定位、定高的作用，对其他牙齿萌出，排列整齐与否都有影响，保护好它可终生受益。

乳牙过早脱落，孩子习惯用牙床咀嚼、舔吮，牙床会变得肥厚，阻碍恒牙萌出。因此，如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出，应带孩子及时到医院检查，以取得医生的帮助。孩子缺钙也是恒牙迟迟萌出的重要原因，父母要及时给孩子补钙。
    要对出恒牙定期观察矫治。换牙时前恒牙以乳牙的下方或内侧萌出，萌出的恒牙即为成人牙齿的大小，出现轻度拥挤、扭转或间隙是正常的，可随邻牙的萌出和颌骨的生长发育而自行调整排齐，只要不是反牙（即地包天），一般不必矫治，但要做定期观察，最长不应超过半年。如在乳牙完全替换后仍排列不齐，应及时就诊，以免因延误治疗，造成矫正困难。

2．要每天正确宝宝刷牙，在换牙期，乳牙与恒牙共存，恒牙刚刚萌出，特别是作为“咬合关键”的“六龄牙”，体积大、咬合面窝沟多，容易滞留食物残渣，加之多数儿童刷牙不彻底，常容易发生龋坏。此时最重要的是教会孩子正确地刷牙.

夜晚临睡前的那次最好由大人帮忙刷，特别是双排牙比较难清洁，最容易导致龋齿。还有六龄磨牙也不容易刷到，因为长在口腔的最里面. 要选用儿童专用的牙膏和牙刷, 牙刷头要尽量小一点，要不然伸到最里面的时候宝宝容易呕吐。除了刷牙，宝宝每次吃完食物最好漱一下口，以保持口腔卫生。

3．宝宝换牙期间要多吃含纤维素高，有一定硬度的食物，比如水果，胡萝卜，豆类，玉米等等，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落，另一方面也有助于通过咀嚼运动牵动面部及眼肌运动，加速血液循环，促进牙床，颌骨和面骨的发育，既健康又美容。我觉得这一点不光是适用于宝宝，不知大家有没有留意，随着生活水平的提高，我们吃的食物日趋精细，其实对于牙齿的健康是不利的，智慧齿(也叫第三磨牙) 的退化就是一个例子，所以我们要时不时吃些坚硬耐磨的食物，让牙齿和口腔及其附近的肌肉得到应有的锻炼。

在小孩换牙时，应让孩子多吃些耐嚼食物，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落，也促进恒牙的生长。。当孩子门牙和后磨牙都已萌出，也可适当地补充含钙的食品，增加些芹菜、玉米、苹果等食物，但不要吃甜食，以免蛀牙。